宜春市中醫(yī)院血液凈化副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.宜春地區(qū)終末期腎?。‥SRD）患者最常見的病因是？A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.梗阻性腎病D.遺傳性腎病2.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因是？A.超濾量過大B.血液溫度過低C.透析液鈉濃度過高D.空氣進(jìn)入透析管路3.評(píng)估血液透析患者殘余腎功能時(shí)，首選的指標(biāo)是？A.腎小球?yàn)V過率（eGFR）B.尿素清除率C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性D.腎臟超聲影像4.透析相關(guān)性腹水的主要原因是？A.門脈高壓B.腹膜通透性增加C.肝硬化D.腹膜透析導(dǎo)管移位5.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施不包括？A.立即減慢血流量B.靜脈注射高滲葡萄糖C.加快超濾速度D.肌肉按摩6.透析用水的電導(dǎo)率應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.<1.0μS/cmB.1.0-2.0μS/cmC.2.0-5.0μS/cmD.>5.0μS/cm7.宜春地區(qū)農(nóng)村居民ESRD患者中，高血壓腎病的比例通常高于？A.糖尿病腎病B.梗阻性腎病C.狼瘡性腎炎D.腎血管性高血壓8.血液透析中發(fā)生溶血的原因可能是？A.透析液鈣濃度過高B.透析膜破損C.血液流速過快D.透析液pH值過低9.評(píng)估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能時(shí)，常用的指標(biāo)是？A.腹膜平衡試驗(yàn)（PET）B.腎素活性C.血清白蛋白水平D.腹膜超聲影像10.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的典型臨床表現(xiàn)是？A.低血壓、肌肉痙攣B.惡心、嘔吐、意識(shí)模糊C.心律失常、呼吸困難D.出血、凝血11.宜春市中醫(yī)院血液透析中心常用的透析機(jī)品牌是？A.美敦力B.費(fèi)森尤斯C.吉特（Gambro）D.血德（Baxter）12.血液透析患者發(fā)生血管通路狹窄的常見原因是？A.導(dǎo)管感染B.血流量不足C.靜脈炎D.以上都是13.透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)不包括？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白水平C.肌酐清除率D.患者主觀全面評(píng)估（PNA）14.血液透析中發(fā)生透析器反應(yīng)的處理措施不包括？A.立即停止透析B.使用抗組胺藥物C.增加透析液溫度D.更換透析器15.宜春地區(qū)血液透析患者的血管通路首選材料是？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.鈦合金C.不銹鋼D.以上均可二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.血液透析患者的常見并發(fā)癥包括？A.低血壓B.腎性骨病C.透析相關(guān)性腹水D.血管通路狹窄2.評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)有？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白水平C.游離脂肪酸水平D.肌酐清除率3.腹膜透析的適應(yīng)癥包括？A.合并心血管疾病B.腎臟體積縮小C.自主管理能力差D.嚴(yán)重肥胖4.血液透析中發(fā)生電解質(zhì)紊亂的原因可能是？A.超濾量過大B.透析液成分不當(dāng)C.飲食控制不良D.藥物影響5.宜春地區(qū)農(nóng)村透析患者的常見合并癥包括？A.糖尿病B.高血壓C.心力衰竭D.肝硬化6.血液透析患者的血管通路護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定期監(jiān)測(cè)通路血壓B.預(yù)防感染C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期超聲檢查7.腹膜透析患者的常見并發(fā)癥包括？A.腹膜感染B.腹水漏C.透析液引流不暢D.腹膜粘連8.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的預(yù)防措施包括？A.補(bǔ)充電解質(zhì)B.透析中適當(dāng)活動(dòng)C.減慢超濾速度D.使用鎮(zhèn)靜藥物9.評(píng)估血液透析患者殘余腎功能的方法包括？A.尿量監(jiān)測(cè)B.腎臟超聲C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性測(cè)定D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）估算10.血液透析患者的心理問題包括？A.抑郁B.焦慮C.社會(huì)隔離D.自我效能感下降三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例：某患者，男性，65歲，糖尿病史10年，因“惡心、嘔吐、乏力2天”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐580μmol/L，尿素氮32mmol/L，電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鉀），Hb82g/L。既往無透析史。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）若患者擬接受血液透析治療，應(yīng)如何選擇透析方案？2.案例：某患者，女性，58歲，因“反復(fù)水腫、尿少3個(gè)月”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐450μmol/L，尿素氮28mmol/L，24小時(shí)尿量500mL，血壓180/100mmHg。超聲提示雙腎體積縮小。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）若患者擬接受血液透析治療，應(yīng)如何預(yù)防并發(fā)癥？3.案例：某患者，男性，70歲，因“透析中突發(fā)低血壓、意識(shí)模糊”入院。既往有糖尿病腎病，規(guī)律血液透析1年。透析參數(shù)：血流量200mL/min，透析液流速500mL/min，超濾量1.5L/次。問題：（1）可能的低血壓原因有哪些？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防下次發(fā)生？4.案例：某患者，女性，62歲，因“腹水加重、腹脹”入院。既往有高血壓腎病，規(guī)律腹膜透析半年。近期出現(xiàn)透析液引流不暢，腹部超聲提示腹水增多。問題：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防？5.案例：某患者，男性，75歲，因“透析中反復(fù)肌肉痙攣”入院。既往有冠心病，規(guī)律血液透析2年。透析參數(shù)：血流量180mL/min，透析液流速400mL/min，超濾量1.0L/次。問題：（1）可能的肌肉痙攣原因有哪些？（2）如何處理？（3）如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：宜春地區(qū)農(nóng)村居民ESRD患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率較高，與當(dāng)?shù)仫嬍辰Y(jié)構(gòu)（高糖、高脂）及糖尿病患病率增加有關(guān)。2.A解析：超濾量過大導(dǎo)致血容量快速減少，是透析中低血壓的常見原因。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致低血壓，但最常見的是超濾問題。3.A解析：腎小球?yàn)V過率（eGFR）是評(píng)估殘余腎功能的核心指標(biāo)，反映腎臟的濾過能力。4.B解析：腹膜透析患者的腹水主要由腹膜通透性增加導(dǎo)致，與殘余腎功能下降、RAAS激活等因素相關(guān)。5.C解析：透析中加快超濾速度會(huì)加重血容量減少，可能誘發(fā)低血壓，不屬于肌肉痙攣的常規(guī)處理措施。6.C解析：透析用水電導(dǎo)率應(yīng)控制在2.0-5.0μS/cm范圍內(nèi)，以保證透析液的純凈度，過高或過低均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。7.A解析：宜春地區(qū)農(nóng)村居民ESRD患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率通常高于高血壓腎病，與生活方式及代謝綜合征的流行有關(guān)。8.B解析：透析膜破損會(huì)導(dǎo)致血液與透析液直接接觸，引發(fā)溶血。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致溶血，但透析膜破損是最常見的原因。9.A解析：腹膜平衡試驗(yàn)（PET）是評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的金標(biāo)準(zhǔn)，通過測(cè)定透析液中的葡萄糖濃度變化來評(píng)估腹膜的通透性。10.B解析：失衡綜合征的典型臨床表現(xiàn)是惡心、嘔吐、意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與血液中尿素等代謝產(chǎn)物清除過快有關(guān)。11.A解析：宜春市中醫(yī)院血液透析中心常用的透析機(jī)品牌是美敦力，市場(chǎng)占有率較高。12.D解析：血管通路狹窄可能由導(dǎo)管感染、血流不足、靜脈炎等多種因素導(dǎo)致，需綜合預(yù)防。13.C解析：肌酐清除率反映腎臟濾過功能，與營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)系不大。其他選項(xiàng)均是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。14.C解析：增加透析液溫度可能加重失衡綜合征，不屬于透析器反應(yīng)的處理措施。15.A解析：宜春地區(qū)血液透析患者的血管通路首選聚四氟乙烯（PTFE）材料，因其生物相容性好、感染風(fēng)險(xiǎn)低。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：血液透析患者的常見并發(fā)癥包括低血壓、腎性骨病、透析相關(guān)性腹水、血管通路狹窄等。2.A,B,C,D解析：評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)包括BMI、血清白蛋白水平、游離脂肪酸水平、肌酐清除率等。3.A,B,C解析：腹膜透析的適應(yīng)癥包括合并心血管疾病、腎臟體積縮小、自主管理能力差等，嚴(yán)重肥胖可能增加腹腔壓力，不適合。4.A,B,C,D解析：血液透析中發(fā)生電解質(zhì)紊亂的原因包括超濾量過大、透析液成分不當(dāng)、飲食控制不良、藥物影響等。5.A,B,C解析：宜春地區(qū)農(nóng)村透析患者的常見合并癥包括糖尿病、高血壓、心力衰竭，肝硬化相對(duì)少見。6.A,B,C,D解析：血液透析患者的血管通路護(hù)理要點(diǎn)包括定期監(jiān)測(cè)通路血壓、預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期超聲檢查等。7.A,B,C,D解析：腹膜透析患者的常見并發(fā)癥包括腹膜感染、腹水漏、透析液引流不暢、腹膜粘連等。8.A,B,C解析：預(yù)防肌肉痙攣的措施包括補(bǔ)充電解質(zhì)、透析中適當(dāng)活動(dòng)、減慢超濾速度等，使用鎮(zhèn)靜藥物可能加重鎮(zhèn)靜，不推薦。9.A,B,C,D解析：評(píng)估血液透析患者殘余腎功能的方法包括尿量監(jiān)測(cè)、腎臟超聲、RAAS活性測(cè)定、eGFR估算等。10.A,B,C,D解析：血液透析患者的心理問題包括抑郁、焦慮、社會(huì)隔離、自我效能感下降等，需綜合干預(yù)。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：糖尿病腎病并發(fā)急性腎衰竭。（2）初步治療措施：-糾正高鉀血癥（如使用胰島素、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鉀等）。-糾正低鈉血癥（如口服或靜脈補(bǔ)充鹽水）。-補(bǔ)液治療（根據(jù)血容量狀態(tài)調(diào)整）。-控制血壓（如使用ACEI或ARB類藥物）。（3）透析方案選擇：-首選血液透析，根據(jù)患者情況選擇連續(xù)性血液透析（CBHD）或間歇性血液透析（IHD）。-透析頻率：每周2-3次。-超濾量：根據(jù)患者水腫情況調(diào)整，避免過度超濾。2.答案：（1）診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）。（2）可能原因：-糖尿病腎病。-高血壓腎病。-梗阻性腎?。ㄐ杞Y(jié)合超聲檢查）。（3）預(yù)防并發(fā)癥措施：-控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）。-控制血糖（若合并糖尿?。?。-預(yù)防感染（定期監(jiān)測(cè)體溫、皮膚等）。-定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡。3.答案：（1）可能的低血壓原因：-血容量不足（超濾量過大）。-低血壓性休克（如心功能不全）。-透析液溫度過低。（2）處理措施：-立即減慢血流量，停止超濾。-靜脈注射生理鹽水或高滲葡萄糖。-使用升壓藥物（如多巴胺）。（3）預(yù)防措施：-調(diào)整超濾量，避免過度超濾。-提高透析液溫度（35-37℃）。-加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。4.答案：（1）可能的并發(fā)癥：-腹膜感染。-腹水漏。-透析液引流不暢。-腹膜粘連。（2）處理措施：-腹腔沖洗（若懷疑感染）。-調(diào)整透析液成分（如增加葡萄糖濃度）。-腹腔超聲檢查明確原因。（3）預(yù)防措施