鎮(zhèn)江市中醫(yī)院脊柱腫瘤放療后手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的適應證中，以下哪項是絕對禁忌證？A.腫瘤局部復發(fā)B.放療后影像學顯示骨質(zhì)破壞明顯C.放療后骨髓抑制嚴重D.腫瘤對放療敏感2.脊柱腫瘤放療后出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，手術(shù)時機通常選擇在放療結(jié)束后多久？A.1周內(nèi)B.2-4周C.1-2個月D.3-6個月3.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，最重要的風險是？A.出血量大B.神經(jīng)損傷C.感染D.內(nèi)固定失敗4.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院常用的脊柱腫瘤放療后手術(shù)入路中，哪種入路最常用于椎體腫瘤？A.前路入路B.后路入路C.斜切口入路D.肋骨截骨入路5.脊柱腫瘤放療后，若腫瘤對放療不敏感，術(shù)后病理分期通常如何調(diào)整？A.提高一期分期B.降低一期分期C.不變D.需重新評估TNM分期6.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，術(shù)中出血量超過多少時應警惕嚴重并發(fā)癥？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml7.放療后脊柱腫瘤的骨質(zhì)通常表現(xiàn)為？A.強化明顯B.軟化或囊變C.骨質(zhì)增生D.骨質(zhì)硬化8.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，若需行內(nèi)固定，以下哪種材料最常用？A.鈦合金釘棒系統(tǒng)B.PEEK材料C.可吸收釘D.鋼板螺釘9.脊柱腫瘤放療后，術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.感染B.神經(jīng)損傷C.椎體再骨折D.出血10.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院脊柱腫瘤放療后手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，首選的藥物是？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥C.神經(jīng)阻滯D.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)前準備中，以下哪些檢查是必需的？A.胸片B.腫瘤標志物C.骨掃描D.心電圖2.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，以下哪些情況需緊急處理？A.大量出血B.神經(jīng)壓迫癥狀加重C.感染D.內(nèi)固定斷裂3.脊柱腫瘤放療后術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥？A.脊髓損傷B.神經(jīng)根粘連C.肌肉萎縮D.感覺異常4.脊柱腫瘤放療后，術(shù)后康復訓練中，以下哪些是重點？A.呼吸訓練B.床上活動C.牽引治療D.骨密度監(jiān)測5.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，以下哪些因素會影響手術(shù)效果？A.腫瘤分期B.放療劑量C.患者年齡D.手術(shù)入路6.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，常用的內(nèi)固定方式包括？A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板螺釘系統(tǒng)C.鋼板系統(tǒng)D.外固定架7.脊柱腫瘤放療后術(shù)后護理中，以下哪些措施是必要的？A.定期復查影像學B.監(jiān)測生命體征C.預防壓瘡D.神經(jīng)功能評估8.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，若需行腫瘤切除，以下哪些情況需特別注意？A.腫瘤侵犯大血管B.腫瘤侵犯神經(jīng)根C.腫瘤侵犯脊髓D.腫瘤位于脊柱附件9.脊柱腫瘤放療后術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物可用于輔助鎮(zhèn)痛？A.肌肉松弛劑B.鎮(zhèn)靜劑C.抗抑郁藥D.神經(jīng)阻滯劑10.脊柱腫瘤放療后，術(shù)后復查中，以下哪些指標是重要的？A.椎體高度B.椎體穩(wěn)定性C.神經(jīng)功能恢復D.腫瘤復發(fā)情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的術(shù)前準備中，不需要進行腫瘤標志物檢查。（×）2.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，若腫瘤對放療敏感，術(shù)后復發(fā)率較低。（√）3.脊柱腫瘤放療后術(shù)后并發(fā)癥中，感染是最常見的并發(fā)癥。（√）4.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，若需行內(nèi)固定，術(shù)后需嚴格限制活動。（√）5.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院常用的脊柱腫瘤放療后手術(shù)入路中，前路入路最適用于椎體腫瘤。（√）6.脊柱腫瘤放療后，若腫瘤對放療不敏感，術(shù)后病理分期通常不變。（×）7.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，術(shù)中出血量超過1500ml時應警惕嚴重并發(fā)癥。（√）8.脊柱腫瘤放療后術(shù)后疼痛管理中，首選的藥物是阿片類鎮(zhèn)痛藥。（×）9.脊柱腫瘤放療后，術(shù)后復查中，椎體高度是重要的評估指標。（√）10.脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，若需行腫瘤切除，術(shù)后需長期使用抗生素預防感染。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的適應證。2.簡述脊柱腫瘤放療后手術(shù)中，術(shù)中出血量過多的處理措施。3.簡述脊柱腫瘤放療后術(shù)后疼痛管理的原則。4.簡述脊柱腫瘤放療后術(shù)后康復訓練的重點。5.簡述鎮(zhèn)江市中醫(yī)院常用的脊柱腫瘤放療后手術(shù)入路及其適用情況。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鎮(zhèn)江市中醫(yī)院實際，論述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點。2.結(jié)合臨床實際，論述脊柱腫瘤放療后手術(shù)的并發(fā)癥及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：放療后骨髓抑制嚴重時，手術(shù)風險增加，可能無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷。2.B解析：放療后2-4周，腫瘤組織壞死，血供減少，此時手術(shù)出血較少，利于操作。3.B解析：放療后腫瘤組織水腫，神經(jīng)周圍粘連嚴重，手術(shù)中易損傷神經(jīng)。4.A解析：椎體腫瘤最常采用前路入路，便于腫瘤切除和椎體重建。5.A解析：放療不敏感的腫瘤術(shù)后病理分期應提高，提示惡性程度較高。6.B解析：術(shù)中出血量超過1000ml時，可能存在嚴重出血風險，需緊急處理。7.B解析：放療后腫瘤組織壞死、液化，骨質(zhì)軟化和囊變常見。8.A解析：鈦合金釘棒系統(tǒng)強度高，穩(wěn)定性好，最常用。9.A解析：術(shù)后感染發(fā)生率最高，需嚴格無菌操作和抗生素預防。10.B解析：非甾體抗炎藥可抑制炎癥反應，且副作用較小，首選。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需全面評估，包括胸片、腫瘤標志物、骨掃描和心電圖等。2.A,B,C,D解析：術(shù)中需警惕出血、神經(jīng)損傷、感染和內(nèi)固定斷裂等緊急情況。3.A,B,D解析：神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥包括脊髓損傷、神經(jīng)根粘連和感覺異常。4.A,B,D解析：呼吸訓練、床上活動和骨密度監(jiān)測有助于康復。5.A,B,C,D解析：腫瘤分期、放療劑量、患者年齡和手術(shù)入路均影響手術(shù)效果。6.A,B,C解析：椎弓根螺釘、椎板螺釘和鋼板系統(tǒng)最常用，外固定架較少使用。7.A,B,C,D解析：術(shù)后需定期復查、監(jiān)測生命體征、預防壓瘡和評估神經(jīng)功能。8.A,B,C,D解析：腫瘤侵犯大血管、神經(jīng)根、脊髓或附件時，需特別注意手術(shù)風險。9.A,B,C,D解析：肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥和神經(jīng)阻滯劑可輔助鎮(zhèn)痛。10.A,B,C,D解析：椎體高度、穩(wěn)定性、神經(jīng)功能恢復和腫瘤復發(fā)情況均需評估。三、判斷題答案與解析1.×解析：腫瘤標志物檢查有助于評估腫瘤活性，是術(shù)前準備的一部分。2.√解析：放療敏感的腫瘤術(shù)后復發(fā)率較低，預后較好。3.√解析：術(shù)后感染是最常見的并發(fā)癥，需嚴格預防。4.√解析：內(nèi)固定術(shù)后需限制活動，防止內(nèi)固定松動或斷裂。5.√解析：前路入路最適用于椎體腫瘤，便于腫瘤切除和重建。6.×解析：放療不敏感的腫瘤術(shù)后病理分期應提高，提示惡性程度較高。7.√解析：術(shù)中出血量超過1500ml時，可能存在嚴重出血風險。8.×解析：首選非甾體抗炎藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥副作用較大，不首選。9.√解析：椎體高度是評估脊柱穩(wěn)定性的重要指標。10.×解析：術(shù)后需根據(jù)感染情況使用抗生素，無需長期使用。四、簡答題答案與解析1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的適應證答：適應證包括：①腫瘤局部復發(fā)；②放療后神經(jīng)壓迫癥狀；③放療后骨質(zhì)破壞嚴重；④腫瘤對放療不敏感；⑤放療后出現(xiàn)并發(fā)癥（如骨髓抑制、感染等）。解析：手術(shù)旨在解決放療后的殘留或復發(fā)問題，改善患者癥狀。2.術(shù)中出血量過多的處理措施答：①快速輸血補液；②加強止血；③必要時行血管結(jié)扎；④調(diào)整手術(shù)入路；⑤嚴重時需中轉(zhuǎn)手術(shù)。解析：出血過多時需緊急處理，防止失血性休克。3.術(shù)后疼痛管理的原則答：①首選非甾體抗炎藥；②必要時使用阿片類鎮(zhèn)痛藥；③輔以神經(jīng)阻滯；④疼痛評估定期進行；⑤結(jié)合患者情況調(diào)整用藥。解析：疼痛管理需個體化，避免藥物副作用。4.術(shù)后康復訓練的重點答：①呼吸訓練預防肺部并發(fā)癥；②床上活動預防壓瘡；③肌力訓練恢復脊柱穩(wěn)定性；④骨密度監(jiān)測預防再骨折。解析：康復訓練有助于改善功能，預防并發(fā)癥。5.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院常用的脊柱腫瘤放療后手術(shù)入路及其適用情況答：①前路入路：適用于椎體腫瘤；②后路入路：適用于椎管內(nèi)腫瘤或神經(jīng)壓迫；③斜切口入路：適用于脊柱側(cè)彎合并腫瘤。解析：入路選擇需根據(jù)腫瘤位置和手術(shù)目標決定。五、論述題答案與解析1.脊柱腫瘤放療后手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點答：①術(shù)前：全面評估患者情況，包括腫瘤標志物、影像學檢查和心肺功能；制定手術(shù)方案，選擇合適入路；做好心理準備。②術(shù)中：嚴格無菌操作，避免腫瘤播散；精細操作，減少神經(jīng)損傷；必要時行內(nèi)固定重建。③術(shù)后：密切監(jiān)測生命體征，預防感染；加強疼痛管理；早期康復訓練；定期復查影像學，評估療效。解析：圍手術(shù)期管理需系統(tǒng)化，確保