龍巖市人民醫(yī)院人造血管穿刺技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.人造血管穿刺前，對患者血管狀況的評估不包括以下哪項？A.血管彈性B.血管深度C.血管周圍神經(jīng)分布D.血管內(nèi)血流速度2.龍巖地區(qū)患者常使用的人造血管材質(zhì)中，哪種生物相容性較差？A.Dacron（滌綸）B.PTFE（膨體聚四氟乙烯）C.ePTFE（膨體聚四氟乙烯）D.PEEK（聚醚醚酮）3.穿刺針選擇時，以下哪種針型最適合人造血管穿刺？A.18G靜脈留置針B.22G動脈穿刺針C.14G中心靜脈導(dǎo)管D.25G胰島素針4.穿刺過程中，以下哪個動作最容易導(dǎo)致血管穿孔？A.緩慢進(jìn)針B.快速旋轉(zhuǎn)穿刺針C.確認(rèn)血管位置后垂直進(jìn)針D.使用血管固定器5.人造血管穿刺后，以下哪項不是敷料固定的標(biāo)準(zhǔn)方法？A.使用透明敷料覆蓋穿刺點B.用膠布十字交叉固定導(dǎo)管C.確保敷料下無氣泡D.每日更換敷料6.龍巖市人民醫(yī)院常用的人造血管型號中，哪種適用于長期血液透析？A.6FB.8FC.10FD.12F7.穿刺過程中，患者突發(fā)血壓下降，最可能的原因是？A.血管痙攣B.針尖位置偏深C.血管壁損傷D.患者體位不當(dāng)8.以下哪種消毒劑最適合人造血管穿刺前的皮膚消毒？A.70%酒精B.10%碘伏C.0.5%氯己定D.2%碘酊9.穿刺后出現(xiàn)少量血腫，以下哪種處理方法不正確？A.使用壓迫止血帶B.立即拔除穿刺針C.按壓穿刺點5分鐘D.使用利多卡因局部麻醉10.人造血管穿刺后的護(hù)理中，以下哪項是錯誤的？A.每小時觀察穿刺點B.禁止劇烈活動C.每日測量血壓D.每周更換穿刺導(dǎo)管二、多選題（每題3分，共10題）1.人造血管穿刺前，護(hù)士需要評估哪些因素？A.血管條件B.患者凝血功能C.穿刺部位皮膚狀況D.患者過敏史2.穿刺針選擇時，以下哪些因素需要考慮？A.血管直徑B.穿刺目的C.患者體重D.醫(yī)院設(shè)備3.穿刺過程中，以下哪些是并發(fā)癥的表現(xiàn)？A.血腫形成B.血管穿孔C.感染D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定4.人造血管穿刺后的敷料固定，以下哪些是標(biāo)準(zhǔn)操作？A.使用透明敷料B.膠布固定導(dǎo)管C.確保敷料下無氣泡D.每日更換敷料5.長期使用人造血管的護(hù)理要點包括哪些？A.定期更換導(dǎo)管B.監(jiān)測穿刺點感染C.預(yù)防血栓形成D.患者教育6.穿刺過程中，以下哪些情況需要立即停止操作？A.血管搏動消失B.針尖阻力突然增大C.患者疼痛加劇D.穿刺針退出后血流不暢7.人造血管穿刺前的準(zhǔn)備工作包括哪些？A.患者身份核對B.皮膚消毒C.測量血壓D.預(yù)熱穿刺針8.穿刺后出現(xiàn)血栓，以下哪些是處理方法？A.拔除導(dǎo)管B.使用溶栓藥物C.局部熱敷D.患者抗凝治療9.龍巖市人民醫(yī)院常用的人造血管類型中，哪些適用于血液透析？A.PTFEB.DacronC.ePTFED.PEEK10.穿刺過程中的體位要求包括哪些？A.血管平直B.避免壓迫血管C.患者舒適D.便于操作三、判斷題（每題1分，共20題）1.人造血管穿刺前，無需評估患者的血管彈性。（×）2.22G穿刺針適用于大多數(shù)人造血管穿刺。（√）3.穿刺過程中，快速進(jìn)針可以減少血管穿孔的風(fēng)險。（×）4.透明敷料適用于所有人造血管穿刺點的覆蓋。（√）5.穿刺后出現(xiàn)少量血腫，無需特殊處理。（×）6.長期使用人造血管的患者，每周更換導(dǎo)管即可。（×）7.穿刺前使用70%酒精消毒皮膚即可。（×）8.血腫形成時，應(yīng)立即拔除穿刺針。（√）9.穿刺過程中，患者突發(fā)疼痛是正?，F(xiàn)象。（×）10.龍巖地區(qū)患者常用的人造血管材質(zhì)主要是PTFE。（√）11.穿刺針選擇時，血管直徑越大，針徑越粗。（√）12.穿刺后敷料固定時，膠布交叉固定可以增加穩(wěn)定性。（√）13.穿刺過程中，針尖進(jìn)入血管后應(yīng)立即回抽血。（×）14.長期使用人造血管的患者，無需預(yù)防血栓形成。（×）15.穿刺前無需核對患者身份。（×）16.血管痙攣時，應(yīng)立即停止穿刺。（√）17.穿刺后的敷料固定無需確保無氣泡。（×）18.龍巖市人民醫(yī)院常用的人造血管型號主要是8F。（√）19.穿刺過程中，患者體位不當(dāng)會增加并發(fā)癥風(fēng)險。（√）20.穿刺后出現(xiàn)感染，無需立即報告醫(yī)生。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述人造血管穿刺前的準(zhǔn)備工作。2.簡述人造血管穿刺后敷料固定的標(biāo)準(zhǔn)方法。3.簡述人造血管穿刺過程中常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述龍巖市人民醫(yī)院常用的人造血管類型及其適用范圍。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腎衰竭行血液透析，需人造血管穿刺。穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)血壓下降，穿刺點出血不止。請分析可能的原因并提出處理方法。2.患者女性，72歲，因外周動脈疾病需人造血管穿刺。穿刺后3天，穿刺點出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱。請分析可能的原因并提出處理方法。答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.B4.B5.D6.D7.C8.A9.B10.C解析1.血管周圍神經(jīng)分布不屬于穿刺前評估范疇。2.Dacron（滌綸）生物相容性較差，易引起炎癥反應(yīng)。3.22G動脈穿刺針最適合人造血管穿刺，既能保證血流，又減少損傷。4.快速旋轉(zhuǎn)穿刺針容易導(dǎo)致血管穿孔。5.每日更換敷料不屬于敷料固定的標(biāo)準(zhǔn)方法，應(yīng)保持敷料干燥、無菌。6.12F適用于長期血液透析，其他型號較細(xì)，易堵塞。7.血管壁損傷會導(dǎo)致血壓下降，其他選項相對少見。8.70%酒精消毒效果最佳，能有效殺滅細(xì)菌。9.立即拔除穿刺針可能加重出血，應(yīng)先壓迫止血。10.每周測量血壓過于頻繁，每日或每2日測量即可。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD解析1.穿刺前需評估血管條件、凝血功能、皮膚狀況和過敏史。2.選擇穿刺針需考慮血管直徑、穿刺目的、患者體重和醫(yī)院設(shè)備。3.并發(fā)癥包括血腫、穿孔、感染和血流動力學(xué)不穩(wěn)定。4.敷料固定需使用透明敷料、膠布固定、確保無氣泡，并每日更換。5.長期使用人造血管需定期更換導(dǎo)管、監(jiān)測感染、預(yù)防血栓，并進(jìn)行患者教育。6.血管搏動消失、針尖阻力增大、疼痛加劇、血流不暢需立即停止操作。7.穿刺前需核對患者身份、消毒皮膚、測量血壓，并預(yù)熱穿刺針。8.血栓處理包括拔除導(dǎo)管、溶栓藥物、熱敷和抗凝治療。9.PTFE、Dacron、ePTFE適用于血液透析，PEEK較硬，較少使用。10.體位要求血管平直、避免壓迫、患者舒適，便于操作。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.√11.√12.√13.×14.×15.×16.√17.×18.√19.√20.×解析1.評估血管彈性是必要的。2.22G針適用于大多數(shù)穿刺。3.快速進(jìn)針易損傷血管。4.透明敷料可保持視野，便于觀察。5.血腫需壓迫止血，非拔針。6.長期使用需定期更換導(dǎo)管。7.70%酒精消毒效果最佳。8.血腫加重需拔針。9.疼痛需警惕并發(fā)癥。10.PTFE生物相容性較好，常用。11.血管越粗，針徑越粗。12.膠布交叉固定更穩(wěn)定。13.進(jìn)入血管后無需立即回抽。14.長期使用需預(yù)防血栓。15.核對患者身份是必須的。16.疼痛需立即停止操作。17.敷料下無氣泡可減少感染。18.8F較常用。19.體位不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥。20.感染需立即報告醫(yī)生。四、簡答題答案1.人造血管穿刺前的準(zhǔn)備工作：-核對患者身份及穿刺指征。-評估血管條件、凝血功能、皮膚狀況。-選擇穿刺針型號及消毒劑。-告知患者操作過程，取得配合。-預(yù)熱穿刺針，減少組織損傷。-準(zhǔn)備好敷料及急救用品。2.人造血管穿刺后敷料固定的標(biāo)準(zhǔn)方法：-使用透明敷料覆蓋穿刺點，便于觀察。-用膠布十字交叉固定導(dǎo)管，防止移位。-確保敷料下無氣泡，減少感染風(fēng)險。-敷料邊緣應(yīng)超出導(dǎo)管及穿刺點，防止?jié)B血。3.人造血管穿刺過程中常見的并發(fā)癥及處理方法：-血腫：立即壓迫止血，必要時拔除穿刺針。-血管穿孔：立即停止操作，壓迫止血，必要時調(diào)整穿刺點。-感染：立即更換敷料，使用抗生素，嚴(yán)重者拔除導(dǎo)管。-血栓：拔除導(dǎo)管，溶栓藥物，抗凝治療。4.龍巖市人民醫(yī)院常用的人造血管類型及其適用范圍：-PTFE：生物相容性好，適用于血液透析及外周血管介入。-Dacron：較硬，適用于外周血管介入，較少用于血液透析。-ePTFE：微孔結(jié)構(gòu)，血流動力學(xué)性能好，適用于長期血液透析。-PEEK：耐磨，適用于血管修復(fù)，較少用于穿刺。五、案例分析題答案1.患者突發(fā)血壓下降，穿刺點出血不止：-可能原因：-血管壁損傷嚴(yán)重，形成動靜脈瘺。-穿刺針位置偏深，穿透血管壁。-患者凝血功能異常。-處理方法：-立即壓