目錄

第一章外科感染..................................................................-4-

第一節(jié)淺部化膿性感染..........................................................-4-

第二節(jié)手部急性化膿性感染......................................................-5-

第三節(jié)全身性外科感染..........................................................-6-

第四節(jié)破傷風..................................................................-6-

第二章甲狀腺疾病................................................................-7-

第一節(jié)單純性甲狀腺腫..........................................................-8-

第二節(jié)甲狀腺腺瘤..............................................................-8-

第三節(jié)甲狀腺癌................................................................-9-

第四節(jié)甲狀腺功能亢進........................................................-9-

第五節(jié)甲狀旁腺功能亢進.....................................................-II-

第三章乳腺疾病.................................................................-11-

第一節(jié)急性乳腺炎.............................................................-11-

第二節(jié)乳腺囊性增生病.........................................................-12-

第三節(jié)乳腺纖維腺瘤...........................................................-12-

第四節(jié)乳管內(nèi)乳頭狀瘤.........................................................-13-

第五節(jié)乳腺癌.................................................................-13-

第四章腹外疝...................................................................-14-

第一節(jié)腹股溝疝...............................................................-15-

第二節(jié)切口疝.................................................................-17-

第三節(jié)臍疝...................................................................-17-

第四節(jié)白線疝.................................................................-18-

第五章小兒腹部疾病.............................................................-18-

第一節(jié)臍膨出.................................................................-18-

第二節(jié)腹裂...................................................................-18-

第三節(jié)卵黃管遺留的疾病.......................................................-19-

第四節(jié)先天性肥厚性幽門狹窄...................................................-20-

第五節(jié)先天性腸閉鎖與腸狹窄...................................................-20-

第六節(jié)消化道重復畸形.........................................................-21-

第七節(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良.............................................................-21-

第八節(jié)先天性巨結(jié)腸...........................................................-22-

第九節(jié)先天性膽總管囊腫.......................................................-23-

第十節(jié)先天性直腸肛管畸形.....................................................-24-

第六章急腹癥...................................................................-25-

第一節(jié)急性闌尾炎.............................................................-25-

第二節(jié)腸梗阻.................................................................-26-

第三節(jié)急性膽囊炎.............................................................-28-

第四節(jié)急性胰腺炎.............................................................-30-

第七章胃十二指腸疾病...........................................................-31-

第一節(jié)胃十二指腸潰瘍。.......................................................-31-

第二節(jié)胃十二指腸潰瘍急性穿孔.................................................-33-

第三節(jié)胃十二指腸潰瘍大出血...................................................-34-

第四節(jié)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻...........................................-35-

第五節(jié)胃癌...................................................................-35-

第六節(jié)良性十二指腸淤滯癥.....................................................-36-

第八章結(jié)直腸、肛管疾病.........................................................-37-

第一節(jié)肛裂...................................................................-37-

第二節(jié)直腸肛管周圍膿腫.......................................................-38-

第三節(jié)肛痿...................................................................-39-

第四節(jié)痔.....................................................................-40-

第五節(jié)直腸脫垂...............................................................-42-

第六節(jié)結(jié)腸癌.................................................................-42-

第七節(jié)直腸癌.................................................................-44-

第九章血管疾病..............................................................-45-

第一節(jié)深靜脈血栓形成.........................................................-45-

第二節(jié)下肢靜脈曲張...........................................................-47-

第三節(jié)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全...........................................-48-

第四節(jié)血栓閉塞性脈管炎.......................................................-49-

第五節(jié)動脈栓塞...............................................................-51-

第六節(jié)下肢動脈硬化閉塞癥.....................................................-52-

第七節(jié)雷諾綜合征.............................................................-53-

第八節(jié)腹主動脈瘤.............................................................-55-

第九節(jié)周圍動脈瘤.............................................................-55-

第十節(jié)動靜脈疹...............................................................-56-

第十一節(jié)多發(fā)性大動脈炎.......................................................-57-

第十三節(jié)頸動脈體瘤...........................................................-59-

第十四節(jié)血管損傷.............................................................-60-

第三篇淋巴系統(tǒng)...............................................................-61-

第十五節(jié)淋巴水腫.............................................................-61-

第四篇脈管腫瘤...............................................................-62-

第十六節(jié)血管瘤...............................................................-62-

第一章外科感染

第一節(jié)淺部化膿性感染

舟

是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。主要為金黃色葡萄球菌感染。

【診斷】

一.臨床表現(xiàn)：

紅、腫、熱、痛，范圍＜2cm,錐形隆起，黃白色膿栓。若位于面部“危險三角區(qū)”，局部及

全身癥狀較嚴重。反復發(fā)作的疳為河瘤，常在糖尿病的基礎上發(fā)生。

二.輔助檢查：

血常規(guī)，血糖或尿糖，細菌培養(yǎng)，藥敏試驗。

三.鑒別診斷

（一）座瘡：輕度感染，病變小且頂端有點狀凝脂。皮脂腺囊腫（粉瘤）：有圓形無痛性腫

物，表皮如常。

（二）癰：病變范圍大，為多個相鄰毛囊的感染。

【治療】

免擠壓，局部理療或魚石脂軟膏，金黃散敷貼。成膿后可用石炭酸點涂或用針頭剔除，消毒

包扎，定期換藥，建議應用抗生素，可口服氨葦青霉素或大環(huán)內(nèi)脂類，必要時抗生素靜脈輸

注。

癰

指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染。主要為金黃色葡萄球菌感染。

【診斷】

一.臨床表現(xiàn)：

多發(fā)于頸項部或背部局部皮膚小片紅腫、痛、多個膿點一范圍增大，中心紫褐色，破潰流膿

一重至膿毒癥，常合并有糖尿病。

二.輔助檢查：血、尿常規(guī)，細菌培養(yǎng)，藥敏試驗。

【治療】

一.全身：中西藥抗菌

二.局部：初期：魚石脂軟膏或金黃散敷貼。

中晚期：切開引流，靜脈麻醉下作“+”或“++”切口定期換藥，有皮膚缺損可于植皮。

皮下急性蜂窩織炎

皮下疏松結(jié)締組織的急性感染。多為乙型溶血性鏈球菌，其次金黃色葡萄球菌、大腸桿菌。

【診斷】

一.臨床表現(xiàn)：全身不適，惡寒發(fā)熱、局部紅腫熱痛、指壓褪色、邊緣不清、淋巴結(jié)腫痛。

二.輔助檢查：血常規(guī)、膿液涂片、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。

三.鑒別診斷：

(1)產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎與氣性壞疽區(qū)別。

(2)新生兒皮下壞疽有皮膚質(zhì)地變硬時，應于硬皮病區(qū)別，后者皮膚不發(fā)紅，體溫不增高。

(3)小兒頜下咽峽炎區(qū)別，后者頜下腫脹稍輕，而口咽內(nèi)腫脹發(fā)紅明顯。

【治療】

全身：注射抗生素、首選青霉素。

二.局部：

早期：硫酸鎂敷貼或魚石脂，金黃散外敷。

中晚期：切口引流。

丹毒

皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。皮膚、粘膜損傷可繼發(fā)乙型溶血性鏈球菌感染,

多數(shù)病人有足癬或灰指甲。

【診斷】

臨床表現(xiàn)：

(一)全身癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適。

(二)局部癥狀：皮膚紅、腫、痛、熱、范圍擴大，近側(cè)淋巴結(jié)腫大。常發(fā)生于面部或下肢。

【治療】

全身：抗生素、青霉素或中藥黃連解毒湯，藥渣外敷；新鮮馬齒寬外敷。

局部：金黃散涂敷或用硫酸鎂濕敷，治療原發(fā)病。

第二節(jié)手部急性化膿性感染

甲溝炎

【診斷】

臨床表現(xiàn)：甲溝皮下，紅腫、疼痛一膿、紅腫區(qū)波動感。

【治療】

初期未成膿：理療、魚石脂軟膏敷貼+口服抗生素(復方新諾明，阿莫西林)，1%。高鎰酸鉀液

浸洗。

已成膿期：口服抗生素+切開引流，必要時拔甲。

指頭炎

指末節(jié)的皮下化膿性感染，甲溝炎加重，指尖或指末節(jié)皮膚受傷后。

【診斷】

臨床表現(xiàn)

初期：指頭輕度腫脹、發(fā)紅、剌痛。

中期：腫脹加重、跳痛，全身癥狀。

后期：疼痛減輕，皮色紅轉(zhuǎn)白、局部組織壞死。

【治療】

初期：抗菌藥+敷貼指頭。

中后期：抗菌藥+切開引流.

第三節(jié)全身性外科感染

膿毒癥是有全身性炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的總稱。致病

菌數(shù)量多、毒力強和(或)機體抗感染能力低下。

【診斷】

一.臨床表現(xiàn)：

1、驟起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達40—41℃或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速。

2、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腫脹、面色蒼白或潮紅，出冷汗。神志淡漠或煩燥、謔妄或

昏迷。

3、心率加快，脈搏細速，呼吸急促或困難。

4、肝脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。

二.輔助檢查：血和膿液的細菌培養(yǎng)、血常規(guī)。

【治療】

原則：綜合性治療，處理原發(fā)感染灶，足量有效的抗生素和全身支持治療

1、原發(fā)感染灶的處理：明確病灶，及時、徹底處理、清除壞死組織和異物，消滅死腔，膿

腫引流。

2、抗菌藥物應用：早期足量聯(lián)合用藥。

3、支持療法：補足血容量，輸血，糾正低蛋白血癥。

4、對癥治療：控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。

第四節(jié)破傷風

破傷風由破傷風梭狀膜桿菌侵入傷口，生長繁殖產(chǎn)生外毒素引起的急性特異性感染

【診斷】臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為6—12日前驅(qū)癥狀：全身乏力、頭暈、咀嚼無力、局

部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進典型癥狀：肌緊張性收縮、陣發(fā)性強烈受累肌群：咀嚼肌一

表情肌一一頸、背、腹、四肢肌一一膈肌相應征象：張口困難、口角下縮、頸項強直、“角

弓反張”、面唇青紫、通氣困難、呼吸暫停。

病程：3—4周

二.鑒別診斷：

(一)化膿性腦膜炎：無陣發(fā)性痙攣；劇烈頭痛、高熱、噴射狀嘔吐；腦脊液壓力增高，WBC

to

(二)狂犬病：瘋狗、貓咬傷史；以吞咽肌抽搐為主；喝水不滯下咽，大量流涎；聽見水

聲或看見水，咽肌立即痙攣。

三.預防：破傷風是可以預防的疾患。早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，人工免疫，

自動免疫法：破傷風類毒素3次，每次0.5ml被動免疫法：破傷風抗毒素(TAT)1500—3000u。

【治療】

綜合治療

(1)清除毒素來源：清除傷口壞死組織，充分引流。

(2)中和游離毒素：破傷風抗毒素(TAT)靜脈點滴及蛛網(wǎng)膜下腔注射，用藥前作皮內(nèi)過敏試驗。

(3)控制和解除痙攣；鎮(zhèn)靜、解痙藥物。

用藥：破傷風抗毒素(TAT)用法：皮下注射應在上臂三角肌附著處。同時注射類毒素時，

注射部位須分開。肌內(nèi)注射應在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有經(jīng)過皮下或肌

內(nèi)注射未發(fā)生反應者方可作靜脈注射。靜脈注射應緩慢，開始每分鐘不超過1ml,以后

每分鐘不宜超過4m1。一次靜脈注射不應超過40mL兒童每1Kg體重不應超過0.8ml,

亦可將抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等輸液中靜脈點滴。靜脈注射前將安

甑在溫水中加熱至接近體溫，注射中發(fā)生異常反應，應立即停止。用量：1.預防：1次

皮下或肌內(nèi)注射1500?3000IU,兒童與成人用量相同；傷勢嚴重者可增加用量1?2倍。

經(jīng)5?6日，如破傷風感染危險未消除，應重復注射.2.治療：第1次肌內(nèi)或靜脈注射

50000-200000IU,兒童與成人用量相同；以后視病情決定注射劑量與間隔時間，同時

還可以將適量的抗毒素注射于傷口周圍的組織中。初生兒破傷風，24小時內(nèi)分次肌內(nèi)

或靜脈注射20000-lOOOOOIUo不良反應：1.過敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至

數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。患者突然表現(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出

冷汗、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如不及時搶救可以迅

速死亡。輕者注射腎上素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使

用抗過敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進行搶救.2.血清?。褐饕Y狀為尊麻疹、發(fā)熱、淋

巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水

腫。一般系在注射后7~14天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2~4天發(fā)病，稱為加速

型。對血清病應對癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十數(shù)日即可痊愈。

10%水合氯醛灌腸20—30ml

苯巴比妥：肌注0.1—0.2g

地西泮：肌注10—20mg

(4)保持呼吸道通暢：排痰，必要時氣管切開。

(5)防治并發(fā)癥：預防肺部感染喉頭痙攣和咬傷、骨折等。

(6)注意水、電解質(zhì)平衡：必要時中心靜脈腸外營養(yǎng).

(7)抗生素的應用：青霉素：80萬一100萬u,im,4—6小時一次

甲硝唾：2.5g/dpo7—10天

(編撰閻立昆審閱王小強)

第二章甲狀腺疾病

第一節(jié)單純性甲狀腺腫

【病因】1、碘的缺乏2、甲狀腺素需要量增高，青春發(fā)育期、妊娠期、絕經(jīng)期3、甲狀

腺素合成和分泌障礙。

【診斷】

一.臨床表現(xiàn)

1、一般無全身癥狀

2、甲狀腺可有不同程度的腫大，在腺體的一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個或多個結(jié)節(jié)，增長速度慢,

并發(fā)囊內(nèi)出血時短期增大較快，伴有疼痛。

3、較大腫塊可壓迫鄰近器官產(chǎn)生癥狀，如壓迫氣管可影響呼吸，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶

啞，壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難等，胸骨后甲狀腺可引起縱膈內(nèi)壓迫癥狀。

二、輔助檢查

1、甲功全套

2、甲狀腺掃描

3、B超

有壓迫癥狀者拍頸部正側(cè)位片，術前請耳鼻喉科會診檢查聲帶。

三、診斷依據(jù)

1、是否甲腫流行地區(qū)。

2、甲狀腺不同程度腫大，可捫及單個或多個結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動。

3、甲功正常。

4、B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

5、甲狀腺穿刺或術中冰凍證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

【治療】

一.手術治療：

行甲狀腺結(jié)節(jié)或腺葉切除術，術中冰凍病理確診。

二.術前準備：1、除術前常規(guī)準備外，對有壓迫癥狀者拍吞釧頸部正側(cè)位片，了解氣管、

食道受累及有無胸骨后甲狀腺腫。2、術前請耳鼻喉科會診檢查聲帶。

三.術后處理：1、注意觀察呼吸、聲音、傷口滲血等情況。2、傷口壓砂袋24小時。3、引

流條或引流管根據(jù)引流量多少在24-72小時拔除。4、必要時床頭備氣管切開包。5、抗炎

止血對癥治療。

第二節(jié)甲狀腺腺瘤

【診斷】

1、多見于40歲以下婦女。

2、甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，表面光滑無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。

3、大部分病人無任何癥狀。

4、B超、甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)有包膜。

5、穿刺或術中冰凍診斷。

【治療】

手術治療，行腺瘤切除加腺葉大部切除或一側(cè)葉加峽部切除，術中冰凍病理確診。

術前準備、術后處理同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

第三節(jié)甲狀腺癌

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：頸前腫塊緩慢或迅速增長，晚期可出現(xiàn)呼吸困難，聲音嘶啞或吞咽困難及

遠處轉(zhuǎn)移(骨、肺、腦等)相應癥狀。

2、體征：(1)甲狀腺內(nèi)可及周界不清之腫塊，質(zhì)地硬，表面不平，隨吞咽移動；(2)部分患者

出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大；(3)侵犯臨近組織時，可有相應表現(xiàn)，如氣管受壓移位、呼吸困難、

聲音嘶啞、Horner綜合癥。

3、各類型特點

(1)乳頭狀癌：占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于年青人女性，

惡性度低，常為多中心性，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，預后較好。

(2)濾泡狀腺癌：約占20%,常見于中年人，屬中度惡性，以血行轉(zhuǎn)移為主，預后不如乳頭

狀癌。

(3)未化癌：約占15%,多見于老年人，惡性度高，發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及壓

迫癥狀，預后很差。

(4)髓樣癌，僅占7%,來源于濾泡旁細胞，部分病人有家族史，可出現(xiàn)腹瀉，顏面潮紅，低

血鈣等，屬中度惡性，可兼有頸部淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移。

二、輔助檢查

1、甲狀腺掃描，多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。

2、B超，甲狀腺實質(zhì)性腫塊，無明顯包膜，部分病人可有頸部淋巴結(jié)腫大3、病理學檢查:

甲狀腺穿刺，頸部淋巴結(jié)活檢，術中冰凍可助診斷。

【治療】

手術切除是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的主要治療方式。

1.乳頭狀癌：如局限在腺體內(nèi)，可行患側(cè)腺體及峽部全部切除及對側(cè)腺體大部切除，

如已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則應同時行頸淋巴結(jié)清掃。

2.濾泡狀癌：早期同乳頭狀癌，對已有血行轉(zhuǎn)移者，將全部甲狀腺切除，行放射性碘治療,

對放射性碘攝取很少的腫瘤，早期給予足夠量的甲狀腺素片，通過負反饋使轉(zhuǎn)移灶縮小。

3.未分化癌：一般不行手術治療，可行放射治療。

4.髓樣癌：同乳頭狀或濾泡狀癌。

術前準備、術后處理同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如氣管明顯受壓或被侵犯，術中同時行氣管切開，

術后口服甲狀腺素片。

第四節(jié)甲狀腺功能亢進

【病因】

病因不明，可能與以下因素相關。

1、原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。

2、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀情緒急躁，容易激動，失眠，怕熱，多汗，心慌，食欲亢進，消瘦等

2、體征甲狀腺不同程度腫大，可聞及血管雜音，突眼，雙手震顫，心率快100次/分以上,

脈壓增大等。

3、分類及特點(1)原發(fā)性：最常見于20—40歲，在甲狀腺腫大的同時出現(xiàn)功能亢進的癥狀,

甲狀腺為彌漫性腫大，常伴突眼。(2)繼發(fā)性：少見，多在40歲以上，常繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀

腺腫，患者有甲狀腺結(jié)節(jié)，后出現(xiàn)功能亢進癥狀，無突眼，易發(fā)生心肌損害。(3)高功能腺

瘤：少見，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，呈自主性功能分泌，掃描熱結(jié)節(jié)，周圍腺體萎縮，無突眼。

二、輔助檢查

1、基礎代謝率：(1)在完全安靜、空腹時進行；

(2)計算方式為基礎代謝率=(脈率+脈壓)一111

⑶標準：正常值±10%,20%—30%為輕度甲亢，30%—60%為中度甲亢，60%以上為重

度甲亢。

2、甲狀腺攝I⑶率的測定：如2小時內(nèi)I⑶攝取量超過人體總量25%或24小時內(nèi)超過人體

總量50%,且高峰提前，均可診斷甲亢3、血清T3、T4含量升高。

【治療】

外科治療

一、手術指征：

(I)繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。

(2)中度以上原發(fā)性甲亢。

(3)腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

(4)抗甲狀腺藥物或⑶I治療后復發(fā)，或不能耐受藥物治療者。

二、術前準備

(1)精神心理準備，消除病人緊張情緒，改善睡眠。

(2)術前檢查：頸部攝片，了解氣管受壓情況，做心電圖，詳細檢查心臟情況，喉鏡檢

查聲帶，測基礎代謝率。

(3)藥物準備①碘劑：方法：經(jīng)內(nèi)科藥物治療甲亢癥狀得到基本控制后，開始服用碘劑,

服用方法為盧戈氏碘3滴，3次/日，逐日逐次增加1滴至16滴，3次/日，連續(xù)3日，約

2-3周。標準：達到情緒穩(wěn)定，睡眠，體重增加，心率90次/分以下，基代＜+20%,方可

手術。注意事項：一旦服用碘劑應計算好手術時間，應避免感冒等影響手術的因素，女病人

應避開月經(jīng)期，注意觀察甲狀腺的質(zhì)地及大小變化。②受體阻滯劑如心得安或倍他樂克，常

用量為心得安20g-60g,3-4次/日，服用1周后，可施行手術。

三、術式

甲狀腺大部分切除術，需切除腺體80—90%,每側(cè)殘留腺體為成人拇指末節(jié)大小。

四、術后處理

(1)傷口常規(guī)壓砂袋，床頭備氣管切開包；

(2)注意觀察T、P、R,傷口滲血，聲音、神志等變化了解有無手足抽搐，咳嗽，嘔吐，腹

瀉等癥狀出現(xiàn)及時給予相應處理。

(3)繼續(xù)服用碘劑逐漸減量或心得安4-7天。

第五節(jié)甲狀旁腺功能亢進

多由于單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤(90%)所引起，較少由于多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生，很少由于

甲狀旁腺癌引起。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、腎型：約占70%,主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石。

2、骨型：約占10%,主要表現(xiàn)為骨骼脫鈣，疼痛，變形，骨折，X線表現(xiàn)為骨稀疏，變薄,

變形，骨內(nèi)有多數(shù)透明囊腫。

3、腎骨型：約占20%,表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼脫鈣病變。

二、診斷

1、實驗室：(1)血鈣升高超過3.0mmol/L血磷下降至0.65~0.97mmol/L,血中

磴性磷酸酶升高。

(2)尿鈣升高，24小時超過5mmol。

(3)血甲狀旁腺素(PTH)升高。

2、定位檢查：臨床查體很少能捫及腫塊，術前應行B超，CT檢查定位。

3、病理檢查：術中冰凍切片檢查。

【治療】

1、手術切除甲狀旁腺腺瘤，如為增生，切除3個半甲狀旁腺、術前準備：在B超CT下定

位便于術中尋找甲狀旁腺。。

2、術后處理：術后監(jiān)測血鈣，血磷變化，如有低鈣抽搐，及時補充鈣劑。

(編撰閻立昆審閱王小強)

第三章乳腺疾病

第一節(jié)急性乳腺炎

【病因】

1、乳汁瘀積。

2、細菌入侵。

【診斷】

臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：一般為哺乳期婦女感乳房脹痛，有乳頭乳暈皮膚皴裂者可有乳頭疼痛，有時可擠

出變色的乳汁或膿液，全身表現(xiàn)為發(fā)燒。

2、體征：患乳皮膚紅腫，發(fā)熱，可捫及有壓痛之腫塊形成膿腫時有波動感。

3、化驗血常規(guī)，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高。

4、B超或穿刺有助于了解有無膿腫形成。

【治療】

1、早期：(1)抗感染治療。

(2)保持乳汁排出通暢。

(3)局部熱敷，理療封閉。

2、膿腫形成：切開引流(放射狀切口，乳暈旁+弧形切口、乳房下胸壁間弧形切口)，全身應

用抗生素，有必要回奶。

第二節(jié)乳腺囊性增生病

與卵巢功能失調(diào)有關，雌激素水平過高或相對增多。

【診斷】

臨床表現(xiàn)

1、乳房脹痛：大多具有周期性，常在月經(jīng)前期。

2、乳房腫塊：常為多發(fā)性，可為一側(cè)或雙側(cè)，呈囊狀，片狀，質(zhì)韌而不硬，界限不清,

有觸痛。

3、乳頭溢液：部分病人出現(xiàn)，大多為黃色清亮液體。

4、多發(fā)生于25—40歲婦女。

5、有惡變可能，必要時拍雙乳鋁靶片，穿刺或活檢。

【治療】

1、保持心情舒暢2、定期復查3、中藥治療4、內(nèi)分泌治療5、必要時活檢，排除惡變。

第三節(jié)乳腺纖維腺瘤

與雌激素作用活躍有關。

【診斷】

1、好發(fā)18-25歲女性。

2、乳房單發(fā)或多發(fā)腫塊，表面光滑，界限清楚，活動度大、質(zhì)硬，無壓痛。

3、無自覺癥狀.

【治療】

手術切除腺瘤，常規(guī)病理檢查。

第四節(jié)乳管內(nèi)乳頭狀瘤

【診斷】

臨床表現(xiàn)

1、乳頭溢液，通常為血性。

2、部分病人乳頭乳暈區(qū)可捫及腫塊，較小質(zhì)軟，易推動。

3、多見于40—50歲婦女。

4、乳管造影可協(xié)助診斷，了解病變位置，大小，數(shù)量等。

5、乳頭溢液涂片。

6、有條件者行乳管內(nèi)視鏡可確診。

7、術中冰凍了解有無惡變。

【治療】

手術治療：根據(jù)病人具體情況選擇病變?nèi)楣芮谐?，區(qū)段切除或乳腺單切術，有惡變者行根治

術。

術刖準備：

1、術前應常規(guī)行乳管造影，了解腫瘤部位，多少，以便選擇切口部位;

2、備5—6號平針頭等；

3、術中常規(guī)送冰凍病檢，了解有無惡變。

術后處理：

1、切口壓砂袋24小時；

2、病變范圍較大靠近乳頭時注意乳頭血運；

3、常規(guī)抗炎對癥治療。

第五節(jié)乳腺癌

病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平有關，此外與遺傳、環(huán)境、飲食習慣等因素有一定關系

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：

1、患乳出現(xiàn)單發(fā)無痛腫塊，逐漸增大。

2、部分可伴有乳頭溢液或乳頭糜爛。

3、腫瘤轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應癥狀。。

（二）體征:

1、乳腺腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織界限不清，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)局部隆起、酒

窩征、乳頭內(nèi)陷、移位，桔皮樣變等；晚期侵及胸肌，腫塊固定不易推動，可出現(xiàn)衛(wèi)星灶,

皮膚破潰形成潰瘍。

2、同側(cè)腋窩淋’巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無痛可被推動，逐漸可調(diào)融合成團，甚至與皮膚深部組

織粘著，部分可轉(zhuǎn)移至鎖骨上下。

3、遠處轉(zhuǎn)移灶相應體征

（三）診斷要點

（1）多見于40歲以上婦女。

（2）有典型臨床表現(xiàn)。

（3）鋁靶一片有助于乳腺癌的診斷。

（4）乳頭溢液涂片腫塊穿刺涂片找見癌細胞可確診。

（5）腫塊切除活檢病理證實。

二、乳腺癌的分期

目前采用國際抗癌協(xié)會建議的T（原發(fā)腫瘤）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）分期法，根

據(jù)TNM又可分為0、I、II、HI、W期三、鑒別診斷要點。

1、纖維腺瘤，多見于青年女性，腫塊界限清，活動度好，生長緩慢。

2、乳腺增生，多見于中年婦女，乳房脹痛，腫塊大小可呈周期性變化。

3、漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥，60%表現(xiàn)為急性炎癥，40%為慢性炎

癥，主要為乳暈旁腫塊，界限不清，皮膚粘連，乳頭凹陷，極易與乳腺癌混淆。

4、乳腺結(jié)核：好發(fā)于中青年女性，病程長，發(fā)展慢，腫塊質(zhì)硬，或呈囊狀，界限不清，

活動差，有時有脹痛，無明顯周期性，無論乳腺腫塊術前診斷如何，術中、術后均應常規(guī)病

理檢查，以明確診斷。

【治療】手術治療是乳腺癌主要治療方法之一，可輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫、

生物治療。

1、手術適應征：對病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)者，手術治療是首選，即臨床分期為

0、I、II及部分IH期病人。

2、手術方式選擇

手術方式選擇應根據(jù)病理分型，疾病分期及輔助治療條件而定，對1、II期乳腺癌可采用乳

癌改良根治術及保留乳房的乳腺癌切除術，如腫塊位置較深或侵及胸肌可行根治術。對原位

癌微小癌及年老體弱可選用單純?nèi)榉壳谐g，某些晚期惡性潰瘍患者故息性單純?nèi)榉壳谐?/p>

解除患者痛苦。

3、術前準備及術后處理：

術前必須病理證實為惡性方能行根治性手術，可選用乳頭溢液涂片，腫塊穿刺，腫塊切除術

中冰凍，或病理檢查。

術后繃帶加壓包扎傷口壓砂袋，注意觀察引流量，根據(jù)引流情況一般在術后2—4天拔

除引流管，換藥時觀察皮瓣血運，有無積腋，注意上肢功能適度鍛煉，切口10—14天拆線,

術后常規(guī)抗炎對癥治療。

（編撰閻立昆審閱王小強）

第四章腹外疝

一、病因

1、腹壁強度降低，或后天性原因。

2、腹內(nèi)壓力增高。

3、吸煙。

4、遺傳因素。

二、臨床類型

1、易復性疝：指疝內(nèi)容物容易回納入腹腔。

2、難復性疝：指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納人腹腔，但并不引起嚴重癥狀者。

3、滑動性疝：疝內(nèi)容物（如盲腸或膀胱）構(gòu)成疝囊壁的一部分，屬難復性疝。

4、嵌頓性疝：疝內(nèi)容物強行通過疝囊頸進入疝囊，疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住使其不能

回納。

5、絞窄性茹：疝持續(xù)性嵌頓，內(nèi)容物發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至完全阻斷。

6、腸管壁疝（Richter疝）：屬嵌頓性疝，內(nèi)容物僅為部分腸壁，一般不發(fā)生完全性腸梗

阻；如嵌頓的是小腸憩室（常是Meckel憩室），則稱Littre疝。

第一節(jié)腹股溝疝

【診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

1、癥狀：腹股溝區(qū)可復性腫塊，經(jīng)腹股溝管突出、可進入陰囊者，為腹股溝斜疝；經(jīng)直疝

三角突出者為腹股溝直疝；經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝為股疝。

2、體征：斜疝外形為橢圓或梨形，上部呈帶蒂柄狀，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突

出；直疝呈半球形、基底較寬，回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍可突出；股疝表現(xiàn)為腹股溝韌帶

下方卵圓窩處半球行突起，平臥回納疝內(nèi)容物后，疝塊通常并不完全消失。

(-)輔助檢查鑒別診斷困難時，可采用，疝囊造影，陽性率約為95%。

(三)鑒別診斷要點：嵌頓疝可伴發(fā)急性腸梗阻，因此在腸梗阻的病因?qū)W診斷上應考慮

到腹外疝的可能。此外還應與鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、腹股溝區(qū)腫大的淋巴結(jié)、脂肪瘤、

膿腫等鑒別。

【治療】

1、6個月內(nèi)的小兒疝可能自愈，需臨床觀察。其余的腹股溝疝均需要手術治療，不主

張用疝帶治療，但無手術條件是可短期應用。如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠、

糖尿病等存在時，手術應先予治療。嵌頓性疝嵌頓時間在3?4小時以內(nèi)；嬰幼兒或老年體

弱或伴有其他較嚴重疾病估計腸伴尚未絞窄壞死者，可先試行手法復位，病人取頭低腳高位,

注射哌替咤，托起陰囊，左手輕輕按摩淺環(huán)和深環(huán)，右手持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔復位。

2、術前準備及術后處理：術前準備同一般腹部外科手術，絞窄性疝手術前準備同機械性腸

梗阻。手術前30min備皮，靜脈注射預防性抗生素一次，術后不再使用抗生素。術后平臥6

小時，托起陰囊，必要時用約1斤重沙袋壓傷口。傳統(tǒng)的疝修補術后，應臥床1周，術后7

天拆線，三個月內(nèi)避免重體力勞動。無張力疝術后即可下床活動，三個月內(nèi)避免重體力勞動。

3、治療方案：

(1)疝囊高位結(jié)扎術：適用于小兒疝；腹壁無明顯缺損的青年人疝。

(2)傳統(tǒng)的疝修補術，包括：

①Bassini法，切開腹橫筋膜，疝囊高位結(jié)扎后，在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱

縫以及腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。適用于腹股

溝管后壁薄弱或有缺損者。

②McVay法，在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上，適用于股疝。

?Shouldice法，將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處切開直至內(nèi)環(huán)，然后將切開后的外下葉連續(xù)

縫與內(nèi)上葉的深面，將內(nèi)上葉的邊緣和弓狀緣肌肉連續(xù)縫與骼恥束上，再將弓狀緣肌肉與腹

股溝韌帶連續(xù)縫合兩次，再造合適的內(nèi)環(huán)。適用于腹股溝直疝或腹股溝管后壁薄弱或有缺損

者。

(3)無張力疝修補術：

材料：

使用美國巴德公司生產(chǎn)的MarlexMeshPlug錐形網(wǎng)。商品名PerFixPlug

方法

采用局麻或硬膜外麻醉。

1.切皮

在骼前上棘和恥骨聯(lián)合連線上作5?7cm的斜切口，基本上與腹股溝韌帶平行，距腹股

溝韌帶約2橫指。其內(nèi)下端在恥骨結(jié)節(jié)外上方，這樣可以在手術時清楚的顯露出外環(huán)。顯露

恥骨結(jié)節(jié)也非常方便。

2.切開皮下脂肪和腹外斜肌腱膜

沿皮膚切口向深面切開卡巴筋膜(Camper)和斯卡巴(Scarpa)筋膜至腹外斜肌腱膜。在這

兩層之間有腹壁淺靜脈通過，切開時應注意。沿腹外斜肌腱膜的纖維方向切開腹外斜肌腱膜

進入腹股溝管。在切開腹外斜肌腱膜時用解剖剪沿切開方向潛行游離一下，以免切斷骼腹股

溝及骸腹下神經(jīng)。腹外斜肌腱膜切開后，內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，外

側(cè)游離至腹股溝韌帶，兩版U分離范圍相當于成型補片大小，不做廣泛則J離，能使補片平展地

放置在精索后面即可。

3.游離精索結(jié)構(gòu)

將腹外斜肌腱膜的上葉鈍性與腹內(nèi)斜肌游離約2~3cm,確認能腹下神經(jīng)和骼腹股溝神

經(jīng)，可用鏡子輕輕提起該神經(jīng)旁邊的筋膜，可以較容易的將其與腹內(nèi)斜肌游離。用止血鉗從

該神經(jīng)下方夾住腹外斜肌腱膜外翻后，可使神經(jīng)離開術野。

用一只手的示指從恥骨結(jié)節(jié)處鈍性游離精索結(jié)構(gòu)，使其與周圍組織完全松解，特別是與

基底的腹橫筋膜的游離。

將提睪肌內(nèi)側(cè)部分自弓狀下緣及恥骨聯(lián)合上方分別橫行切斷。提睪肌外側(cè)部分與精索一

起自腹橫筋膜前整體游離達腹股溝韌帶，下達恥骨結(jié)節(jié)下2cm（亦可將提睪肌兩側(cè)附著緣切

開，整體游離提睪肌內(nèi)外側(cè)，精索或圓韌帶）。

4.分離疝囊

斜疝的疝囊位于精索或子宮圓韌帶的前內(nèi)側(cè)。有時從腹膜后伴隨突出一團脂肪遮住疝

囊，容易被誤認為是精索脂肪瘤。疝囊通常是灰白色的，可以分辯出與精索和提睪肌的分界。

如不能確信是疝囊，可用止血鉗提住中部，試著切開疝囊，其內(nèi)是光滑的腹膜囊。疝囊確認

后應將其高位游離，使疝環(huán)四周均可見到腹膜外脂肪組織。

在距疝環(huán)約3cm處將疝囊橫斷，遠端曠置，應注意用電刀將遠端疝囊邊緣小的出血凝

住。近端疝囊用絲線連續(xù)縫合關閉，使大疝囊成為一個和網(wǎng)塞大小基本一致的小疝囊。小疝

囊可以不切開。

5.置入網(wǎng)塞

在疝環(huán)平面用4把血管鉗在4個方向鉗夾疝囊起始部，將疝囊底向深面翻入，使之進入

腹橫筋膜深面。然后將網(wǎng)塞置入內(nèi)翻的疝囊。周邊用不可吸收的單絲縫線與腹橫筋膜以及堅

實的組織縫合固定4?8針。對疝環(huán)缺損較大著，下邊可以與骼恥束或腹股溝韌帶縫合。

直疝：于疝頸部橫斷松馳的腹橫筋膜后內(nèi)翻疝囊，填入適合的網(wǎng)塞并與腹橫筋膜邊緣縫合固

定，分離精索根部時注意有無并發(fā)小斜疝疝囊。

6.放置預裁式平片

繞精索根部放置預裁式補片，于精索及提睪肌外側(cè)部分后方，腹橫筋膜及提睪肌內(nèi)側(cè)部

分前，上達腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣前方，下達恥骨結(jié)節(jié)下2cm。用不可吸收的單絲先將

燕尾端的開口縫合關閉。平片下邊緣與腹股溝韌帶縫合固定4?6針。

上邊與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓縫合固定；內(nèi)下邊與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定3?4針。

7.關閉切口

逐層縫合腹外斜肌腱膜，切口行皮內(nèi)縫合。術后傷口均按壓10?15min。

8.注意事項

疝囊游離過程中應注意勿遺漏其他疝囊。這種遺漏是術后復發(fā)的重要原因之一。

精索游離應達弓狀下緣后方的腹橫筋膜。斜疝修補術中網(wǎng)塞上緣應與腹橫筋膜間斷縫合

固定，而盡可能不與弓狀下緣固定。

提睪肌外側(cè)部分保留可最大限度保護骼腹股溝神經(jīng)及其分支，同時保留提睪功能不應將

其完全切斷。

恥骨結(jié)節(jié)前筋膜的縫合要嚴密，這是術后復發(fā)最常見的部位。同時不要縫在恥骨結(jié)節(jié)的

骨膜上。

嵌頓性腹股溝疝手術系可能污染切口，人工合成補片在有菌環(huán)境中可能形成異物，引起

感染，致手術失敗。

絕大多數(shù)學者認為，應用可吸收性縫線如薇喬或單絲聚丙烯縫線以免日后形成切口感染

或慢性竇道形成。

第二節(jié)切口疝

【診斷】

（一）癥狀：發(fā)生在腹壁手術切口處的疝，多見于腹壁縱行一切口處有腫塊出現(xiàn)，站立或用力

時更為明顯，平臥則縮小或消失，可伴有腹部牽拉感，食欲減退、便秘等。

（二）體征：腹壁切口處大小不等的腫塊，復位后可捫到疝環(huán)邊緣。

（三）診斷：根據(jù)腹部手術史及體征即可確診。切口疝的診斷不難，但應與腹壁腫塊等進行鑒

別。

【治療】

行無張力疝修補術，可用合成纖維網(wǎng)進行修補。

第三節(jié)臍疝

【診斷】

1、癥狀體征：疝囊通過臍環(huán)形成的可復性腫塊，多見于小兒，哭鬧時腫塊脫出，安靜

時消失。成年臍疝少見，多數(shù)是中年婦女。疝塊回納后可捫及臍環(huán)處的缺損。

2、診斷：根據(jù)臨床病史及體征即可確診。

【治療】

小兒臍疝多能在2歲時自行閉鎖而愈，故可采用非手術療法，回納疝塊后，用疝蒂壓迫。

2歲以上的臍疝可采用手術治療，切除疝囊，縫合疝環(huán)，應保留臍眼。

第四節(jié)白線疝

【診斷】

1、癥狀：發(fā)生在腹壁正中線的不同部位，大多數(shù)在臍上，也稱上腹疝。可表現(xiàn)為上腹疼痛、

惡心、嘔吐。

2、體征：臍上腹壁中線部腫塊，平臥回納后可在白線區(qū)捫及缺損的疝環(huán)。根據(jù)臨床病史及

體征即可確診。

【治療】

疝塊較小又無明顯癥狀者，可不必治療。癥狀明顯者，可手術切除突出的脂肪，結(jié)扎

切除疝囊，縫合疝環(huán)。較大者，可采用無張力方法，應用人工材料加以修補。

（編撰閻立昆審閱王小強）

第五章小兒腹部疾病

第一節(jié)臍膨出

先天性腹壁發(fā)育不全，由體腔關閉障礙所導致的內(nèi)臟突出畸形

【診斷】

1、癥狀：新生兒臍部可見一層透明薄膜覆蓋的囊性腫塊，囊內(nèi)有部分胃、小腸、肝、

脾等臟器。診斷一望可知，但應與腹裂鑒別。

2、體征：腹壁缺損，大小不等。缺損環(huán)直徑超過6cm稱巨型臍膨出，部分臍膨出可合并有

腸旋轉(zhuǎn)不良、膀胱外翻、肛門閉鎖等。

【治療】

1、一期修補術：適用于小型臍膨出，還納臟器后，分層縫合腹壁，修補缺損。

2、二期修補術：適用于巨型臍膨出，保護囊膜，游離兩側(cè)皮膚并在囊膜上方縫合，3~

12月后再修補腹壁；或采用硅橡膠膜，滌綸織品覆蓋，保護臟器，分期修補。

3、囊膜已經(jīng)破裂者應急診手術。

第二節(jié)腹裂

胚胎早期形成腹壁的兩個側(cè)壁發(fā)育不全而導致的腹壁缺損畸形。

【診斷】

1、出生后原腸突出在腹壁外，有膠凍樣物覆蓋。

2、臍和臍帶正常，腹壁裂口在臍附近的側(cè)面。

【治療】

1、一期手術：延長裂口，整復腸管，還納腹腔，修補腹壁缺損。

2、分期手術：游離腹裂口兩側(cè)皮膚，腹壁做減張切口，用皮膚覆蓋縫合在突出的腸管上面,

待1歲左右，腹腔增大再作胃腸整復和腹壁修補;或用硅橡膠膜或滌綸織品包蓋突出的腸管,

漸加壓整復，分期修補。

第三節(jié)卵黃管遺留的疾病

卵黃管發(fā)育過程異常，形成卵黃管瘦（臍腸瘦）、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫，美克爾憩室

等多種先天性畸形。

臍腸痿：卵黃管未完全閉合，臍孔與小腸相通。

【診斷】

1、臍帶脫落后臍部形成糞屢。臍孔處可見凸出的鮮紅粘膜，瘦管與小腸相通，有惡臭分泌

物或糞質(zhì)排出。

2、部分嬰幼兒可見小腸由痰口外翻狀脫出腹外而導致腸梗阻，甚至發(fā)生嵌頓。

3、口服活性碳可從瘦孔排出，或探針檢查可深達腸腔內(nèi)。

4、X線檢查：經(jīng)痰口注入12.5%的碘鈉造影劑，可見造影劑進入小腸。

【治療】

手術治療：沿臍部一側(cè)邊緣切開人腹，切除痰管，縫合腸腔，保留臍孔，修補腹壁缺損。

臍竇：指卵黃管在臍部殘留一段較短的、位于腹膜外的未閉管道。

【診斷】

1、臍部有小圓形粘膜性凸起，常有無色無惡臭的粘液分泌物；探針可探及開口。

2、臍周常伴有濕疹或皮炎。

3、X線檢查：注入碘化鈉造影劑僅在腹壁顯影，造影劑不能進入小腸或膀胱。

【治療】

保持臍部清潔衛(wèi)生，六個月后可手術切除，術中發(fā)現(xiàn)竇道通人腹腔，有索帶與小腸相連。應

開腹手術，徹底切除竇道及索帶。

臍茸：卵黃管完全退化，僅在臍部殘留極少由腸粘膜構(gòu)成外觀呈紅色息肉樣組織。

【診斷】

臍部有紅色息肉樣粘膜凸起，無感染時分泌少量粘液及血性粘液。

【治療】

1、5?10%硝酸銀燒灼或電灼。

2、手術切除，局部縫合止血。

PF黃管囊腫）:卵黃管的臍段和腸段均已閉合，僅中間遺留空腔，因分泌物積聚而形成囊

腫。

【診斷】

1、無自覺癥狀，常因囊腫粘連腫物壓迫腸神，產(chǎn)生腸梗阻癥狀。

2、臍周或下腹部正中囊性腫塊。

3、超聲波檢查：探及囊性腫塊。

4、與臍尿管囊腫相鑒別。

【治療】

手術切除囊腫和連結(jié)在臍和回腸間的索帶。

美克耳憩室：卵黃管的臍端已閉合或有臍索與臍相連，腸端未閉與回腸相通。

【診斷】

可終身無癥狀，常以并發(fā)癥而急診入院。

1、腸梗阻：憩室能導致腸套疊，或粘連、索帶壓迫腸管，多為絞窄性梗阻。

2、潰瘍：如發(fā)生潰瘍可導致消化道出血和穿孔性腹膜炎。前者腹痛為前驅(qū)癥狀，突然

出現(xiàn)大量血便，為果醬或鮮紅色；后者可出現(xiàn)劇烈腹痛。嘔吐、發(fā)熱、腹膜刺激癥狀及游離

氣腹。

3、美克耳憩室炎：常誤診為闌尾炎。

4、同位素胃99相描有診斷價值。

【治療】

剖腹探查，憩室切除術。

第四節(jié)先天性肥厚性幽門狹窄

幽門肌肥厚性增生所致的先天性幽門管狹窄。

【診斷】

一、癥狀：男孩多于女孩，生后2?3周開始嘔吐，噴射狀，漸加重，內(nèi)容為乳汁或凝

乳，不含膽汁?？砂楸忝兀蛄可?。

二、體征：上腹部膨隆，可見胃型，及胃蠕動波。右上腹肋緣下與腹直肌外緣間可及橄

欖樣腫塊，活動、無壓痛?；純后w質(zhì)瘦小，體重不增，皮膚粗糙。嚴重者出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)

紊亂。

三、輔助檢查

1、超聲波檢查：可探及腫塊，及幽門管的長度和口徑。

2、上消化道鋼餐檢查：胃排空時間延長，幽門管呈線樣狹窄，胃竇部幽門前呈鳥嘴狀。

【治療】

1、術前準備：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；支持治療，補鈣防止低鈣驚厥。術前放置胃管,

溫鹽水洗胃。

2、手術要點：右正中旁或肋緣下斜切口，將肥厚的幽門管提出切口外，沿前壁無血管區(qū)切

開漿肌層，用幽門鉗鈍性分離，使粘膜膨出切口水平。

3、術后處理：清醒后拔除胃管，12小時后可喂少量糖水，如無嘔吐可酌情喂母乳。3

天后恢復正常奶量。

第五節(jié)先天性腸閉鎖與腸狹窄

胚胎期腸管腔化過程障礙，十二指腸和空腸、回腸多見。

【診斷】

1、嘔吐：生后開始，漸加重，高位閉鎖為乳汁或膽汁樣；低位閉鎖為糞樣內(nèi)容物。腸狹窄

表現(xiàn)為間斷性嘔吐，可為腐敗食物、膽汁等。

2、腹脹：高位閉鎖上腹部膨隆，低位閉鎖，全腹部膨隆，可見腸型。

3、生后未排出正常胎糞，有時可排出少量灰白色或青灰色便。

4、X線檢查：十二指腸閉鎖，可見雙氣泡征；小腸閉鎖，顯一示擴張的腸伴，并且有氣液

平面，結(jié)腸直腸無氣體。鋼灌腸可顯示胎兒型結(jié)腸。鋼餐檢查可顯示腸狹窄的狹窄部位。

【治療】

1、術前準備：保溫箱保溫：持續(xù)胃腸減壓；輸液：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；合并吸入

型肺炎，發(fā)綃，呼吸困難者吸氧；應用抗生素和維生素K。

2、手術方式；切除近端膨大肥厚、水腫的腸管10~20cm,遠端腸管注入生理鹽水，使

其膨大擴張；行端一端或端一側(cè)吻合術，全層間斷內(nèi)翻單層縫合。

3、術后處理：保溫箱保溫；吸氧；禁飲食，全胃腸外營養(yǎng)，保持胃腸減壓通暢；術后

72~84小時飲食；7~10天拆線。

第六節(jié)消化道重復畸形

與胚胎期腸管空化過程異常等因素有關。其病理解剖特點為重復畸形位于腸系膜側(cè)；重

復畸形與附著處的腸管有一共同的壁，二者之間無明顯的分界；重復腸管和附著腸管的血供

為同一來源；病變部位有同步腸管結(jié)構(gòu)或具有迷生的異位組織。

【診斷】

術前診斷較困難，常以并發(fā)癥如腸梗阻、腹膜炎、便血等急診人院。

1、嬰幼兒出現(xiàn)腹脹、哭鬧不安、嘔吐、陣發(fā)性腹痛等完全或不全性腸梗阻癥狀，或伴有便

血者。若出現(xiàn)腸壞死，腸穿孔時，可出現(xiàn)腹膜炎體征。

2、腹部腫塊，部分患兒腹部可觸及圓形，表面光滑，有一定活動度的囊性腫塊。

3、X線檢查，鋼餐或鋼灌腸，可出現(xiàn)腸腔充盈缺損，如鋼劑進人重復的腸腔內(nèi)，能顯示畸

形的界限。

4、B超檢查，可探及囊性腫塊。

5、同位素得99掃描檢查有助于診斷。

【治療】

1、重復畸形與相鄰正常腸管一并切除術。

2、孤立的囊腫型畸形行單純重復畸形腸管切除。

3、重復畸形粘膜剝離術，內(nèi)引流術或囊壁切除加外引流術，囊壁大部分切除外引流術。

第七節(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良

胚胎期腸道未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，反向旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)未能達到正常位置而引起的腸梗阻等并發(fā)癥。

【診斷】

一、新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良：出生后3?5天開始嘔吐。為間歇性，嘔吐物含大量的膽汁，

呈碧綠色或黃色?；純合?、營養(yǎng)不良、貧血、嚴重者脫水、酸中毒。早期腹部無陽性體征,

晚期腸扭轉(zhuǎn)壞死時可伴有腹膜炎體征。腹部X線平片顯示十二指腸梗阻。根灌腸拍片顯示

回盲部位置異常改變。

二、嬰兒和兒童腸旋轉(zhuǎn)不良：有嘔吐病史，吐出物含膽汁，間斷發(fā)作；營養(yǎng)狀況欠佳，

消瘦、貧血；消化道飲餐或鋼灌腸可見十二指腸擴張或回盲部位置異常。

【治療】

一、術前準備：禁飲食、胃腸減壓；補液糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

二、手術要點：按逆時針方向?qū)⒛c扭轉(zhuǎn)復位；徹底松解壓迫十二指腸的腹膜帶。

三、手術中不要將盲腸、升結(jié)腸恢復到右側(cè)正常解剖位置，而應當順勢將之推至左側(cè)，

不要縫合固定。

第八節(jié)先天性巨結(jié)腸

胚胎發(fā)育過程中，因病毒感染、代謝紊亂、遺傳等因素造成遠端直腸或結(jié)腸壁缺乏神經(jīng)

節(jié)細胞，使正常排便反射喪失，而糞便不能排出，近端結(jié)腸代償性擴張、肥厚而形成巨結(jié)腸。

【診斷】

一、癥狀：新生兒胎糞排出時間延長；年長兒表現(xiàn)為便秘及排便困難，需用潤滑劑或灌

腸才能排便?；純喊l(fā)育緩慢，可伴有貧血、營養(yǎng)不良。如發(fā)生中毒性小腸結(jié)腸炎(巨結(jié)腸危

象)，全身情況突然惡化、高熱、嘔吐、腹瀉、異常腹脹、脫水、電解質(zhì)紊亂等中毒癥狀，

直腸指診有大量奇臭的糞便或氣體溢出。

二、體征：腹脹，低位腸梗阻表現(xiàn)，直腸指診可觸及狹窄并有較多的氣體或糞便排出。

三、臨床分型根據(jù)無神經(jīng)節(jié)細胞腸段延伸的范圍，可分為五型。

I、短段型：僅限于直腸遠端部分，約10%。

2、普通性：自肛門向上達乙狀結(jié)腸遠端部分，約75%。

3、長段型：病變腸管延伸到降結(jié)腸以上，約10%。

4、全結(jié)腸型：全結(jié)腸和部分回腸無神經(jīng)節(jié)細胞，約5%。

5、全腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥：較少見.

四、輔助檢查

1、X線檢查：腹部平片顯示結(jié)腸顯著擴張，腸腔內(nèi)積存大量氣體及糞便陰影；鋼劑灌腸，

痙攣端腸管狹窄呈鳥嘴狀，近端腸管異常擴張，能顯示狹窄段的長度及腸管擴張的程度。

2、直腸肛門測壓：直腸肛管反射消失。

3、直腸粘膜組織化學檢查：乙酰膽堿酶活性呈陽性。

4、活組織檢查：在齒狀線以上3cm直腸后壁活檢。

5、肌電圖檢查：可以顯示特異性變化。

五、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，根灌腸X線，直腸活組織檢查或免疫組化等檢查可明確診斷，但應與

巨結(jié)腸類緣病等鑒別。

【治療】

一、保守治療：適應于新生兒及短段型者。方法：回流灌腸：用溫水、每日一次；強力擴肛,

每日一次，二個月為一療程；中藥內(nèi)服；抗生素預防感染及營養(yǎng)支持。

二、手術治療：

(1)術前準備：回流灌腸1?2周；營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥；術前2天口服抗生素

及維生素K。

(2)手術方法：

①結(jié)腸造瘦術：新生兒巨結(jié)腸發(fā)生梗阻，經(jīng)非手術治療，梗阻不能緩解者；合并小腸結(jié)

腸炎，機體狀況不能耐受根治術者。

②巨結(jié)腸根治術的基本方法有三種：Swenson術；Duhamel術；Soave術。，在這些手術

的基礎上的改良術式較多，各有其優(yōu)缺點，應根據(jù)年齡、病情以及術者對手術方法的熟練程

度而定。

③微創(chuàng)手術：腹腔鏡輔助巨結(jié)腸根治術；經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術。

第九節(jié)先天性膽總管囊腫

可能與胚胎期膽管空泡化過度、病毒感染或與胰膽管異常連接等有關。

【診斷】

病理類型

I型膽總管囊性擴張型，最常見，又可分為球形擴張和紡錘型擴張兩種；

n型膽總管憩室型，較少見，僅占2?3.1%；

in型膽總管口腫物脫垂，罕見，僅占i.4%。

二.臨床表現(xiàn)

1、癥狀：間斷性右上腹不適、疼痛，發(fā)熱，間歇性黃疸。

2、體癥：右上腹壓痛、肝緣下囊性腫物，與肝界之間無明顯分界。

三.輔助檢查：

1、B型超聲波：右上腹顯示界限清楚的低回聲區(qū)，并可查明肝內(nèi)膽管擴張的程度和范圍。

2、內(nèi)窺鏡胰膽管造影(ERCP)：能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。

3、CT檢查：可明確膽總管囊腫的大小、遠端狹窄的程度，膽囊及肝管的解剖。

四.診斷及鑒別診斷

1、臨床表現(xiàn)：腹痛、腹部包塊和黃疸。

2、實驗室檢查：包括血清膽紅素、堿性磷酸酶及肝功能測定和凡登白試驗。明確黃疸

的類型及肝功損害的程度。

3、B超、x線鋼餐檢查、PTC及ERCP等檢查，可明確診斷。

4、應與右側(cè)腎盂積水、胰腺囊腫、十二指腸憩室等鑒別。

【治療】

一、囊腫切除、膽道重建術：多用肝總管空腸Roux—Y吻合術。

二、外引流術：并發(fā)急性化膿性膽管炎、嚴重阻塞性黃疸、早期肝功能衰竭，或囊腫

巨大可能破裂者。炎癥控制后，再行囊腫切除、膽道重建術。

三、肝切除術：囊腫局限于半肝。

四、肝移植術：嚴重膽總管囊腫并發(fā)肝硬化。

第十節(jié)先天性直腸肛管畸形

胚胎期泄殖腔分隔過程障礙的結(jié)果，尿生殖竇和肛門直腸竇之間相通，導致高位和