合肥市人民醫(yī)院「燒傷膿毒癥」早期識(shí)別與救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.燒傷患者發(fā)生膿毒癥最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌2.以下哪項(xiàng)不是燒傷膿毒癥的早期識(shí)別指標(biāo)？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或低碳酸血癥D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L3.燒傷面積達(dá)30%，伴有吸入性損傷的患者，發(fā)生膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)最高的是？A.燒傷后24小時(shí)內(nèi)B.燒傷后48-72小時(shí)C.燒傷后3-5天D.燒傷后7-10天4.燒傷膿毒癥集束化治療方案（BAT）中，不包括以下哪項(xiàng)？A.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）B.持續(xù)靜脈輸注液體C.盡早給予廣譜抗生素D.常規(guī)使用類固醇抗炎治療5.燒傷膿毒癥患者的呼吸衰竭，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.氣道插管6.燒傷創(chuàng)面感染最常見的臨床表現(xiàn)是？A.創(chuàng)面輕微紅腫B.創(chuàng)面出現(xiàn)膿液或壞死組織C.創(chuàng)面干燥、結(jié)痂D.創(chuàng)面輕微滲液7.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最可能的原因是？A.水電解質(zhì)紊亂B.腎前性腎衰竭C.急性腎小管壞死D.腎血管收縮8.燒傷膿毒癥患者的膿毒癥休克，首選的治療藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素9.燒傷膿毒癥患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢唑林C.哌拉西林/他唑巴坦D.萬古霉素10.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS），最可能的病理生理機(jī)制是？A.肺泡毛細(xì)血管膜損傷B.氣道痙攣C.氣道黏液栓塞D.肺不張二、多選題（每題3分，共10題）1.燒傷膿毒癥的早期識(shí)別高危因素包括？A.吸入性損傷B.燒傷面積＞20%C.創(chuàng)面感染D.年齡＞65歲或＜3歲E.免疫功能低下2.燒傷膿毒癥的治療措施包括？A.抗生素治療B.液體復(fù)蘇C.創(chuàng)面處理D.氣道管理E.腎上腺素輸注3.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.中心靜脈壓（CVP）D.尿量E.動(dòng)脈血?dú)夥治?.燒傷膿毒癥患者的創(chuàng)面處理措施包括？A.清創(chuàng)B.抗生素濕敷C.半暴露療法D.植皮E.創(chuàng)面換藥5.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的治療措施包括？A.無創(chuàng)正壓通氣B.有創(chuàng)機(jī)械通氣C.常頻機(jī)械通氣D.一氧化氮吸入E.俯臥位通氣6.燒傷膿毒癥患者的營養(yǎng)支持措施包括？A.胃腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃腸外營養(yǎng)C.高蛋白飲食D.高脂肪飲食E.持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)7.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，可能涉及的器官包括？A.肺B.腎C.肝D.心E.腦8.燒傷膿毒癥患者的感染源控制措施包括？A.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)B.抗生素治療C.消毒隔離D.氣道管理E.腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)9.燒傷膿毒癥患者的液體復(fù)蘇原則包括？A.快速補(bǔ)液B.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療C.維持電解質(zhì)平衡D.避免液體過負(fù)荷E.靜脈輸注晶體液10.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，可能的治療措施包括？A.血液制品輸注B.抗凝治療C.抗生素治療D.肝素治療E.靜脈輸注膠體液三、判斷題（每題1分，共10題）1.燒傷面積越大，發(fā)生膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）2.燒傷膿毒癥患者早期使用類固醇抗炎治療可以改善預(yù)后。（×）3.燒傷膿毒癥患者的液體復(fù)蘇目標(biāo)是維持尿量＞0.5ml/(kg·h)。（√）4.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)盡早使用高頻通氣。（×）5.燒傷膿毒癥患者的創(chuàng)面感染最常見的病原菌是銅綠假單胞菌。（×）6.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，首選的治療措施是血液透析。（×）7.燒傷膿毒癥患者的膿毒癥休克，首選的治療藥物是腎上腺素。（×）8.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)盡早使用無創(chuàng)正壓通氣。（√）9.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征時(shí)，應(yīng)積極抗感染治療。（√）10.燒傷膿毒癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)立即使用肝素抗凝治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述燒傷膿毒癥的早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述燒傷膿毒癥的治療原則。3.簡述燒傷膿毒癥患者創(chuàng)面感染的處理措施。4.簡述燒傷膿毒癥患者液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，火焰燒傷后6小時(shí)入院，燒傷面積40%，伴有吸入性損傷。查體：體溫39℃，心率120次/分，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，創(chuàng)面廣泛紅腫，有膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，血?dú)夥治鰌H7.30，PaO?50mmHg。請分析該患者是否發(fā)生膿毒癥，并制定初步的治療方案。2.患者女性，45歲，熱液燙傷后3天入院，燒傷面積20%，創(chuàng)面出現(xiàn)感染跡象，伴有發(fā)熱（39.5℃）、心率快（110次/分）、呼吸急促（25次/分），實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血?dú)夥治鯬aO?60mmHg。請分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.B4.D5.C6.B7.B8.B9.C10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.AB7.ABCDE8.ABC9.ABCD10.AB三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題答案1.燒傷膿毒癥的早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：-體溫＞38℃或＜36℃-心率＞90次/分-呼吸頻率＞20次/分或低碳酸血癥-白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L-感染部位出現(xiàn)膿液或壞死組織-需要液體復(fù)蘇以維持血壓-存在組織低灌注表現(xiàn)（如乳酸＞2mmol/L）2.燒傷膿毒癥的治療原則：-早期識(shí)別和干預(yù)-抗生素治療（根據(jù)病原菌選擇廣譜抗生素）-液體復(fù)蘇（維持循環(huán)穩(wěn)定）-創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、換藥）-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)腸外營養(yǎng)）-呼吸支持（必要時(shí)機(jī)械通氣）-腎功能支持（必要時(shí)血液透析）3.燒傷膿毒癥患者創(chuàng)面感染的處理措施：-徹底清創(chuàng)（去除壞死組織和膿液）-抗生素治療（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物）-抗生素濕敷（如莫匹羅星軟膏）-半暴露療法或封閉療法（根據(jù)創(chuàng)面情況選擇）-定期創(chuàng)面換藥（保持創(chuàng)面清潔干燥）-必要時(shí)植皮（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）4.燒傷膿毒癥患者液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)：-快速補(bǔ)液以維持循環(huán)穩(wěn)定-早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（維持心率、血壓、尿量）-避免液體過負(fù)荷（注意心功能）-維持電解質(zhì)平衡（監(jiān)測血鈉、鉀等）-根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整液體種類（晶體液或膠體液）五、案例分析題答案1.分析：該患者符合燒傷膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心率快、呼吸急促、血壓低、創(chuàng)面感染、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、氧合下降。治療方案：-抗生素治療（廣譜抗生素如哌拉西林/他唑巴坦）-液體復(fù)蘇（快速補(bǔ)液，維持血壓）-呼吸支持（必要時(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣）-創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、換藥）-營養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）-監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療2.分析：該患者可能出現(xiàn)燒傷膿毒癥、ARDS、