中醫(yī)科常見病癥診療指南前言中醫(yī)學(xué)是中華民族幾千年智慧的結(jié)晶，其獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗，在保障人民健康方面發(fā)揮著重要作用。本指南聚焦中醫(yī)科臨床常見病癥，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合歷代醫(yī)家經(jīng)驗與現(xiàn)代臨床實踐，力求體現(xiàn)辨證論治的精髓，突出理法方藥的完整性與實用性。本指南所述內(nèi)容，旨在為相關(guān)人員提供診療思路與方法，具體應(yīng)用時，務(wù)必結(jié)合患者個體情況、地域特點及臨床實際進(jìn)行靈活變通，切忌生搬硬套。若病情復(fù)雜或危重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診或請上級醫(yī)師會診。常見病癥診療感冒感冒，即西醫(yī)學(xué)所稱的上呼吸道感染，是臨床最常見的外感疾病。中醫(yī)認(rèn)為感冒系感受風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)所致。概述感冒以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病多與氣候突變、寒溫失調(diào)、正氣不足有關(guān)。常見證型1.風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。2.風(fēng)熱犯表證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。3.暑濕傷表證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法方藥1.風(fēng)寒束表證：治法：辛溫解表。常用方：荊防敗毒散或蔥豉湯加減。藥如荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草等。若鼻塞流清涕明顯，可加辛夷、蒼耳子。2.風(fēng)熱犯表證：治法：辛涼解表。常用方：銀翹散或桑菊飲加減。藥如銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、豆豉、甘草等。咽喉腫痛者，可加板藍(lán)根、玄參；咳嗽痰黃者，可加黃芩、知母、浙貝母。3.暑濕傷表證：治法：清暑祛濕解表。常用方：新加香薷飲加減。藥如香薷、厚樸、扁豆、銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根等。若暑熱偏盛，可加黃連、山梔；濕困脾胃，脘痞嘔惡者，可加藿香、佩蘭。日常調(diào)護(hù)注意休息，多飲溫開水。飲食宜清淡，忌辛辣油膩。注意保暖，避免再次受涼?？人钥人允欠蜗导膊〉闹饕C候之一，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，故并稱咳嗽。概述咳嗽的成因多端，總其大要，不外外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。常見證型外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。2.風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。3.風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。2.痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。3.肺陰虧耗證：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法方藥外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺證：治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。常用方：三拗湯合止嗽散加減。藥如麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮等。2.風(fēng)熱犯肺證：治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。常用方：桑菊飲加減。藥如桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根、薄荷等。熱盛者，可加黃芩、知母。3.風(fēng)燥傷肺證：治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。常用方：桑杏湯加減（偏于溫燥）或杏蘇散加減（偏于涼燥）。桑杏湯藥用桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮。內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺證：治法：燥濕化痰，理氣止咳。常用方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。藥如半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、萊菔子、白芥子等。2.痰熱郁肺證：治法：清熱肅肺，豁痰止咳。常用方：清金化痰湯加減。藥如黃芩、山梔、知母、桑白皮、桔梗、貝母、瓜蔞、麥冬、橘紅、茯苓、甘草等。3.肺陰虧耗證：治法：滋陰潤肺，止咳化痰。常用方：沙參麥冬湯加減。藥如沙參、麥冬、玉竹、百合、桑葉、扁豆、甘草、川貝母、天花粉等。日常調(diào)護(hù)戒煙酒，避免接觸煙塵及刺激性氣體。飲食宜清淡，忌生冷、肥甘厚味。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)肺衛(wèi)功能。胃脘痛胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。概述胃脘痛的病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。常見證型1.寒邪客胃證：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。2.飲食傷胃證：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。3.肝氣犯胃證：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。4.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法方藥1.寒邪客胃證：治法：溫胃散寒，行氣止痛。常用方：香蘇散合良附丸加減。藥如香附、蘇葉、陳皮、甘草、高良姜、香附等。若寒重，可加干姜、肉桂。2.飲食傷胃證：治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。常用方：保和丸加減。藥如神曲、山楂、萊菔子、半夏、茯苓、陳皮、連翹等。若食積化熱，可加黃連、黃芩；大便秘結(jié)者，可加大黃、枳實。3.肝氣犯胃證：治法：疏肝解郁，理氣止痛。常用方：柴胡疏肝散加減。藥如柴胡、白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草等。噯氣頻作者，可加沉香、旋覆花；痛甚者，可加川楝子、延胡索。4.脾胃虛寒證：治法：溫中健脾，和胃止痛。常用方：黃芪建中湯加減。藥如黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。泛吐清水者，可加干姜、茯苓；寒甚者，可加附子。日常調(diào)護(hù)規(guī)律飲食，定時定量，避免暴飲暴食。忌食辛辣、生冷、過燙、過硬及油膩不易消化食物。保持心情舒暢，避免憂思惱怒。注意腹部保暖。失眠失眠，中醫(yī)又稱“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。概述失眠的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)?；静C(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。常見證型1.肝火擾心證：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。2.痰熱擾心證：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.心脾兩虛證：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。4.心腎不交證：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法方藥1.肝火擾心證：治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。常用方：龍膽瀉肝湯加減。藥如龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣等。2.痰熱擾心證：治法：清化痰熱，和中安神。常用方：黃連溫膽湯加減。藥如黃連、竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗、珍珠母等。3.心脾兩虛證：治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。常用方：歸脾湯加減。藥如白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗等。4.心腎不交證：治法：滋陰降火，交通心腎。常用方：六味地黃丸合交泰丸加減。藥如熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。日常調(diào)護(hù)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息。睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免