南通市人民醫(yī)院甲乳外科護(hù)士晉級考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉時，以下哪項做法是錯誤的？A.術(shù)后24小時內(nèi)開始進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)活動B.術(shù)后1周開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，但需避免提重物C.術(shù)后3個月可進(jìn)行游泳等水上活動D.患側(cè)手臂應(yīng)完全固定，避免活動以防腋窩復(fù)發(fā)2.早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)時，術(shù)后放療的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.切緣陽性（距腫瘤邊緣<2mm）B.腫瘤直徑>2cmC.多灶性癌病D.伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.護(hù)理乳腺癌化療患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制（白細(xì)胞<1.0×10?/L），首要處理措施是？A.減少化療劑量B.立即輸注紅細(xì)胞懸液C.口服升白細(xì)胞藥物D.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整化療方案或停藥4.甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺術(shù)后出血壓迫氣管D.氣管軟化5.乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防淋巴水腫的護(hù)理措施中，錯誤的是？A.避免患側(cè)手臂測量血壓B.指導(dǎo)患者穿戴過緊的袖套以限制淋巴回流C.患側(cè)手臂避免接觸過熱或過冷物體D.每日進(jìn)行患側(cè)手臂的輕柔按摩6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前服用碘劑（如盧戈氏液）的目的是？A.降低甲狀腺對放射性碘的攝取B.減少術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生C.使甲狀腺縮小、血流減少，便于手術(shù)D.改善患者情緒，減輕焦慮7.乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)手臂腫脹、疼痛，應(yīng)首先考慮？A.術(shù)后感染B.淋巴水腫C.血管栓塞D.神經(jīng)壓迫8.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.術(shù)后出血壓迫氣管D.氣管塌陷9.乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，預(yù)防感染的重點措施是？A.保持傷口干燥，避免過早拆線B.定期更換敷料，觀察有無滲液C.使用抗生素預(yù)防性用藥D.指導(dǎo)患者早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)10.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）結(jié)果為“濾泡性病變”，臨床處理建議是？A.立即手術(shù)切除B.定期復(fù)查，必要時重復(fù)穿刺C.行放射性碘治療D.繼續(xù)觀察，無需特殊處理11.乳腺癌患者術(shù)后心理護(hù)理中，以下哪項措施不適用？A.鼓勵患者表達(dá)焦慮和恐懼B.強(qiáng)調(diào)手術(shù)成功率和預(yù)后良好C.過度強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥，以引起警惕D.提供社會支持資源，如病友交流群12.甲狀腺功能減退癥患者服用左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）時，指導(dǎo)錯誤的選項是？A.早晨空腹服用，間隔4小時避免進(jìn)食B.感冒期間可暫停服用，待好轉(zhuǎn)后補(bǔ)服C.如漏服應(yīng)立即補(bǔ)服，無需調(diào)整下次劑量D.避免與含鈣、鐵的藥物同時服用13.乳腺癌患者化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍，預(yù)防措施中錯誤的是？A.飲食選擇柔軟、涼溫、富含維生素的食物B.使用含氟牙膏預(yù)防牙齦出血C.常用漱口水含漱，避免刺激性藥物D.頻繁使用局部麻醉藥緩解疼痛14.甲狀腺危象的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.高熱（>39℃）、心率>120次/分B.惡心、嘔吐、腹瀉C.神志模糊、嗜睡D.皮膚干燥、無汗15.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)手臂皮膚麻木、針刺感，可能的原因是？A.淋巴水腫B.神經(jīng)損傷（如臂叢神經(jīng)）C.血管痙攣D.皮膚感染16.甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最早出現(xiàn)的癥狀是？A.呼吸困難B.肌肉痙攣（手足抽搐）C.心律失常D.皮膚潮紅、出汗17.乳腺癌篩查中，以下哪項檢查對早期乳腺癌檢出率最高？A.甲狀腺超聲B.胸部X線攝影C.乳腺鉬靶（乳腺X線攝影）D.乳腺MRI18.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前禁用？A.地西泮（安定）鎮(zhèn)靜B.普萘洛爾（心得安）控制心率C.碘伏消毒皮膚D.腎上腺素止血19.乳腺癌患者術(shù)后出院指導(dǎo)中，錯誤的是？A.每日進(jìn)行患側(cè)手臂功能鍛煉B.避免穿戴過緊的內(nèi)衣或束縛帶C.患側(cè)手臂可進(jìn)行托舉重物（如提重超過1kg）D.定期復(fù)查，包括乳房自查和醫(yī)生檢查20.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶的出現(xiàn)，提示以下哪種風(fēng)險較高？A.惡性變可能性增加B.結(jié)節(jié)可自行消退C.通常為良性增生D.無需臨床干預(yù)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)手臂功能鍛煉的注意事項包括？A.避免患側(cè)手臂測量血壓B.術(shù)后早期即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動C.活動范圍應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞D.患側(cè)手臂可接觸過熱或過冷物體2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備中，關(guān)于碘劑的正確說法是？A.碘劑可減少甲狀腺血供，利于手術(shù)操作B.需要連續(xù)服用至術(shù)前7天停藥C.適用于所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者D.可通過抑制T4轉(zhuǎn)化為T3來控制癥狀3.乳腺癌化療患者出現(xiàn)骨髓抑制時，可采取的護(hù)理措施有？A.避免去人群密集場所，預(yù)防感染B.鼓勵進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物C.定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞變化D.使用升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子4.甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有？A.聲音嘶啞B.呼吸困難（嚴(yán)重者）C.聲音低沉D.食物反流5.乳腺癌患者術(shù)后預(yù)防淋巴水腫的措施包括？A.患側(cè)手臂避免佩戴過緊的飾品B.每日測量患側(cè)手臂周徑，記錄變化C.指導(dǎo)患者穿戴壓縮襪D.患側(cè)手臂可進(jìn)行劇烈運動，促進(jìn)淋巴回流6.甲狀腺危象的常見誘因有？A.嚴(yán)重感染B.切口感染C.暈厥或麻醉D.感覺寒冷7.乳腺癌患者術(shù)后心理護(hù)理中，護(hù)士可采取的措施包括？A.建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者需求B.提供疾病相關(guān)信息，避免過度強(qiáng)調(diào)負(fù)面預(yù)后C.鼓勵患者參與支持小組，分享經(jīng)驗D.強(qiáng)制患者“保持樂觀”，避免負(fù)面情緒8.甲狀腺功能減退癥患者可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有？A.皮膚干燥、毛發(fā)脫落B.便秘、反應(yīng)遲鈍C.體重增加、嗜睡D.心率加快、多汗9.乳腺癌篩查中，哪些人群建議進(jìn)行強(qiáng)化篩查？A.有乳腺癌家族史（一級親屬）B.既往有乳腺良性疾病史C.超重或肥胖的女性D.未生育或晚育的女性10.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，提示惡性風(fēng)險較高的特征包括？A.微小鈣化（砂礫樣鈣化）B.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則C.結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺樣D.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富（彩超）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)手臂應(yīng)完全固定，避免活動，以防腋窩復(fù)發(fā)。（×）2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前必須停用β受體阻滯劑，以免影響麻醉。（×）3.乳腺癌化療期間出現(xiàn)惡心，可通過含服薄荷糖緩解。（√）4.甲狀腺切除術(shù)后聲音嘶啞通常為永久性損傷。（×）5.乳腺癌患者術(shù)后可立即進(jìn)行患側(cè)手臂的負(fù)重活動。（×）6.甲狀腺危象時，應(yīng)立即給予大劑量碘劑治療。（×）7.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果為“非典型濾泡性病變”，需短期復(fù)查。（√）8.乳腺癌術(shù)后心理支持對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。（√）9.甲狀腺功能減退癥患者服用左甲狀腺素鈉需終身服藥。（√）10.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)手臂出現(xiàn)腫脹，立即使用熱敷以促進(jìn)消退。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)手臂淋巴水腫的預(yù)防措施。2.列舉甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。3.描述乳腺癌化療患者常見的骨髓抑制表現(xiàn)及護(hù)理措施。4.解釋甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的原因及處理原則。5.說明乳腺癌患者術(shù)后心理護(hù)理的重要性及具體方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者女性，45歲，乳腺癌根治術(shù)后第5天，自述患側(cè)手臂腫脹、疼痛，活動受限。護(hù)士測量患側(cè)上臂周徑較健側(cè)大1.5cm，皮膚張力正常。問題：（1）請分析患者可能出現(xiàn)的問題，并提出初步護(hù)理措施。（2）指導(dǎo)患者如何進(jìn)行患側(cè)手臂功能鍛煉以預(yù)防淋巴水腫。2.案例：患者男性，50歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴聲音嘶啞，呼吸平穩(wěn)。術(shù)后實驗室檢查顯示血鈣1.8mmol/L（正常值2.25-2.75mmol/L）。問題：（1）分析患者聲音嘶啞及低鈣血癥的可能原因。（2）提出相應(yīng)的護(hù)理措施及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：術(shù)后早期（24小時內(nèi)）即可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)淋巴回流，但需避免患側(cè)手臂提重物或劇烈活動，以防腋窩復(fù)發(fā)。完全固定不利于康復(fù)。2.D解析：切緣陽性、多灶性癌病、腫瘤直徑>2cm均為保乳術(shù)后放療的適應(yīng)證，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需綜合評估。3.D解析：嚴(yán)重骨髓抑制需立即調(diào)整化療方案或停藥，以防感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。輸血和藥物僅對癥支持。4.B解析：喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳。5.B解析：患側(cè)手臂應(yīng)避免過緊束縛，過熱或過冷刺激可能加重水腫。6.C解析：碘劑使甲狀腺縮小、血流減少，便于手術(shù)操作，同時降低術(shù)后甲危風(fēng)險。7.B解析：術(shù)后手臂腫脹、疼痛，且無感染跡象，高度懷疑淋巴水腫。8.B解析：喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳，喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞。9.B解析：預(yù)防感染需保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察滲液。10.B解析：“濾泡性病變”需進(jìn)一步穿刺或觀察，惡性風(fēng)險較良性高，但需排除惡性可能。11.C解析：過度強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥會加劇患者焦慮，應(yīng)給予積極心理支持。12.B解析：漏服需咨詢醫(yī)生，通常需調(diào)整下次劑量，不可隨意補(bǔ)服。13.D解析：局部麻醉藥可能掩蓋潰瘍情況，應(yīng)避免長期使用。14.D解析：甲危患者通常大汗、皮膚濕潤，而非干燥。15.B解析：麻木、針刺感提示神經(jīng)損傷，需警惕臂叢神經(jīng)影響。16.B解析：低鈣血癥最早表現(xiàn)為肌肉痙攣，嚴(yán)重時可影響呼吸。17.C解析：乳腺鉬靶對早期乳腺癌檢出率最高，優(yōu)于其他檢查。18.B解析：術(shù)前需使用β受體阻滯劑控制心率，普萘洛爾是常用藥物。19.C解析：術(shù)后患側(cè)手臂應(yīng)避免提重物，以防復(fù)發(fā)或加重水腫。20.A解析：微小鈣化是惡性結(jié)節(jié)的常見特征。二、多選題答案與解析1.A、C解析：避免測量血壓、循序漸進(jìn)鍛煉，但需避免過熱/過冷刺激。2.A、B解析：碘劑減少甲狀腺血供，需連續(xù)服用至術(shù)前，但部分患者不適用（如甲亢危象）。3.A、B、C解析：預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)、監(jiān)測血象，藥物需遵醫(yī)囑。4.A、B、C解析：聲音嘶啞、呼吸困難、低沉是常見表現(xiàn)，食物反流多見于喉上神經(jīng)損傷。5.A、B、C解析：避免過緊飾品、測量周徑、穿戴壓縮襪，劇烈運動可能加重水腫。6.A、B、C解析：感染、手術(shù)、應(yīng)激是常見誘因，寒冷非典型誘因。7.A、B、C解析：傾聽、提供信息、支持小組是有效措施，避免強(qiáng)制樂觀。8.A、B、C解析：甲減表現(xiàn)包括皮膚干燥、便秘、嗜睡，心率通常減慢。9.A、B、C解析：家族史、良性疾病史、肥胖是高危因素，未生育晚育風(fēng)險相對較低。10.A、B、C、D解析：微小鈣化、形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、血流豐富均提示惡性風(fēng)險高。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期活動可促進(jìn)淋巴回流，但需避免過度負(fù)重。2.×解析：β受體阻滯劑可減少麻醉風(fēng)險，需繼續(xù)使用。3.√解析：薄荷糖可刺激唾液分泌，緩解惡心。4.×解析：多數(shù)為暫時性損傷，部分可恢復(fù)。5.×解析：術(shù)后需循序漸進(jìn)，避免立即負(fù)重。6.×解析：甲危需立即降低甲狀腺激素水平（如丙硫氧嘧啶），而非補(bǔ)碘。7.√解析：非典型濾泡性病變需短期復(fù)查或手術(shù)。8.√解析：心理支持可改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。9.√解析：甲減需終身服藥，維持正常甲狀腺功能。10.×解析：熱敷可能加重水腫，應(yīng)使用冷敷或輕柔按摩。四、簡答題答案與解析1.淋巴水腫預(yù)防措施：-避免患側(cè)手臂測量血壓、佩戴過緊飾品；-避免過熱或過冷刺激；-每日測量周徑，記錄變化；-指導(dǎo)輕柔按摩和功能鍛煉；-穿戴壓縮襪（遵醫(yī)囑）；-避免患側(cè)手臂負(fù)重。2.術(shù)前準(zhǔn)備：-碘劑準(zhǔn)備（如需要）；-心理評估與支持；-控制基礎(chǔ)疾病（如甲亢）；-術(shù)前禁食水；-皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏史評估。3.骨髓抑制護(hù)理：-預(yù)防感染：避免去人群密集場所，監(jiān)測體溫；-加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、富含維生素飲食；-監(jiān)測血象：定期復(fù)查血常規(guī)；-遵醫(yī)囑用藥：升白細(xì)胞藥物。4.低鈣血癥處理原則：-原因：甲狀旁腺損傷或血鈣吸收障礙；-處理：補(bǔ)充鈣劑（如葡萄糖酸鈣）、維生素D；-監(jiān)測：觀察抽搐、心律變化，及時調(diào)整劑量。5.心理護(hù)理重要性及方法：-重要性：減輕焦慮、提升治療依從性、改善預(yù)后；-方法：傾聽、共情、提供疾病信息、鼓勵社交支持、認(rèn)知行為干預(yù)。五、案例分析題答案與解析1.