九江市人民醫(yī)院脊柱穩(wěn)定性評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項是判斷脊柱后凸畸形穩(wěn)定性最關(guān)鍵的指標(biāo)？A.椎體楔形變程度B.椎弓根破壞情況C.椎間小關(guān)節(jié)退變程度D.椎間盤高度丟失2.對于脊柱骨折患者，以下哪項檢查最能反映脊柱穩(wěn)定性？A.脊柱X線片正位片B.脊柱X線片側(cè)位片C.脊柱CT掃描D.脊柱MRI檢查3.脊柱創(chuàng)傷后，若椎體壓縮骨折超過50%，且出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.非手術(shù)治療B.內(nèi)固定手術(shù)C.外固定手術(shù)D.骨水泥椎體成形術(shù)4.以下哪項是脊柱后凸畸形惡化的高危因素？A.年齡超過60歲B.糖尿病史C.長期使用激素藥物D.輕度骨質(zhì)疏松5.脊柱結(jié)核患者，若影像學(xué)顯示椎體破壞超過2/3，且伴有膿腫形成，提示：A.脊柱穩(wěn)定性尚可B.脊柱即將失穩(wěn)C.需緊急手術(shù)干預(yù)D.可保守治療觀察6.脊柱退行性變患者，若出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病，以下哪項體征最具有診斷意義？A.頸部壓痛B.上肢放射痛C.頸椎活動受限D(zhuǎn).肌肉萎縮7.脊柱骨折患者，若X線片顯示椎體骨折線通過椎弓根，提示：A.骨折穩(wěn)定性良好B.骨折穩(wěn)定性差C.需要立即植骨融合D.可保守治療8.脊柱腫瘤患者，若影像學(xué)顯示椎體破壞伴病理性骨折，以下哪項處理方式最可能提高脊柱穩(wěn)定性？A.放射治療B.化學(xué)治療C.內(nèi)固定手術(shù)D.外固定支架9.脊柱先天畸形患者，若出現(xiàn)脊柱側(cè)彎度數(shù)＞100°，且伴隨心肺功能受限，提示：A.脊柱穩(wěn)定性良好B.脊柱即將失穩(wěn)C.需要立即手術(shù)矯正D.可保守治療觀察10.脊柱創(chuàng)傷后，若患者出現(xiàn)截癱，且影像學(xué)顯示椎管狹窄＞50%，提示：A.脊柱穩(wěn)定性良好B.脊柱即將失穩(wěn)C.需緊急手術(shù)減壓D.可保守治療觀察二、多選題（每題3分，共10題）1.影響脊柱穩(wěn)定性的生物力學(xué)因素包括：A.椎體形態(tài)B.椎間盤高度C.小關(guān)節(jié)退變D.椎弓根破壞E.椎間韌帶損傷2.脊柱后凸畸形的治療方法包括：A.外固定支架B.胸椎后凸成形術(shù)C.脊柱截骨矯形術(shù)D.骨水泥注射E.保守制動3.脊柱結(jié)核患者，以下哪些表現(xiàn)提示脊柱失穩(wěn)？A.椎體破壞超過1/2B.椎間隙變窄C.膿腫形成D.神經(jīng)根受壓癥狀E.脊柱活動無明顯疼痛4.脊柱創(chuàng)傷后，以下哪些檢查有助于評估脊柱穩(wěn)定性？A.脊柱X線片B.脊柱CT三維重建C.脊柱MRID.脊柱骨密度檢測E.脊柱動態(tài)位片5.脊柱退行性變患者，以下哪些因素會增加脊柱失穩(wěn)風(fēng)險？A.年齡＞70歲B.糖尿病史C.長期吸煙D.脊柱感染E.椎間盤高度丟失＞50%6.脊柱腫瘤患者，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示脊柱失穩(wěn)？A.椎體破壞伴病理性骨折B.椎管狹窄＞50%C.椎旁軟組織腫塊D.椎體壓縮骨折＜30%E.椎間盤高度正常7.脊柱先天畸形患者，以下哪些情況需要緊急手術(shù)治療？A.脊柱側(cè)彎度數(shù)＞100°伴心肺功能受限B.脊柱后凸畸形進(jìn)展迅速C.椎管狹窄＞50%D.神經(jīng)根受壓癥狀E.脊柱活動無明顯疼痛8.脊柱創(chuàng)傷后，以下哪些并發(fā)癥與脊柱失穩(wěn)相關(guān)？A.神經(jīng)根損傷B.椎體再次骨折C.脊柱畸形進(jìn)展D.椎間盤突出E.椎管狹窄9.脊柱結(jié)核患者，以下哪些治療方法有助于提高脊柱穩(wěn)定性？A.抗結(jié)核藥物治療B.椎體成形術(shù)C.脊柱內(nèi)固定手術(shù)D.外固定支架E.保守制動10.脊柱退行性變患者，以下哪些體征提示神經(jīng)根受壓？A.上肢放射痛B.肌肉無力C.肢體麻木D.頸部壓痛E.椎間孔狹窄三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱后凸畸形患者，若椎體楔形變＜30%，通常提示脊柱穩(wěn)定性良好。（√）2.脊柱創(chuàng)傷后，若椎體骨折線未通過椎弓根，可優(yōu)先考慮保守治療。（√）3.脊柱結(jié)核患者，若椎體破壞超過2/3且伴膿腫形成，需緊急手術(shù)干預(yù)。（√）4.脊柱先天畸形患者，若脊柱側(cè)彎度數(shù)＜50°，可保守觀察。（√）5.脊柱腫瘤患者，若椎管狹窄＜30%，可保守治療觀察。（×）6.脊柱退行性變患者，若椎間盤高度丟失＜50%，通常提示脊柱穩(wěn)定性良好。（√）7.脊柱創(chuàng)傷后，若患者出現(xiàn)截癱，需立即手術(shù)減壓。（√）8.脊柱后凸畸形患者，若椎體楔形變＞50%，需警惕脊柱失穩(wěn)風(fēng)險。（√）9.脊柱結(jié)核患者，若影像學(xué)顯示椎體破壞＜1/3，可保守治療。（√）10.脊柱創(chuàng)傷后，若X線片顯示椎體骨折線通過椎弓根，需緊急手術(shù)固定。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱穩(wěn)定性的評估方法及其臨床意義。2.列舉3種脊柱失穩(wěn)的高危因素，并說明原因。3.脊柱結(jié)核患者，若影像學(xué)顯示脊柱失穩(wěn)，應(yīng)如何處理？4.脊柱創(chuàng)傷后，如何通過影像學(xué)檢查評估脊柱穩(wěn)定性？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實際，論述脊柱后凸畸形的治療原則及適應(yīng)癥。2.分析脊柱退行性變患者脊柱失穩(wěn)的風(fēng)險因素，并提出防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：椎弓根破壞會導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)完整性喪失，是判斷脊柱后凸畸形穩(wěn)定性的關(guān)鍵指標(biāo)。2.B解析：脊柱側(cè)位片能直觀顯示椎體序列、后凸畸形程度及椎管狹窄情況，是評估脊柱穩(wěn)定性的首選檢查。3.B解析：椎體壓縮骨折超過50%且伴神經(jīng)根受壓，提示脊柱穩(wěn)定性差，需內(nèi)固定手術(shù)以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。4.C解析：長期使用激素藥物會抑制骨形成，增加脊柱失穩(wěn)風(fēng)險。5.B解析：椎體破壞超過2/3伴膿腫形成，提示脊柱即將失穩(wěn)，需緊急處理。6.B解析：上肢放射痛是神經(jīng)根受壓的典型體征，對神經(jīng)根型頸椎病的診斷具有重要意義。7.B解析：椎體骨折線通過椎弓根，提示椎體結(jié)構(gòu)完整性喪失，脊柱穩(wěn)定性差。8.C解析：內(nèi)固定手術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性，防止病理性骨折進(jìn)一步加重。9.C解析：脊柱側(cè)彎度數(shù)＞100°伴心肺功能受限，需緊急手術(shù)矯正以改善心肺功能。10.C解析：椎管狹窄＞50%提示神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需緊急手術(shù)減壓以防止神經(jīng)損傷進(jìn)展。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：椎體形態(tài)、椎間盤高度、小關(guān)節(jié)退變、椎弓根破壞及椎間韌帶損傷均影響脊柱穩(wěn)定性。2.A、B、C、D、E解析：外固定支架、胸椎后凸成形術(shù)、脊柱截骨矯形術(shù)、骨水泥注射及保守制動均為脊柱后凸畸形的治療方法。3.A、B、C、D解析：椎體破壞超過1/2、椎間隙變窄、膿腫形成及神經(jīng)根受壓癥狀均提示脊柱失穩(wěn)。4.A、B、C、E解析：脊柱X線片、CT三維重建、MRI及動態(tài)位片均有助于評估脊柱穩(wěn)定性。5.A、B、C、E解析：年齡＞70歲、糖尿病、長期吸煙及椎間盤高度丟失＞50%均增加脊柱失穩(wěn)風(fēng)險。6.A、B、C解析：椎體破壞伴病理性骨折、椎管狹窄＞50%及椎旁軟組織腫塊均提示脊柱失穩(wěn)。7.A、B、C、D解析：脊柱側(cè)彎度數(shù)＞100°伴心肺功能受限、脊柱后凸畸形進(jìn)展迅速、椎管狹窄＞50%及神經(jīng)根受壓癥狀均需緊急手術(shù)。8.A、B、C、E解析：神經(jīng)根損傷、椎體再次骨折、脊柱畸形進(jìn)展及椎管狹窄均與脊柱失穩(wěn)相關(guān)。9.A、B、C、D解析：抗結(jié)核藥物、椎體成形術(shù)、脊柱內(nèi)固定手術(shù)及外固定支架均有助于提高脊柱穩(wěn)定性。10.A、B、C解析：上肢放射痛、肌肉無力及肢體麻木是神經(jīng)根受壓的典型體征。三、判斷題答案與解析1.√解析：椎體楔形變＜30%通常提示脊柱穩(wěn)定性良好。2.√解析：椎體骨折線未通過椎弓根，提示骨折穩(wěn)定性較好，可優(yōu)先考慮保守治療。3.√解析：椎體破壞超過2/3伴膿腫形成，需緊急手術(shù)干預(yù)以防止脊柱畸形進(jìn)展。4.√解析：脊柱側(cè)彎度數(shù)＜50°通?？杀Ｊ赜^察，但需定期復(fù)查。5.×解析：椎管狹窄＜50%可保守治療觀察，但需密切監(jiān)測病情變化。6.√解析：椎間盤高度丟失＜50%通常提示脊柱穩(wěn)定性良好。7.√解析：截癱提示神經(jīng)嚴(yán)重壓迫，需緊急手術(shù)減壓以挽救神經(jīng)功能。8.√解析：椎體楔形變＞50%提示脊柱失穩(wěn)風(fēng)險增加。9.√解析：椎體破壞＜1/3可保守治療，但需密切監(jiān)測病情變化。10.√解析：椎體骨折線通過椎弓根，需緊急手術(shù)固定以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。四、簡答題答案與解析1.脊柱穩(wěn)定性評估方法及其臨床意義脊柱穩(wěn)定性評估方法包括：①影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）；②生物力學(xué)測試（如動態(tài)位片）；③臨床體征（如疼痛、畸形）。臨床意義在于：幫助判斷脊柱是否失穩(wěn)，指導(dǎo)治療方案（保守或手術(shù)），預(yù)防并發(fā)癥（如畸形進(jìn)展、神經(jīng)損傷）。2.脊柱失穩(wěn)的高危因素-長期慢性炎癥（如脊柱結(jié)核）：破壞椎體結(jié)構(gòu)。-退行性變（如頸椎病、腰椎間盤突出）：椎間盤高度丟失。-先天畸形（如脊柱側(cè)彎、后凸畸形）：結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致穩(wěn)定性差。3.脊柱結(jié)核患者脊柱失穩(wěn)的處理若影像學(xué)顯示脊柱失穩(wěn)，需：①抗結(jié)核藥物治療；②手術(shù)干預(yù)（如椎體成形術(shù)或內(nèi)固定）；③制動觀察；④定期復(fù)查影像學(xué)。4.脊柱創(chuàng)傷后影像學(xué)評估脊柱穩(wěn)定性的方法-X線片：觀察椎體骨折線位置、椎體楔形變程度。-CT：三維重建可清晰顯示椎弓根、椎管狹窄情況。-MRI：評估椎間盤、神經(jīng)根及椎管受壓情況。五、論述題答案與解析1.脊柱后凸畸形的治療原則及適應(yīng)癥-治療原則：恢復(fù)脊柱生理曲度，緩解疼痛，防止畸形進(jìn)展。-適應(yīng)癥：①畸形度數(shù)＞100°伴心肺功能受限；②保守治療