泉州市人民醫(yī)院「TaTME手術」操作資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.TaTME手術的核心技術是？A.腹腔鏡技術B.胃鏡技術C.腹腔鏡+自然腔道內(nèi)鏡手術（LapAR）D.開腹手術2.泉州市人民醫(yī)院開展TaTME手術的主要適應癥是？A.大腸癌根治術B.胃癌根治術C.直腸癌根治術D.肝癌根治術3.TaTME手術中，最常用的造口位置是？A.左下腹B.右下腹C.臍部D.腰部4.TaTME手術的解剖標志中，最重要的是？A.腹主動脈B.下腔靜脈C.腸系膜下動脈D.胃十二指腸動脈5.泉州市人民醫(yī)院在TaTME手術中，常用的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.靜脈麻醉6.TaTME手術中，腫瘤下緣距吻合口的最小距離應不少于？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm7.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術術后并發(fā)癥中，最常見的是？A.腸梗阻B.出血C.肺栓塞D.泌尿系感染8.TaTME手術中，吻合口瘺的高危因素不包括？A.腫瘤侵犯漿膜層B.吻合口張力過大C.術后早期進食D.營養(yǎng)支持不足9.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的圍手術期管理中，最重要的是？A.預防性抗生素使用B.營養(yǎng)支持C.引流管管理D.疼痛控制10.TaTME手術中，吻合器的使用位置通常在？A.腸系膜下動脈根部B.腸系膜上靜脈根部C.腸管系膜邊緣D.腫瘤下方二、多選題（每題3分，共10題）1.TaTME手術的術前評估中，必須包括哪些檢查？A.腹部增強CTB.腫瘤標志物檢測C.內(nèi)鏡下超聲（EUS）D.腹腔鏡探查2.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的器械準備中，必須配備哪些設備？A.腹腔鏡系統(tǒng)B.胃鏡系統(tǒng)C.吻合器D.腹腔引流管3.TaTME手術中，可能出現(xiàn)的解剖變異包括？A.腸系膜上動脈變異B.腸系膜下靜脈變異C.腹主動脈分支異常D.肝門淋巴結腫大4.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術后早期進食方案通常包括？A.流質飲食B.半流質飲食C.軟食D.普食5.TaTME手術中，吻合口瘺的預防措施包括？A.腫瘤完全切除B.吻合口擴大C.營養(yǎng)支持D.預防性抗生素6.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術后并發(fā)癥中，需要緊急處理的是？A.出血B.腸梗阻C.吻合口瘺D.肺栓塞7.TaTME手術的解剖標志中，需要注意的是？A.腸系膜下動脈的位置B.腸系膜下靜脈的位置C.腹主動脈的分叉點D.腫瘤與周圍臟器的界限8.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的圍手術期管理中，需要重點關注的是？A.營養(yǎng)支持B.引流管管理C.疼痛控制D.傷口護理9.TaTME手術中，可能出現(xiàn)的解剖變異對手術的影響包括？A.出血風險增加B.吻合難度加大C.術后并發(fā)癥增多D.手術時間延長10.TaTME手術的術后恢復中，需要注意的是？A.預防腸粘連B.監(jiān)測吻合口瘺C.營養(yǎng)補充D.早期活動三、判斷題（每題2分，共20題）1.TaTME手術適用于所有結直腸癌患者。（×）2.泉州市人民醫(yī)院開展TaTME手術需要多學科團隊協(xié)作。（√）3.TaTME手術的術后恢復時間比開腹手術更短。（√）4.TaTME手術中，腫瘤下緣距吻合口距離越小越好。（×）5.TaTME手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率比開腹手術低。（√）6.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術需要專門的培訓基地。（√）7.TaTME手術中，吻合口瘺是常見的并發(fā)癥。（√）8.TaTME手術的術后早期進食方案需要個體化。（√）9.TaTME手術的器械準備比開腹手術更復雜。（√）10.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的圍手術期管理需要多學科協(xié)作。（√）11.TaTME手術的術后并發(fā)癥中，腸梗阻是最常見的。（×）12.TaTME手術的術后疼痛控制比開腹手術更難。（×）13.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的適應癥僅限于直腸癌。（×）14.TaTME手術中，腫瘤侵犯漿膜層會增加吻合口瘺風險。（√）15.TaTME手術的術后營養(yǎng)支持比開腹手術更重要。（√）16.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術后引流管管理需要嚴格規(guī)范。（√）17.TaTME手術的術后肺部并發(fā)癥比開腹手術低。（√）18.TaTME手術的術后腸粘連發(fā)生率比開腹手術低。（√）19.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術后早期活動有助于恢復。（√）20.TaTME手術的術后并發(fā)癥中，出血是最常見的。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述TaTME手術的適應癥和禁忌癥。2.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術前準備包括哪些方面？3.TaTME手術中，如何預防吻合口瘺的發(fā)生？4.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術后并發(fā)癥有哪些？如何處理？5.TaTME手術與開腹手術相比，有哪些優(yōu)勢和劣勢？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合泉州市人民醫(yī)院的實際情況，論述TaTME手術的推廣意義。2.分析TaTME手術在結直腸癌根治術中的應用前景，并提出改進建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：TaTME手術的核心技術是腹腔鏡+自然腔道內(nèi)鏡手術（LapAR），通過聯(lián)合腹腔鏡和胃鏡技術實現(xiàn)微創(chuàng)手術。2.C解析：TaTME手術主要用于直腸癌根治術，泉州市人民醫(yī)院的適應癥也以直腸癌為主。3.A解析：TaTME手術通常在左下腹造口，以便于術后康復和活動。4.C解析：腸系膜下動脈是TaTME手術的重要解剖標志，其位置變異會影響手術操作。5.B解析：TaTME手術通常采用全身麻醉，以保證手術安全和患者舒適度。6.C解析：腫瘤下緣距吻合口應不少于3cm，以降低吻合口瘺風險。7.B解析：術后出血是TaTME手術最常見的并發(fā)癥之一。8.C解析：術后早期進食不屬于吻合口瘺的高危因素，反而有助于腸道功能恢復。9.B解析：營養(yǎng)支持是TaTME手術圍手術期管理的關鍵，直接影響患者恢復。10.C解析：吻合器通常在腸管系膜邊緣使用，以避免損傷血管。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：術前評估需包括腹部增強CT、腫瘤標志物檢測和內(nèi)鏡下超聲，以明確腫瘤分期和侵犯范圍。2.A,C,D解析：TaTME手術需要腹腔鏡系統(tǒng)、吻合器和腹腔引流管等設備。3.A,B,C解析：腸系膜上動脈、靜脈和腹主動脈的變異會影響手術操作。4.A,B,C解析：術后早期進食方案通常從流質到普食逐步過渡。5.A,B,C,D解析：腫瘤完全切除、吻合口擴大、營養(yǎng)支持和預防性抗生素均能降低吻合口瘺風險。6.A,C,D解析：出血、吻合口瘺和肺栓塞需要緊急處理。7.A,B,C,D解析：需注意腸系膜下動脈、靜脈、腹主動脈分叉點和腫瘤與周圍臟器的界限。8.A,B,C,D解析：圍手術期管理需關注營養(yǎng)支持、引流管管理、疼痛控制和傷口護理。9.A,B,C,D解析：解剖變異會增加出血風險、吻合難度、術后并發(fā)癥和手術時間。10.A,B,C,D解析：術后需預防腸粘連、監(jiān)測吻合口瘺、補充營養(yǎng)和早期活動。三、判斷題答案與解析1.×解析：TaTME手術并非所有結直腸癌患者都適用，需根據(jù)腫瘤位置和分期決定。2.√解析：TaTME手術需要外科、腫瘤科、麻醉科等多學科團隊協(xié)作。3.√解析：TaTME手術創(chuàng)傷小，術后恢復時間通常比開腹手術短。4.×解析：腫瘤下緣距吻合口應≥3cm，過小會增加吻合口瘺風險。5.√解析：TaTME手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率通常比開腹手術低。6.√解析：泉州市人民醫(yī)院需要專門的TaTME手術培訓基地。7.√解析：吻合口瘺是TaTME手術的常見并發(fā)癥之一。8.√解析：術后早期進食方案需根據(jù)患者恢復情況個體化調(diào)整。9.√解析：TaTME手術需要更多精密器械，準備比開腹手術復雜。10.√解析：圍手術期管理需多學科協(xié)作，確?；颊甙踩?。11.×解析：出血是TaTME手術最常見的并發(fā)癥，腸梗阻發(fā)生率較低。12.×解析：TaTME手術的術后疼痛控制通常比開腹手術更容易。13.×解析：TaTME手術不僅適用于直腸癌，部分結腸癌也可適用。14.√解析：腫瘤侵犯漿膜層會增加吻合口瘺風險。15.√解析：TaTME手術術后營養(yǎng)支持對恢復至關重要。16.√解析：術后引流管管理需嚴格規(guī)范，避免感染和并發(fā)癥。17.√解析：TaTME手術的術后肺部并發(fā)癥通常比開腹手術低。18.√解析：TaTME手術的術后腸粘連發(fā)生率比開腹手術低。19.√解析：術后早期活動有助于腸道功能恢復和預防并發(fā)癥。20.×解析：吻合口瘺是TaTME手術最常見的并發(fā)癥，出血相對少見。四、簡答題答案與解析1.TaTME手術的適應癥和禁忌癥-適應癥：直腸癌根治術（尤其是低位直腸癌）、部分結腸癌、腫瘤侵犯漿膜層且無遠處轉移。-禁忌癥：腫瘤廣泛轉移、嚴重心肺功能不全、無法耐受麻醉手術、既往有腹部大手術史等。2.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術前準備-完善影像學檢查（CT、EUS）和腫瘤標志物檢測。-營養(yǎng)評估和補充，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。-心肺功能評估和優(yōu)化。-術前腸道準備和麻醉評估。3.TaTME手術中，如何預防吻合口瘺的發(fā)生？-確保腫瘤完全切除，腫瘤下緣距吻合口≥3cm。-擴大吻合口，避免張力過大。-加強營養(yǎng)支持，改善吻合口血供。-預防性使用抗生素。4.泉州市人民醫(yī)院TaTME手術的術后并發(fā)癥及處理-出血：緊急手術或介入止血。-吻合口瘺：禁食、營養(yǎng)支持、腹腔引流，嚴重者需手術修復。-腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓），必要時手術解除。-肺部并發(fā)癥：加強呼吸鍛煉，預防墜積性肺炎。5.TaTME手術與開腹手術相比，有哪些優(yōu)勢和劣勢？-優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、腹腔粘連少。-劣勢：技術要求高、器械昂貴、手術時間可能更長、對解剖變異敏感。五、論述題答案與解析1.結合泉州市人民醫(yī)院的實際情況，論述TaTME手術的推廣意義-技術優(yōu)勢：TaTME手術符合微創(chuàng)外科發(fā)展趨勢，泉州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療中心，推廣該技術能提升結直腸癌治療水平。-患者獲益：術后恢復快、生活質量高，減少長期并發(fā)癥。-學科發(fā)展：推動多學科協(xié)作，培養(yǎng)專業(yè)人才，提升醫(yī)院競爭力。-社會效