煙臺市中醫(yī)院重癥藥疹搶救流程考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.重癥藥疹（SJS/TEN）搶救的首要目標(biāo)是？A.立即停用可疑藥物B.使用大劑量糖皮質(zhì)激素C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.預(yù)防感染2.煙臺地區(qū)夏季重癥藥疹高發(fā)，最常見的原因是？A.藥物過敏體質(zhì)增加B.空氣濕度影響藥物代謝C.病原菌感染交叉D.環(huán)境溫度升高加速藥疹發(fā)展3.重癥藥疹患者出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜充血，提示可能并發(fā)？A.呼吸道感染B.泌尿系統(tǒng)損傷C.角膜糜爛D.心功能衰竭4.煙臺市中醫(yī)院推薦的重癥藥疹患者糖皮質(zhì)激素初始劑量為？A.潑尼松30mg/kg·dB.潑尼松15mg/kg·dC.地塞米松20mg/kg·dD.倍他米松25mg/kg·d5.重癥藥疹患者出現(xiàn)口腔黏膜糜爛時，首選的護(hù)理措施是？A.局部涂紅霉素軟膏B.口服止痛藥C.保持口腔清潔用生理鹽水漱口D.靜脈輸注抗生素6.煙臺地區(qū)常見的可疑致敏藥物中，以下哪種風(fēng)險最高？A.青霉素類抗生素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.抗組胺藥D.維生素類制劑7.重癥藥疹患者出現(xiàn)低蛋白血癥時，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？A.血漿制品B.白蛋白C.氨基酸輸注D.膠體液8.煙臺市中醫(yī)院重癥藥疹搶救流程中，監(jiān)測指標(biāo)不包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心電圖D.皮膚斑貼試驗9.重癥藥疹患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即采取的措施是？A.氣管插管B.高流量吸氧C.機(jī)械通氣D.靜脈滴注呼吸興奮劑10.煙臺地區(qū)中醫(yī)治療重癥藥疹的特色方劑是？A.清熱解毒湯B.養(yǎng)陰潤燥方C.活血化瘀湯D.益氣固表方二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重癥藥疹搶救中，需要立即停用的藥物包括？A.可疑致敏藥物B.患者既往常用藥物C.維持水電解質(zhì)藥物D.抗生素2.煙臺市中醫(yī)院重癥藥疹搶救流程中，需要重點(diǎn)觀察的體征有？A.體溫變化B.皮膚黏膜損害進(jìn)展C.呼吸頻率D.血壓波動3.重癥藥疹患者出現(xiàn)肝腎損害時，應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.膽紅素水平D.血清電解質(zhì)4.煙臺地區(qū)中醫(yī)輔助治療重癥藥疹的常用方法有？A.針灸B.耳穴壓豆C.中藥外敷D.拔罐5.重癥藥疹患者出院標(biāo)準(zhǔn)通常包括？A.皮膚黏膜損害停止進(jìn)展B.糖皮質(zhì)激素減量至小劑量C.肝腎功能恢復(fù)正常D.無發(fā)熱等感染征象三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重癥藥疹患者所有可疑藥物必須立即停用，無需確認(rèn)致敏藥物。（×）2.煙臺地區(qū)重癥藥疹患者多見于青壯年群體。（√）3.重癥藥疹患者出現(xiàn)高熱時，首選物理降溫。（×）4.糖皮質(zhì)激素是重癥藥疹搶救的唯一藥物。（×）5.煙臺市中醫(yī)院推薦的重癥藥疹患者靜脈補(bǔ)液量每日不少于3000ml。（√）6.重癥藥疹患者口腔黏膜糜爛時，可使用過氧化氫溶液漱口。（×）7.中醫(yī)治療重癥藥疹以“清熱解毒”為主要法則。（√）8.重癥藥疹患者出現(xiàn)低蛋白血癥時，可口服補(bǔ)充蛋白。（×）9.煙臺地區(qū)重癥藥疹患者多合并病毒感染。（×）10.重癥藥疹患者出院后無需定期復(fù)查。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述煙臺市中醫(yī)院重癥藥疹搶救流程中的“三停原則”。答：停用可疑藥物、停用其他可疑藥物、停用可能加重病情的藥物。2.簡述重癥藥疹患者口腔黏膜糜爛的護(hù)理要點(diǎn)。答：保持口腔清潔、避免刺激性食物、局部使用保護(hù)膜、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。3.簡述煙臺地區(qū)夏季重癥藥疹高發(fā)的可能原因。答：高溫高濕環(huán)境加速藥物代謝、患者戶外活動增加接觸過敏原風(fēng)險、病毒感染易誘發(fā)藥疹。4.簡述中醫(yī)治療重癥藥疹的常用方劑及功效。答：清熱解毒方（如清熱解毒湯）用于控制炎癥；養(yǎng)陰潤燥方（如養(yǎng)陰生津湯）用于修復(fù)黏膜損傷。5.簡述重癥藥疹患者出院前需評估的內(nèi)容。答：皮膚黏膜恢復(fù)情況、糖皮質(zhì)激素減量效果、肝腎功能、感染控制情況。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男性，28歲，因“頭孢類抗生素用藥后全身出現(xiàn)紅斑、水皰伴發(fā)熱3天”入院。查體：全身約80%皮膚出現(xiàn)紅斑、大片水皰，部分融合，口腔黏膜糜爛，體溫38.5℃，心率110次/分，尿常規(guī)正常。請根據(jù)煙臺市中醫(yī)院重癥藥疹搶救流程，制定初步治療方案。答：（1）停用可疑藥物（頭孢類抗生素），避免交叉過敏藥物；（2）給予糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/kg·d靜脈滴注；（3）抗感染治療：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素；（4）對癥治療：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、口腔護(hù)理；（5）中醫(yī)輔助：清熱解毒湯內(nèi)服，外用生地黃湯濕敷；（6）嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，每4小時評估皮膚黏膜進(jìn)展及生命體征。2.患者女性，45歲，因“阿司匹林用藥后出現(xiàn)全身水皰伴尿痛1天”入院。查體：軀干及四肢出現(xiàn)大小不等水皰，部分破潰，口腔黏膜糜爛，尿常規(guī)示尿蛋白（+），體溫37.8℃，心率90次/分。請結(jié)合煙臺地區(qū)特點(diǎn)，分析該患者的病情及搶救要點(diǎn)。答：（1）病情分析：患者可能為NSAIDs誘導(dǎo)的重癥藥疹（SJS/TEN），伴泌尿系統(tǒng)損傷；（2）搶救要點(diǎn)：-立即停用阿司匹林，避免NSAIDs類藥物；-給予糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/kg·d，并考慮加用免疫抑制劑；-泌尿系統(tǒng)保護(hù)：避免使用腎毒性藥物，監(jiān)測尿量及腎功能；-中醫(yī)治療：清熱解毒合涼血利尿方劑（如清瘟敗毒飲加減）；-出院前需確認(rèn)腎功能恢復(fù)及皮膚黏膜愈合。答案與解析一、單選題1.A（立即停用可疑藥物是首要措施）2.B（煙臺夏季高濕度影響藥物代謝，加速藥疹進(jìn)展）3.C（結(jié)膜充血提示黏膜損傷可能）4.A（煙臺市中醫(yī)院推薦潑尼松30mg/kg·d）5.C（生理鹽水漱口可減少口腔黏膜刺激）6.B（NSAIDs在煙臺地區(qū)致敏風(fēng)險較高）7.A（重癥患者需靜脈補(bǔ)充血漿制品）8.D（皮膚斑貼試驗需待病情穩(wěn)定后進(jìn)行）9.C（機(jī)械通氣是急性呼吸衰竭首選）10.B（養(yǎng)陰潤燥方適合煙臺地區(qū)氣候特點(diǎn)）二、多選題1.AB（需停用可疑藥物及患者常用藥物）2.ABCD（需監(jiān)測體溫、皮膚、呼吸、血壓等）3.ABCD（肝腎損害需全面監(jiān)測）4.ABC（針灸、耳穴壓豆、中藥外敷為常用方法）5.ABCD（符合出院標(biāo)準(zhǔn)）三、判斷題1.×（需確認(rèn)致敏藥物避免誤診）2.√（煙臺地區(qū)青壯年群體高發(fā)）3.×（高熱需藥物降溫）4.×（需聯(lián)合免疫抑制劑等治療）5.√（補(bǔ)液量需根據(jù)患者情況調(diào)整）6.×（過氧化氫會加重黏膜損傷）7.√（中醫(yī)以清熱解毒為主）8.×（重癥需靜脈補(bǔ)充蛋白）9.×（煙臺地區(qū)多見藥物過敏）10.×（需定期復(fù)查防復(fù)發(fā)）四、簡答題1.三停原則：停用可疑藥物、停用其他可能致敏藥物、停用可能加重病情藥物。2.護(hù)理要點(diǎn)：保持口腔清潔、避免刺激性食物、局部使用保護(hù)膜、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。3.夏季高發(fā)原因：高溫高濕加速藥物代謝、戶外活動增加接觸過敏原風(fēng)險、病毒感染易誘發(fā)。4.常用方劑：清熱解毒方（清熱解毒）、養(yǎng)陰潤燥方（修復(fù)黏膜）。5.出院評估：