九江市人民醫(yī)院「1型糖尿病」精細(xì)分型與個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.九江市某社區(qū)醫(yī)生在篩查中發(fā)現(xiàn)一名12歲男孩，出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降癥狀，血糖檢測(cè)結(jié)果為空腹血糖11.1mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%。初步診斷為1型糖尿病。該患者最可能的病理生理機(jī)制是？A.胰島β細(xì)胞自身免疫性損傷B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰島D細(xì)胞分泌不足D.胰島γ細(xì)胞功能紊亂2.患者女性，28歲，確診1型糖尿病3年，近期出現(xiàn)反復(fù)低血糖（血糖2.8mmol/L），最可能的原因是？A.胰島素劑量不足B.餐前運(yùn)動(dòng)過(guò)度C.胰島素泵漏液D.胰島素抗體水平升高3.對(duì)于九江市山區(qū)農(nóng)村的1型糖尿病患者，以下哪種胰島素治療方案最符合個(gè)體化原則？A.早餐前大劑量胰島素+餐時(shí)大劑量胰島素B.超長(zhǎng)效胰島素每日一次給藥C.中效胰島素每日兩次給藥D.短效胰島素三餐前給藥+餐時(shí)追加4.患者男性，35歲，1型糖尿病5年，近期查體發(fā)現(xiàn)血壓150/95mmHg，尿微量白蛋白30mg/g。以下哪項(xiàng)治療措施最優(yōu)先？A.增加胰島素劑量B.初始使用ACEI類藥物C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)D.增加運(yùn)動(dòng)量5.九江市某醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生在評(píng)估1型糖尿病患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者糖化血紅蛋白8.2%，空腹血糖7.0mmol/L。該患者屬于？A.糖尿病前期B.糖尿病酮癥酸中毒前期C.糖尿病穩(wěn)定期D.糖尿病惡化期6.患者女性，40歲，1型糖尿病7年，因感冒發(fā)熱出現(xiàn)惡心、嘔吐，血糖17.8mmol/L，酮體陽(yáng)性。首選的治療措施是？A.加大胰島素劑量B.靜脈補(bǔ)液+胰島素治療C.口服退熱藥D.抗生素治療7.對(duì)于九江市城市居民的1型糖尿病患者，以下哪種生活方式干預(yù)最關(guān)鍵？A.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入B.每日固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間C.每周至少5次社交活動(dòng)D.每日監(jiān)測(cè)血糖兩次8.患者男性，25歲，1型糖尿病2年，近期出現(xiàn)視力模糊，檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。最可能的原因是？A.胰島素治療不當(dāng)B.血糖長(zhǎng)期控制不佳C.高血壓并發(fā)癥D.藥物副作用9.九江市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)1型糖尿病患者進(jìn)行教育，以下哪項(xiàng)內(nèi)容最需要強(qiáng)調(diào)？A.胰島素注射技巧B.低血糖識(shí)別與自救C.糖尿病足護(hù)理D.胰島細(xì)胞移植技術(shù)10.患者女性，50歲，1型糖尿病10年，近期出現(xiàn)肢體麻木，肌電圖檢查異常。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病腎病B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病心肌病變二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些指標(biāo)可用于1型糖尿病的精細(xì)分型？A.胰島素自身抗體（IAA）B.胰島細(xì)胞抗體（GADA）C.糖化血紅蛋白水平D.胰島β細(xì)胞功能12.對(duì)于九江市1型糖尿病患者，以下哪些并發(fā)癥需要重點(diǎn)篩查？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病足D.糖尿病性認(rèn)知障礙13.以下哪些生活方式因素可能加重1型糖尿病患者的代謝紊亂？A.不規(guī)律飲食B.長(zhǎng)期精神壓力C.吸煙飲酒D.缺乏運(yùn)動(dòng)14.對(duì)于九江市1型糖尿病兒童患者，以下哪些治療措施需要特別關(guān)注？A.胰島素劑型選擇B.青春期血糖波動(dòng)C.教育心理支持D.身高體重監(jiān)測(cè)15.以下哪些藥物可用于1型糖尿病的聯(lián)合治療？A.SGLT-2抑制劑B.GLP-1受體激動(dòng)劑C.ACEI類藥物D.胰島素增敏劑16.對(duì)于九江市農(nóng)村1型糖尿病患者，以下哪些因素可能影響治療效果？A.醫(yī)療資源可及性B.經(jīng)濟(jì)條件限制C.文化程度D.家庭支持系統(tǒng)17.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估1型糖尿病患者的生活質(zhì)量？A.血糖達(dá)標(biāo)率B.低血糖發(fā)生率C.糖尿病知識(shí)水平D.心理健康狀況18.對(duì)于九江市1型糖尿病患者，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高血糖高滲狀態(tài)C.糖尿病足感染D.心律失常19.以下哪些因素可能影響1型糖尿病患者的胰島素治療依從性？A.注射疼痛B.低血糖恐懼C.醫(yī)護(hù)人員溝通D.社會(huì)偏見(jiàn)20.對(duì)于九江市1型糖尿病患者，以下哪些并發(fā)癥需要長(zhǎng)期隨訪？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病心肌病變?nèi)⑴袛囝}（每題1分，共10題）21.1型糖尿病患者的胰島素治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整。()22.九江市1型糖尿病患者的飲食管理應(yīng)以低脂肪為主。()23.1型糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖。()24.1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標(biāo)值應(yīng)低于7%。()25.九江市1型糖尿病患者的高血糖高滲狀態(tài)多見(jiàn)于老年人。()26.1型糖尿病患者的低血糖癥狀通常比2型糖尿病患者更嚴(yán)重。()27.1型糖尿病患者的胰島素治療需要終身進(jìn)行。()28.九江市1型糖尿病患者的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)治療效果有重要影響。()29.1型糖尿病患者的并發(fā)癥篩查頻率應(yīng)每年至少一次。()30.九江市1型糖尿病患者的個(gè)體化治療方案應(yīng)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和心理支持。()答案與解析單選題答案與解析1.A。1型糖尿病的主要病理生理機(jī)制是胰島β細(xì)胞自身免疫性損傷，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏。九江市某社區(qū)醫(yī)生遇到的12歲男孩符合典型1型糖尿病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，因此最可能的機(jī)制是β細(xì)胞損傷。2.B。1型糖尿病患者反復(fù)低血糖多見(jiàn)于胰島素治療過(guò)度或運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致，該患者年輕且病程較短，運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致低血糖的可能性更大。3.A。九江市山區(qū)農(nóng)村患者可能進(jìn)食不規(guī)律，超重風(fēng)險(xiǎn)較高，因此基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素的方案更靈活，適合個(gè)體化調(diào)整。4.B。該患者已出現(xiàn)糖尿病腎病（微量白蛋白尿），應(yīng)立即使用ACEI類藥物保護(hù)腎臟，血壓控制可后續(xù)調(diào)整。5.C。糖化血紅蛋白8.2%仍屬于糖尿病范圍，但空腹血糖正常，提示處于糖尿病穩(wěn)定期，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。6.B。酮癥酸中毒時(shí)需立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)給予胰島素治療。7.B。九江市城市居民運(yùn)動(dòng)條件較好，固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)血糖控制更有效。8.B。長(zhǎng)期血糖控制不佳是糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要原因，該患者已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，提示血糖控制長(zhǎng)期不佳。9.B。低血糖是1型糖尿病患者常見(jiàn)的緊急情況，教育患者識(shí)別和自救至關(guān)重要。10.B。糖尿病周圍神經(jīng)病變是1型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，肢體麻木是典型表現(xiàn)。多選題答案與解析11.A、B、D。1型糖尿病的精細(xì)分型主要依據(jù)免疫指標(biāo)（IAA、GADA等）和β細(xì)胞功能評(píng)估，糖化血紅蛋白反映長(zhǎng)期控制水平，不能用于分型。12.A、B、C。九江市1型糖尿病患者需重點(diǎn)篩查酮癥酸中毒、腎病和足病，認(rèn)知障礙雖重要但篩查頻率相對(duì)較低。13.A、B、C、D。不規(guī)律飲食、精神壓力、吸煙飲酒和缺乏運(yùn)動(dòng)都會(huì)加重代謝紊亂，這些因素在九江市農(nóng)村和城市患者中均較常見(jiàn)。14.A、B、C、D。兒童患者需關(guān)注胰島素劑型、青春期血糖波動(dòng)、心理支持和生長(zhǎng)發(fā)育，個(gè)體化治療需全面考慮。15.A、B。SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑可用于1型糖尿病聯(lián)合治療，ACEI和胰島素增敏劑主要用于并發(fā)癥治療。16.A、B、C、D。醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度和家庭支持都會(huì)影響農(nóng)村患者的治療效果。17.A、B、C、D。血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率、糖尿病知識(shí)水平和心理狀態(tài)都是評(píng)估生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。18.A、B、C。酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和足部感染是1型糖尿病患者需要緊急處理的并發(fā)癥，心律失常雖可能但非最緊急。19.A、B、C、D。注射疼痛、低血糖恐懼、醫(yī)護(hù)人員溝通和社會(huì)偏見(jiàn)都會(huì)影響患者依從性。20.A、B、C、D。糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和心肌病變都需要長(zhǎng)期隨訪，以早期干預(yù)并發(fā)癥。判斷題答案與解析21.√。胰島素治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖調(diào)整，避免初始劑量過(guò)大導(dǎo)致低血糖。22.×。1型糖尿病患者的飲食管理應(yīng)以均衡為主，限制純碳水化合物而非完全低脂。23.×。酮癥酸中毒時(shí)不宜輸注葡萄糖，應(yīng)給予胰島素和補(bǔ)液治療。24.√。糖化血紅蛋白目標(biāo)值應(yīng)低于7%，但需個(gè)體化調(diào)整。25.√。高血糖高滲狀態(tài)多見(jiàn)于老年人，九江市老年患者比例較高，需特別關(guān)注。26.√。1型糖尿病患者低血糖癥狀通常