2025年內(nèi)科三基基本試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.高血壓患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底濕啰音，最可能的并發(fā)癥是A.左心衰竭B.右心衰竭C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎急性發(fā)作答案：A3.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.出血答案：D4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）升高B.血清游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素（TSH）降低D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性答案：D5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關(guān)鍵的治療措施是A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林及氯吡格雷答案：B6.糖尿病患者出現(xiàn)呼氣中有爛蘋(píng)果味，最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）D.乳酸酸中毒答案：C7.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌的主要原因是A.門(mén)脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C8.慢性腎小球腎炎患者血壓控制的目標(biāo)值為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/95mmHg答案：B9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C10.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白（Hb）升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白（SF）升高D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）增大答案：B11.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.乳糜液答案：C12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C13.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療藥物是A.免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除術(shù)D.血小板輸注答案：B14.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療是A.控制呼吸道感染B.應(yīng)用利尿劑C.使用正性肌力藥D.氧療答案：A15.急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A16.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A17.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對(duì)稱(chēng)性近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛B.單發(fā)性大關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛D.晨僵<30分鐘答案：A18.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑的主要目的是A.降低心率，減少心肌耗氧B.抑制心室重構(gòu)，改善預(yù)后C.控制血壓D.緩解呼吸困難癥狀答案：B19.急性上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體是A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體答案：B20.潰瘍性結(jié)腸炎的典型大便性狀是A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土樣便答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.U波明顯答案：ABC3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.腹水B.脾大C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD4.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有A.糖尿病腎病（DN）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）C.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變D.下肢動(dòng)脈粥樣硬化答案：AB5.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見(jiàn)誘因包括A.吸煙B.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）C.空氣污染D.接觸變應(yīng)原答案：BC6.消化性潰瘍的治療藥物包括A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑）B.組胺H2受體拮抗劑（H2RA，如雷尼替?。〤.胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）D.促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）答案：ABC7.甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床表現(xiàn)包括A.乏力、畏寒B.心動(dòng)過(guò)緩C.體重增加D.手顫、怕熱答案：ABC8.急性左心衰竭的治療措施包括A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC9.缺鐵性貧血的病因包括A.慢性失血（如消化道出血）B.鐵攝入不足（如偏食）C.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）答案：ABC10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎損害（狼瘡性腎炎）的臨床表現(xiàn)包括A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.腎功能不全答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免暴露于危險(xiǎn)因素（如粉塵、污染空氣）；②藥物治療：包括短效/長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、噻托溴銨）、吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德，適用于有頻繁急性加重史者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：適用于動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或SaO2≤88%的患者，目標(biāo)SaO2≥90%；④康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（如步行、爬樓梯）；⑤預(yù)防急性加重：接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，定期隨訪肺功能。2.試述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》）。答案：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；②分級(jí)：-1級(jí)高血壓：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；-2級(jí)高血壓：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；-3級(jí)高血壓：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；③單純收縮期高血壓：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg。3.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WHO2023年標(biāo)準(zhǔn)）。答案：符合以下任意一項(xiàng)即可診斷糖尿?。ㄐ枧懦龖?yīng)激狀態(tài)）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）；②葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（采用75g無(wú)水葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)OGTT）；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴有典型糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕）；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。4.試述肝硬化腹水的治療措施。答案：①限制鈉水?dāng)z入：氯化鈉攝入≤2g/d，水?dāng)z入≤1000ml/d（嚴(yán)重低鈉血癥時(shí)≤500ml/d）；②利尿劑：首選螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)合呋塞米（排鉀），起始劑量螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d，根據(jù)尿量調(diào)整，最大劑量螺內(nèi)酯400mg/d+呋塞米160mg/d；③提高血漿膠體滲透壓：定期輸注白蛋白（尤其合并低白蛋白血癥時(shí)）；④治療性放腹水：適用于大量腹水影響呼吸或利尿劑效果不佳者，每次放腹水≤5L，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白（每放1L腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白）；⑤其他：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）適用于難治性腹水；腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)較少使用；⑥病因治療：如抗病毒（乙肝/丙肝）、戒酒等。5.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥胰腺炎的判斷指標(biāo)。答案：①診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可）：-急性、持續(xù)中上腹痛（>24小時(shí)）；-血淀粉酶和/或脂肪酶≥3倍正常值上限；-影像學(xué)（CT/MRI）顯示胰腺水腫、壞死等急性胰腺炎改變。②重癥胰腺炎判斷指標(biāo)（具備以下任意1項(xiàng)）：-器官衰竭（如呼吸衰竭：PaO2≤60mmHg；循環(huán)衰竭：收縮壓≤90mmHg需血管活性藥物維持；腎衰竭：血肌酐≥176.8μmol/L）；-局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；-全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：體溫>38.5℃或<36℃，心率>120次/分，呼吸>25次/分，白細(xì)胞>16×109/L或<4×109/L；-改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）≥4分。四、病例分析題（每題25分，共50分）病例1患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.5×109/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.請(qǐng)寫(xiě)出治療原則。答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD慢性病程）；②近期加重伴發(fā)熱，雙肺濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示急性感染）；③桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；④肺功能提示FEV1/FVC=58%<70%（確認(rèn)COPD），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度）；⑤血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），癥狀可自行或經(jīng)治療緩解；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨率CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、雙軌征；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、消瘦，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部CT可見(jiàn)結(jié)核病灶（如鈣化、空洞）；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音以肺底為主，心臟擴(kuò)大，BNP升高。3.治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（如頭孢三代、呼吸喹諾酮類(lèi)），待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；②改善通氣：-支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；-糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；③氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SaO288%-92%（避免高濃度吸氧加重CO2潴留）；④呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸衰竭（如pH<7.25或PaCO2進(jìn)行性升高），需考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；⑤其他：止咳祛痰（氨溴索）、營(yíng)養(yǎng)支持，戒煙教育，病情穩(wěn)定后評(píng)估長(zhǎng)期治療（如長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、疫苗接種）。病例2患者女性，52歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：BMI27.5kg/m2，BP145/90mmHg，心肺腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）13.2mmol/L，HbA1c7.8%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)。2.需完善哪些檢查以明確分型？3.請(qǐng)制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)及藥物治療）。答案：1.診斷：2型糖尿?。═2DM），高血壓1級(jí)（中危）。診斷依據(jù)：①典型“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：FPG≥7.0mmol/L（8.6mmol/L），2hPG≥11.1mmol/L（13.2mmol/L），HbA1c≥6.5%（7.8%），符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③BMI27.5kg/m2（超重），無(wú)自發(fā)酮癥傾向（尿酮體陰性），支持2型糖尿病；④血壓145/90mmHg（未使用降壓藥），符合高血壓1級(jí)診斷。2.需完善的檢查：①胰島β細(xì)胞功能評(píng)估：空腹及餐后C肽、胰島素釋放試驗(yàn)；②自身抗體：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）（排除1型糖尿病）；③并發(fā)癥篩查：-微血管：尿微量白蛋白（早期糖尿病腎病）、眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）；-大血管：頸動(dòng)脈超聲（動(dòng)脈粥樣硬化）、心電圖（心肌缺血）；④其他：肝腎功能（指導(dǎo)藥物選擇）、血脂（TC、T