福州市人民醫(yī)院「經(jīng)皮椎體成形術(shù)」操作資格考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的核心操作步驟是？A.椎弓根螺釘固定B.經(jīng)皮穿刺向椎體注入骨水泥C.椎板切除術(shù)D.椎間孔鏡減壓2.以下哪種情況是PVP的禁忌癥？A.病理性骨折（骨質(zhì)疏松性）B.脊柱感染（急性期）C.椎體腫瘤導(dǎo)致的疼痛D.既往有椎管狹窄病史3.PVP術(shù)中骨水泥注入量一般控制在多少？A.<5mLB.5-10mLC.10-15mLD.>15mL4.若術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，應(yīng)立即采取的措施是？A.加快骨水泥注入速度B.停止注入并調(diào)整穿刺角度C.立即行椎板切除術(shù)D.給予激素靜脈注射5.福州市骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的為？A.植骨不融合B.植入物移位C.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)D.術(shù)后感染6.PVP術(shù)后早期活動(dòng)建議從何時(shí)開(kāi)始？A.當(dāng)天即可下床輕活動(dòng)B.術(shù)后3天開(kāi)始床上活動(dòng)C.術(shù)后1周開(kāi)始下床活動(dòng)D.術(shù)后2周開(kāi)始負(fù)重行走7.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，最可能的原因是？A.骨水泥滲漏至椎管內(nèi)B.神經(jīng)根水腫C.植入物位置不佳D.血管栓塞8.福州市某老年患者，PVP術(shù)后X線顯示骨水泥未完全充滿椎體，應(yīng)如何處理？A.重新穿刺填充B.加用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）C.暫不處理，觀察隨訪D.給予抗骨質(zhì)疏松藥物9.以下哪種材料是PVP最常用的骨水泥？A.PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）B.復(fù)合羥基磷灰石C.聚乳酸-羥基乙酸共聚物D.陶瓷骨水泥10.PVP術(shù)后最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.椎體再骨折B.骨水泥炎性肉芽腫C.椎管狹窄加重D.肺栓塞二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.PVP術(shù)前需評(píng)估哪些因素？A.患者骨質(zhì)疏松評(píng)分（T值）B.椎體壓縮程度（<30%或>30%）C.疼痛評(píng)分（VAS）D.椎體有無(wú)明顯骨質(zhì)破壞2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)或椎管B.植入物松動(dòng)或移位C.術(shù)后感染或發(fā)熱D.神經(jīng)根刺激癥狀3.福州市某醫(yī)院PVP手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折B.脊柱腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折C.褥瘡性椎體骨折D.椎體陳舊性骨折伴神經(jīng)壓迫4.術(shù)中操作關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？A.穿刺角度需避開(kāi)椎弓根B.注射速度需緩慢，避免骨水泥快速膨脹C.術(shù)中需持續(xù)C臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)D.骨水泥應(yīng)避免滲漏至椎間盤(pán)5.術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)包括？A.早期避免劇烈活動(dòng)或負(fù)重B.定期復(fù)查X線或CTC.繼續(xù)口服抗骨質(zhì)疏松藥物D.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.PVP術(shù)后患者需絕對(duì)臥床1周。（×）2.骨水泥滲漏至椎間盤(pán)是絕對(duì)禁忌癥。（×）3.PVP比PKP更適合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。（√）4.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）5.骨水泥滲漏至椎間孔無(wú)需特殊處理。（×）6.福州市某患者術(shù)后出現(xiàn)下肢放射痛，需警惕神經(jīng)壓迫。（√）7.PVP術(shù)中骨水泥注入量越多越好。（×）8.所有骨質(zhì)疏松性椎體骨折都適合PVP。（×）9.術(shù)后1個(gè)月即可完全負(fù)重活動(dòng)。（×）10.PKP比PVP更適合翻修手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述PVP手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。2.列舉PVP術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.如何評(píng)估PVP手術(shù)的成功率？4.福州市某醫(yī)院PVP術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例：福州市某78歲女性，因“突發(fā)腰背部疼痛伴右下肢放射痛2天”入院，查體：L2椎體壓縮骨折，VAS評(píng)分8分。影像學(xué)檢查提示骨質(zhì)疏松性骨折。問(wèn)：（1）是否適合行PVP？說(shuō)明理由。（2）若行PVP，術(shù)中需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.案例：福州市某患者，PVP術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），腰背部疼痛加劇，查血常規(guī)WBC15.3×10?/L。問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：PVP的核心是經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)注入骨水泥，以增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性并緩解疼痛。其他選項(xiàng)為其他脊柱手術(shù)操作。2.B解析：脊柱感染急性期行PVP風(fēng)險(xiǎn)高，易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需待感染控制后再考慮手術(shù)。3.C解析：一般注入量為10-15mL，過(guò)多易滲漏，過(guò)少則效果不佳。4.B解析：神經(jīng)根刺激需立即調(diào)整穿刺角度或暫停注入，避免損傷神經(jīng)。5.C解析：福州市老年患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是骨水泥滲漏至椎間盤(pán)，可能引發(fā)鄰近節(jié)段疼痛。6.A解析：術(shù)后當(dāng)天即可下床輕活動(dòng)，有助于預(yù)防并發(fā)癥。7.A解析：骨水泥滲漏至椎管是導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的常見(jiàn)原因。8.C解析：輕微骨水泥未完全填充無(wú)需特殊處理，隨訪觀察即可。9.A解析：PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）是PVP最常用的骨水泥材料。10.A解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是椎體再骨折，與骨質(zhì)疏松未改善有關(guān)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前需綜合評(píng)估骨質(zhì)疏松評(píng)分、椎體壓縮程度、疼痛評(píng)分及骨質(zhì)破壞情況。2.ABCD解析：并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、植入物移位、感染及神經(jīng)刺激等。3.AB解析：C和D屬于相對(duì)禁忌癥，需謹(jǐn)慎評(píng)估。4.ABCD解析：術(shù)中需注意穿刺角度、注入速度、持續(xù)透視及避免滲漏至椎間盤(pán)。5.ABCD解析：術(shù)后需避免劇烈活動(dòng)、定期復(fù)查、繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療及功能鍛煉。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后無(wú)需絕對(duì)臥床，可早期下床活動(dòng)。2.×解析：骨水泥滲漏至椎間盤(pán)雖需處理，但非絕對(duì)禁忌癥，需根據(jù)情況決定是否手術(shù)。3.√解析：PVP更側(cè)重穩(wěn)定椎體，PKP則強(qiáng)調(diào)矯正后凸畸形。4.√解析：發(fā)熱可能是感染跡象，需及時(shí)處理。5.×解析：滲漏至椎間孔需警惕神經(jīng)壓迫，可能需進(jìn)一步處理。6.√解析：放射痛可能提示神經(jīng)受壓，需進(jìn)一步檢查。7.×解析：過(guò)多骨水泥易滲漏，需控制用量。8.×解析：部分骨折如陳舊性骨折不適合PVP。9.×解析：術(shù)后需逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免過(guò)早負(fù)重。10.√解析：PKP更適用于翻修手術(shù)，因操作更靈活。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、脊柱腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折、陳舊性椎體骨折伴疼痛等。禁忌癥：脊柱感染急性期、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值≤-4.0）、椎體腫瘤廣泛侵犯、嚴(yán)重心肺功能不全等。2.并發(fā)癥及處理：-骨水泥滲漏：輕微無(wú)需處理，嚴(yán)重者需手術(shù)取出或觀察。-神經(jīng)刺激：調(diào)整穿刺角度或暫停注入。-植入物移位：若影響功能需手術(shù)復(fù)位。-感染：抗生素治療，嚴(yán)重者需取出植入物。3.成功率評(píng)估：-疼痛緩解率（VAS評(píng)分改善≥50%）。-椎體高度恢復(fù)率（X線/CT測(cè)量）。-術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。4.康復(fù)指導(dǎo)：-早期下床輕活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松藥物治療。-加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。-定期復(fù)查影像學(xué)檢查。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）適合行PVP，因患者為老年骨質(zhì)疏松性骨折，疼痛劇烈，符合手術(shù)適應(yīng)癥。（2）術(shù)中關(guān)鍵點(diǎn)：-穿刺角度避免椎弓根。-緩慢注入骨水泥，避免快速膨脹。-持續(xù)透視監(jiān)測(cè)，防止?jié)B漏。術(shù)后