上饒市人民醫(yī)院「教學(xué)查房」能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于上饒地區(qū)常見病、多發(fā)病及醫(yī)院教學(xué)查房實際場景設(shè)計。1.在上饒市人民醫(yī)院進行教學(xué)查房時，評估患者病情優(yōu)先級應(yīng)遵循以下哪項原則？A.患者年齡越大優(yōu)先級越高B.病情危重程度（如急性心梗）優(yōu)先C.患者社會地位決定優(yōu)先級D.經(jīng)濟條件越好優(yōu)先級越高2.上饒地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，教學(xué)查房時應(yīng)重點詢問哪些高危因素？（多選）A.近1個月吸煙史B.慢性阻塞性肺疾病病史C.近3天居住在霧霾嚴(yán)重區(qū)域D.免疫功能低下（如長期使用激素）3.患者男性，65歲，上饒市農(nóng)民，因「突發(fā)意識喪失5小時」入院，查房時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱。初步判斷為腦出血，教學(xué)查房中需重點排除哪些并發(fā)癥？A.腦疝B.肺部感染C.應(yīng)激性潰瘍D.腎功能衰竭4.上饒市人民醫(yī)院兒科教學(xué)查房中，針對「輪狀病毒感染」患兒，以下哪項護理措施不正確？A.口服補液鹽預(yù)防脫水B.嚴(yán)格限制高糖飲食C.持續(xù)使用退熱藥維持體溫38℃以下D.勤洗手隔離傳染5.患者女性，28歲，上饒某鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師，主訴「停經(jīng)50天，陰道流血3天」，超聲提示「宮內(nèi)妊娠伴包塊」。教學(xué)查房時需重點鑒別哪些疾?。緼.宮外孕破裂B.葡萄胎C.子宮肌瘤紅色變性D.先兆流產(chǎn)6.上饒山區(qū)常見的「慢性支氣管炎急性發(fā)作」，教學(xué)查房時需特別關(guān)注以下哪項指標(biāo)？A.血氧飽和度B.血壓波動C.痰液細菌培養(yǎng)結(jié)果D.食欲變化7.患者男性，72歲，上饒某工廠退休工人，因「雙下肢麻木無力2天」入院，診斷為「糖尿病周圍神經(jīng)病變」。教學(xué)查房中需強調(diào)以下哪項康復(fù)訓(xùn)練？A.踝關(guān)節(jié)主動屈伸B.股四頭肌等長收縮C.雙下肢按摩促進循環(huán)D.高強度間歇訓(xùn)練8.上饒市人民醫(yī)院外科教學(xué)查房中，針對「胃癌術(shù)后」患者，以下哪項飲食指導(dǎo)不正確？A.少量多餐避免飽脹B.早期進食流質(zhì)促進胃腸功能恢復(fù)C.禁食粗纖維食物預(yù)防腸梗阻D.補充高蛋白食物預(yù)防營養(yǎng)不良9.患者女性，45歲，上饒某企業(yè)高管，主訴「反復(fù)低熱盜汗1個月」，診斷為「結(jié)核性胸膜炎」。教學(xué)查房時需重點監(jiān)測以下哪項？A.PPD皮膚試驗結(jié)果B.胸腔積液蛋白含量C.血沉變化D.心率波動10.上饒地區(qū)夏季高發(fā)的「中暑熱衰竭」，教學(xué)查房時需強調(diào)以下哪項急救措施？A.立即冰敷頭部降溫B.靜脈快速補液C.口服藿香正氣水解暑D.立即轉(zhuǎn)至高壓氧艙二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目涉及上饒市人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作查房場景。11.患者男性，58歲，上饒某企業(yè)主，診斷為「2型糖尿病合并腎病」，教學(xué)查房時需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.心力衰竭B.視網(wǎng)膜病變C.下肢動脈粥樣硬化D.腦血管意外12.上饒農(nóng)村地區(qū)常見的「產(chǎn)后大出血」，教學(xué)查房時需準(zhǔn)備哪些急救物品？A.宮腔填塞紗條B.血管活性藥物C.冷凍血漿D.腹腔鏡設(shè)備13.患者女性，38歲，上饒某中學(xué)教師，主訴「咳嗽咳痰10年，加重伴氣喘2天」，診斷為「COPD急性加重期」。教學(xué)查房時需調(diào)整哪些藥物？A.糖皮質(zhì)激素B.祛痰藥物C.β?受體激動劑D.抗生素14.上饒山區(qū)兒童常見的「手足口病」，教學(xué)查房時需強調(diào)哪些隔離措施？A.口服板藍根預(yù)防傳染B.病室每日紫外線消毒C.咳嗽噴嚏時佩戴口罩D.患兒餐具單獨消毒15.患者男性，50歲，上饒某礦工，主訴「腰痛伴尿頻尿急3個月」，診斷為「腎結(jié)石合并感染」。教學(xué)查房時需評估哪些風(fēng)險？A.腎絞痛發(fā)作B.腎功能不全C.結(jié)石梗阻輸尿管D.敗血癥16.上饒某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院的「新生兒缺氧缺血性腦病」患兒，教學(xué)查房時需關(guān)注哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？A.肌張力異常B.原始反射消失C.瞳孔對光反應(yīng)遲鈍D.呼吸節(jié)律不整17.患者女性，65歲，上饒某社區(qū)老人，診斷為「老年性骨質(zhì)疏松癥」，教學(xué)查房時需指導(dǎo)哪些生活方式干預(yù)？A.每日曬太陽30分鐘B.補鈣及維生素DC.避免乘坐電梯D.練習(xí)太極拳增強平衡18.上饒地區(qū)常見的「高血壓腦出血」，教學(xué)查房時需監(jiān)測哪些生命體征？A.血壓波動B.體溫變化C.腦脊液壓力D.呼吸頻率19.患者男性，40歲，上饒某司機，主訴「反復(fù)黑便2周」，診斷為「消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染」。教學(xué)查房時需調(diào)整哪些檢查？A.胃鏡復(fù)查B.幽門螺桿菌檢測C.胃酸分泌試驗D.腹部CT20.上饒某村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診的「急性有機磷農(nóng)藥中毒」患者，教學(xué)查房時需評估哪些中毒體征？A.惡心嘔吐B.皮膚多汗C.肺部濕啰音D.瞳孔縮小三、案例分析題（每題10分，共3題）說明：以下題目基于上饒市人民醫(yī)院真實病例改編，需結(jié)合臨床知識進行分析。案例一患者女性，28歲，上饒某鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師，主訴「停經(jīng)45天，陰道流血伴腹痛1天」，超聲提示「宮內(nèi)妊娠7周，附件區(qū)混合性包塊」。查體：下腹壓痛（+），宮頸舉痛（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需排除哪些疾??？2.教學(xué)查房時需重點評估哪些指標(biāo)？3.治療方案應(yīng)如何制定？案例二患者男性，72歲，上饒某工廠退休工人，主訴「反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天」，診斷為「COPD急性加重期合并細菌感染」。查體：呼吸急促（28次/分），雙肺可聞及濕啰音。問題：1.該患者病情分級屬于哪級？需注意哪些并發(fā)癥？2.教學(xué)查房時需調(diào)整哪些藥物治療？3.非藥物治療措施有哪些？案例三患者女性，65歲，上饒某社區(qū)老人，主訴「意識模糊2天，伴右側(cè)肢體活動不便」，診斷為「腦梗死」。查體：意識水平下降（GCS評分6分），右側(cè)偏癱，病理征陽性。問題：1.該患者需警惕哪些并發(fā)癥？2.教學(xué)查房時需重點關(guān)注哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？3.康復(fù)治療方案應(yīng)如何制定？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上饒地區(qū)冬季PM2.5污染嚴(yán)重，社區(qū)獲得性肺炎高危因素以呼吸道感染史、吸煙及慢阻肺為主，需優(yōu)先處理病情危重患者。3.A解析：腦出血患者需警惕腦疝風(fēng)險，上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科查房時優(yōu)先排除致命性并發(fā)癥。5.A解析：育齡期女性停經(jīng)伴腹痛需排除宮外孕破裂，上饒農(nóng)村地區(qū)宮外孕發(fā)病率較高。7.A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需避免踝關(guān)節(jié)過度屈伸導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，上饒山區(qū)患者常因足部畸形合并神經(jīng)病變。9.B解析：結(jié)核性胸膜炎胸腔積液蛋白含量>35g/L提示滲出性病變，上饒市人民醫(yī)院胸外科查房時需重點監(jiān)測。10.B解析：中暑熱衰竭需快速補液糾正血容量不足，上饒夏季高溫高濕環(huán)境易發(fā)此類型中暑。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：糖尿病腎病進展可導(dǎo)致心衰、視網(wǎng)膜病變及血管病變，上饒地區(qū)企業(yè)職工糖尿病合并腎病比例較高。13.A、B、C解析：COPD急性加重期需調(diào)整激素、祛痰及支氣管擴張劑，上饒山區(qū)患者冬季感染風(fēng)險高。15.A、B、C解析：腎結(jié)石感染需警惕腎絞痛、梗阻及敗血癥，上饒山區(qū)飲水硬度高結(jié)石發(fā)病率較高。三、案例分析題答案與解析案例一1.診斷：宮外孕破裂可能性大；需排除先兆流產(chǎn)、葡萄胎。解析：上饒農(nóng)村地區(qū)宮外孕發(fā)病率較高，需結(jié)合宮頸舉痛等體征鑒別。2.評估指標(biāo)：血HCG、孕酮水平、血常規(guī)、盆腔超聲動態(tài)觀察。解析：上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科查房需動態(tài)監(jiān)測宮外孕破裂風(fēng)險。3.治療方案：若確診宮外孕，需緊急手術(shù)或保守治療。案例二1.病情分級：C級（嚴(yán)重）；需警惕呼吸衰竭、肺性腦病。解析：上饒山區(qū)COPD患者冬季易急性加重，需早期干預(yù)。2.藥物調(diào)整：加用抗生素（如左氧氟沙星）+霧化吸入支氣管擴張劑。解析：細菌感染需根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，上饒地區(qū)肺炎鏈球菌耐藥率較高。3.非藥物治療：氧療、體位排痰、呼吸訓(xùn)練。案例三1.并發(fā)癥：腦水腫、消化道出血、壓瘡。解