煙臺(tái)市人民醫(yī)院「癲癇持續(xù)狀態(tài)」急診處理流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是指癲癇發(fā)作持續(xù)多久？A.≥5分鐘B.≥10分鐘C.≥20分鐘D.≥30分鐘2.首次發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，首選的靜脈用藥是？A.地西泮（安定）B.勞拉西泮C.苯妥英鈉D.撲米酮3.患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，生命體征監(jiān)測(cè)中優(yōu)先關(guān)注的是？A.血氧飽和度B.體溫C.血壓D.呼吸頻率4.煙臺(tái)市人民醫(yī)院要求，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首劑地西泮的用法用量是？A.10mg靜脈緩慢推注B.20mg靜脈緩慢推注C.5mg靜脈緩慢推注D.30mg靜脈緩慢推注5.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)呼吸暫停，首選的輔助通氣方式是？A.面罩吸氧B.氣管插管機(jī)械通氣C.口對(duì)口呼吸D.高流量鼻導(dǎo)管通氣6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)驚厥時(shí)，防止舌咬傷的最佳措施是？A.用力按壓患者下巴B.使用舌鉗C.輕輕托起下頜D.用布條纏住舌尖7.煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥無效時(shí)，第二線藥物選擇？A.氯硝西泮B.丙泊酚C.卡馬西平D.托吡酯8.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)生抽搐時(shí)，禁忌的操作是？A.保持呼吸道通暢B.立即給予地西泮C.用力約束患者肢體D.記錄發(fā)作時(shí)程9.煙臺(tái)市人民醫(yī)院要求，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作后需留院觀察至少？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐時(shí)，最容易并發(fā)的并發(fā)癥是？A.心律失常B.腦水腫C.肺部感染D.骨折二、多選題（每題3分，共10題）1.煙臺(tái)市人民醫(yī)院認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需要緊急處理的情況包括？A.意識(shí)喪失B.呼吸暫停C.體溫≥38℃D.血壓下降E.口唇紫紺2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者靜脈用藥時(shí)需要注意哪些不良反應(yīng)？A.呼吸抑制B.低血壓C.皮疹D.嗜睡E.心動(dòng)過緩3.煙臺(tái)市人民醫(yī)院要求癲癇持續(xù)狀態(tài)患者監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.心率B.呼吸C.血壓D.體溫E.血氧飽和度4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.心律失常C.肺部感染D.骨折E.腎功能衰竭5.煙臺(tái)市人民醫(yī)院建議癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作后進(jìn)行哪些檢查？A.頭顱CTB.腦電圖C.血常規(guī)D.肝腎功能E.電解質(zhì)6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐時(shí)，正確的護(hù)理措施包括？A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防舌咬傷C.用力按壓抽搐肢體D.記錄發(fā)作時(shí)程E.避免約束過緊7.煙臺(tái)市人民醫(yī)院要求癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥后需要觀察哪些指標(biāo)？A.意識(shí)恢復(fù)情況B.呼吸頻率C.血壓變化D.藥物不良反應(yīng)E.發(fā)作頻率8.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者可能需要哪些輔助治療？A.機(jī)械通氣B.控制體溫C.脫水治療D.營(yíng)養(yǎng)支持E.抗生素預(yù)防感染9.煙臺(tái)市人民醫(yī)院認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.意識(shí)恢復(fù)B.呼吸平穩(wěn)C.血壓穩(wěn)定D.無再次發(fā)作E.體溫正常10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者留院觀察期間需要重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？A.意識(shí)變化B.發(fā)作再發(fā)C.藥物不良反應(yīng)D.并發(fā)癥出現(xiàn)E.生命體征波動(dòng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首次發(fā)作時(shí)可以自行回家觀察。（×）2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用地西泮后，若無效可立即換用勞拉西泮。（√）3.煙臺(tái)市人民醫(yī)院要求癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作時(shí)必須記錄發(fā)作時(shí)程。（√）4.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者抽搐時(shí)，可以使用約束帶固定肢體。（×）5.煙臺(tái)市人民醫(yī)院認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作后無需進(jìn)行頭顱CT檢查。（×）6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者若出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。（√）7.煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者留院觀察期間可以自行離開。（×）8.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥后出現(xiàn)嗜睡，屬于正常不良反應(yīng)。（√）9.煙臺(tái)市人民醫(yī)院要求癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作后必須進(jìn)行腦電圖檢查。（×）10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者若出現(xiàn)高熱，應(yīng)立即使用退熱藥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述煙臺(tái)市人民醫(yī)院癲癇持續(xù)狀態(tài)患者急診處理的首要原則。2.列舉煙臺(tái)市人民醫(yī)院癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需要緊急監(jiān)測(cè)的3項(xiàng)生命體征。3.說明癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用地西泮時(shí)需要注意哪些禁忌癥。4.煙臺(tái)市人民醫(yī)院認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者留院觀察期間需要重點(diǎn)防范哪些并發(fā)癥？5.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥無效時(shí)的處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，65歲，因“意識(shí)不清伴抽搐30分鐘”入院。查體：體溫38℃，血壓150/90mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分，意識(shí)模糊，口唇紫紺。既往有高血壓病史。問題：（1）根據(jù)煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，該患者是否屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)？為什么？（2）請(qǐng)列出該患者急診處理的首要措施和輔助檢查建議。案例2：患者，女性，25歲，因“突然意識(shí)喪失伴四肢抽搐5分鐘”急診入院。查體：體溫36.5℃，血壓120/80mmHg，呼吸正常，心率75次/分，意識(shí)清。既往無癲癇病史。問題：（1）根據(jù)煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，該患者是否屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)？為什么？（2）請(qǐng)列出該患者急診處理流程中的關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，癲癇持續(xù)狀態(tài)指癲癇發(fā)作持續(xù)≥30分鐘，或一次發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)又立即出現(xiàn)另一次發(fā)作。2.A解析：地西泮（安定）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選靜脈用藥，起效快，安全性高。3.A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者易出現(xiàn)呼吸抑制，故需優(yōu)先監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4.B解析：煙臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，癲癇持續(xù)狀態(tài)首劑地西泮20mg靜脈緩慢推注，無效可重復(fù)使用。5.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即氣管插管機(jī)械通氣，防止缺氧。6.C解析：輕托下頜可防止舌咬傷，避免用力按壓下巴導(dǎo)致骨折。7.A解析：地西泮無效時(shí)，可選用氯硝西泮（起效更快但需注意肝功能）。8.C解析：用力約束患者肢體可能導(dǎo)致骨折或肌損傷，應(yīng)避免。9.C解析：煙臺(tái)市人民醫(yī)院要求癲癇持續(xù)狀態(tài)患者留院觀察至少24小時(shí)。10.B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)易導(dǎo)致腦缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦水腫。二、多選題答案與解析1.ABE解析：意識(shí)喪失、呼吸暫停、口唇紫紺是癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急表現(xiàn)。2.ABDE解析：地西泮不良反應(yīng)包括呼吸抑制、低血壓、嗜睡、心動(dòng)過緩。3.ABCDE解析：需監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度。4.ABCD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥包括腦水腫、心律失常、肺部感染、骨折。5.ABCD解析：建議行頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查。6.ABDE解析：保持呼吸道通暢、預(yù)防舌咬傷、記錄發(fā)作時(shí)程、避免約束過緊是正確措施。7.ABCD解析：需觀察意識(shí)恢復(fù)、呼吸頻率、血壓變化、藥物不良反應(yīng)。8.ABD解析：可能需要機(jī)械通氣、控制體溫、營(yíng)養(yǎng)支持。9.ABCD解析：病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)包括意識(shí)恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、無再發(fā)。10.ABCDE解析：需關(guān)注意識(shí)變化、再發(fā)、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥、生命體征波動(dòng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需留院觀察，不能自行回家。2.√解析：勞拉西泮起效更快，可作為地西泮無效時(shí)的替代藥物。3.√解析：記錄發(fā)作時(shí)程對(duì)病因診斷重要。4.×解析：約束過緊可能導(dǎo)致肌肉損傷或骨折。5.×解析：必要時(shí)需行頭顱CT排除腦部病變。6.√解析：呼吸暫停時(shí)需立即機(jī)械通氣。7.×解析：患者需留院觀察，不能自行離開。8.√解析：嗜睡是地西泮的正常不良反應(yīng)之一。9.×解析：腦電圖檢查需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。10.×解析：高熱需查明原因，避免盲目使用退熱藥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.首要原則：快速控制發(fā)作、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、查明病因。2.需緊急監(jiān)測(cè)的3項(xiàng)生命體征：-血氧飽和度（防止缺氧）-呼吸頻率（防止呼吸抑制）-血壓（防止低血壓）3.地西泮禁忌癥：-對(duì)藥物過敏-慢性呼吸衰竭-嚴(yán)重肝功能不全4.需重點(diǎn)防范的并發(fā)癥：-腦水腫-肺部感染-心律失常5.用藥無效的處理流程：-換用氯硝西泮-考慮丙泊酚靜脈麻醉-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止并發(fā)癥五、案例分析題答案與解析案例1：（1）是否屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)？是?；颊咭庾R(shí)不清伴抽搐持續(xù)30分鐘，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)定義。原因：持續(xù)發(fā)作≥30分鐘，且既往有高血壓病史（可能誘發(fā)癲癇）。（2）急診處理措施：-首要措施：靜脈推注地西泮20mg，必要時(shí)重復(fù)。-輔助檢查：頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。-護(hù)理：保持呼吸道通暢、預(yù)防舌咬傷、監(jiān)測(cè)生命體征。案例2：（1）是否屬于癲癇持