紹興市中醫(yī)院溶栓監(jiān)護(hù)技能專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者出現(xiàn)急性心肌梗死，首次心電圖出現(xiàn)ST段抬高，最佳溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后多少小時(shí)內(nèi)？A.3小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)2.下列哪種藥物屬于鏈激酶類溶栓劑？A.阿替普酶B.瑞替普酶C.鏈激酶D.替格瑞洛3.溶栓治療中，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的主要目的是什么？A.預(yù)防出血B.促進(jìn)血栓溶解C.提高藥效D.減少過敏反應(yīng)4.患者在溶栓過程中出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即采取什么措施？A.繼續(xù)溶栓B.減少劑量C.停止溶栓并使用氨甲環(huán)酸D.靜脈補(bǔ)液5.溶栓治療中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映血栓溶解情況？A.心率B.血壓C.心肌酶D.血栓標(biāo)志物（如D-二聚體）6.患者溶栓后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加劇，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？A.心肌再灌注損傷B.心臟破裂C.肺栓塞D.出血性中風(fēng)7.溶栓前進(jìn)行阿司匹林負(fù)荷劑量給藥的主要目的是什么？A.預(yù)防過敏B.提高溶栓效果C.抗血小板聚集D.減少出血風(fēng)險(xiǎn)8.患者溶栓過程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，最可能的原因是什么？A.溶栓劑過敏B.心力衰竭C.主動(dòng)脈夾層D.心肌梗死進(jìn)展9.溶栓治療中，監(jiān)測(cè)激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的主要目的是什么？A.評(píng)估肝功能B.預(yù)防血栓形成C.監(jiān)測(cè)抗凝效果D.評(píng)估腎功能10.患者溶栓后出現(xiàn)意識(shí)模糊、肢體無力，應(yīng)首先考慮什么診斷？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.低血糖二、多選題（每題3分，共10題）1.溶栓治療的適應(yīng)癥包括哪些？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.急性肺栓塞C.外科手術(shù)相關(guān)的深靜脈血栓D.急性缺血性腦卒中2.溶栓治療中，常見的并發(fā)癥包括哪些？A.出血B.心臟破裂C.腦出血D.再灌注損傷3.溶栓前需要進(jìn)行哪些檢查？A.心電圖B.血常規(guī)C.凝血功能（PT、INR、APTT）D.心肌酶譜4.溶栓治療中，需要密切監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫5.溶栓治療中，以下哪些藥物可能用于預(yù)防出血？A.阿司匹林B.氨甲環(huán)酸C.維生素KD.硫酸氫鈉6.患者溶栓后出現(xiàn)心悸、胸悶，可能的原因包括哪些？A.心肌再灌注心律失常B.心力衰竭C.室性心動(dòng)過速D.低血壓7.溶栓治療中，以下哪些情況需要緊急處理？A.大出血B.心臟驟停C.嚴(yán)重心律失常D.腦出血8.溶栓治療中，以下哪些藥物可能用于抗血小板治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.瑞格列酮9.溶栓治療中，以下哪些指標(biāo)可以反映治療效果？A.心電圖ST段回彈B.心肌酶下降C.心臟功能改善D.血栓標(biāo)志物水平降低10.溶栓治療中，以下哪些情況需要避免使用溶栓劑？A.近期有出血史B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.活動(dòng)性出血D.主動(dòng)脈夾層三、判斷題（每題1分，共10題）1.溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)。（×）2.鏈激酶屬于非酶解溶栓劑。（×）3.溶栓治療中，INR正常即可繼續(xù)用藥。（×）4.溶栓治療中，輕微出血無需特殊處理。（×）5.溶栓治療中，所有患者都需要進(jìn)行負(fù)荷劑量阿司匹林治療。（×）6.溶栓治療中，發(fā)熱是常見并發(fā)癥。（√）7.溶栓治療中，APTT延長(zhǎng)提示抗凝效果良好。（√）8.溶栓治療中，意識(shí)模糊可能是腦出血的表現(xiàn)。（√）9.溶栓治療中，所有患者都需要進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)。（√）10.溶栓治療中，靜脈補(bǔ)液可以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述溶栓治療前的準(zhǔn)備工作。2.簡(jiǎn)述溶栓治療中常見的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述溶栓治療后的護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述溶栓治療與抗血小板治療的聯(lián)合應(yīng)用原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因急性ST段抬高型心肌梗死入院。發(fā)病3小時(shí)，心電圖顯示ST段抬高，無溶栓禁忌癥。請(qǐng)制定溶栓治療方案及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。2.患者女性，45歲，因急性肺栓塞入院。發(fā)病5小時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體升高，無溶栓禁忌癥。請(qǐng)制定溶栓治療方案及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.C（急性心肌梗死溶栓最佳時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)）2.C（鏈激酶屬于鏈激酶類溶栓劑）3.A（監(jiān)測(cè)INR主要目的是預(yù)防出血）4.C（牙齦出血提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)停止溶栓并使用氨甲環(huán)酸）5.D（D-二聚體是反映血栓溶解的指標(biāo)）6.A（心梗再灌注損傷可能導(dǎo)致胸痛加?。?.C（負(fù)荷劑量阿司匹林用于快速抗血小板聚集）8.A（發(fā)熱、皮疹可能是溶栓劑過敏）9.C（APTT用于監(jiān)測(cè)抗凝效果）10.A（意識(shí)模糊可能是腦出血表現(xiàn)）二、多選題1.A、B、D（溶栓治療適用于急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中）2.A、B、C、D（常見并發(fā)癥包括出血、心臟破裂、腦出血、再灌注損傷）3.A、B、C（溶栓前需檢查心電圖、血常規(guī)、凝血功能）4.A、B、C、D（需監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、體溫）5.B、C（氨甲環(huán)酸可減少出血，維生素K可對(duì)抗華法林）6.A、B、C（心悸、胸悶可能是再灌注心律失常、心力衰竭、室性心動(dòng)過速）7.A、B、C（大出血、心臟驟停、嚴(yán)重心律失常需緊急處理）8.A、B、C（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛用于抗血小板治療）9.A、B、C、D（ST段回彈、心肌酶下降、心臟功能改善、血栓標(biāo)志物降低可反映療效）10.A、B、C（近期出血史、嚴(yán)重肝腎不全、活動(dòng)性出血需避免溶栓）三、判斷題1.×（最佳時(shí)間窗是3-12小時(shí)，但6小時(shí)內(nèi)效果最佳）2.×（鏈激酶屬于酶解溶栓劑）3.×（INR需控制在1.0-2.0之間）4.×（輕微出血需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并處理）5.×（非所有患者都需要負(fù)荷劑量阿司匹林）6.√（發(fā)熱是常見并發(fā)癥）7.√（APTT延長(zhǎng)提示抗凝效果）8.√（意識(shí)模糊可能是腦出血表現(xiàn)）9.√（所有患者需心臟監(jiān)護(hù)）10.×（靜脈補(bǔ)液可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）四、簡(jiǎn)答題1.溶栓治療前的準(zhǔn)備工作：-評(píng)估患者病情及溶栓禁忌癥（如出血史、嚴(yán)重肝腎不全等）；-完成相關(guān)檢查（心電圖、血常規(guī)、凝血功能等）；-建立靜脈通路；-準(zhǔn)備溶栓藥物及搶救藥品（如氨甲環(huán)酸、維生素K等）；-向患者及家屬說明病情及風(fēng)險(xiǎn)。2.溶栓治療中常見的并發(fā)癥及處理方法：-出血：停藥并使用氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物；-心臟破裂：緊急手術(shù)或介入治療；-腦出血：停藥并密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)手術(shù)；-再灌注損傷：使用尼卡地平或利多卡因等藥物。3.溶栓治療后的護(hù)理要點(diǎn)：-密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸等）；-觀察出血跡象（皮膚瘀斑、牙齦出血等）；-心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮；-遵醫(yī)囑繼續(xù)抗血小板治療。4.溶栓治療與抗血小板治療的聯(lián)合應(yīng)用原則：-溶栓后需長(zhǎng)期抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷）；-根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量；-避免藥物相互作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)合使用需監(jiān)測(cè)INR）。五、案例分析題1.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓方案：-藥物選擇：鏈激酶或阿替普酶；-給藥途徑：靜脈推注或滴注；-監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：-生命體征（每30分鐘監(jiān)測(cè)一次）；-心電圖（每30分鐘評(píng)估一次ST段變化）；-凝血功能（溶栓前及溶栓后2小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT、INR）；-出血情況（觀察皮膚瘀斑、牙齦出血等）。2.急性肺栓塞溶栓