寧波市中醫(yī)院淋巴造血病理診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.下列哪種白血病細(xì)胞形態(tài)常表現(xiàn)為“核象左移，胞漿深藍(lán)，可見(jiàn)Auer小體”？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血?。ˋML）M2型C.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）D.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）2.在淋巴造血病理診斷中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）最常見(jiàn)的免疫表型是？A.CD3+CD19+B.CD5+CD10+C.CD20+CD45+D.CD3+CD43+3.以下哪種腫瘤標(biāo)志物在診斷霍奇金淋巴瘤（HL）時(shí)具有較高特異性？A.β2微球蛋白B.腫瘤相關(guān)抗原（TAA）C.CD30抗原D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）4.慢性淋巴細(xì)胞白血病的特征性病理表現(xiàn)是？A.胞質(zhì)空泡形成B.核分葉狀，染色質(zhì)細(xì)膩C.核凹陷，核仁明顯D.胞質(zhì)嗜酸性，可見(jiàn)Auer小體5.以下哪種細(xì)胞在骨髓增生異常綜合征（MDS）的病理診斷中具有重要價(jià)值？A.漿細(xì)胞B.巨核細(xì)胞C.幼紅細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞6.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）的典型免疫表型是？A.CD34+CD117+B.CD13+CD33+C.CD19+CD20+D.CD3+CD8+7.淋巴瘤的病理診斷中，以下哪項(xiàng)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)？A.免疫組化（IHC）B.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）C.骨髓穿刺涂片D.活組織檢查（biopsy）8.以下哪種白血病屬于成熟B細(xì)胞腫瘤？A.急性髓系白血?。ˋML）B.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）C.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）D.慢性髓系白血?。–ML）9.霍奇金淋巴瘤的典型病理特征是？A.免疫母細(xì)胞為主B.陷窩細(xì)胞（Reed-Sternbergcell）C.小淋巴細(xì)胞為主D.大細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)10.以下哪種疾病常表現(xiàn)為骨髓纖維化？A.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）B.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）C.霍奇金淋巴瘤（HL）D.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的免疫表型可能包括哪些？A.CD20+B.BCL6+C.CD5+D.MUM1+E.CD10+2.急性髓系白血?。ˋML）M2型的典型形態(tài)學(xué)特征是？A.胞核凹陷，染色質(zhì)粗塊狀B.胞質(zhì)豐富，深藍(lán)，可見(jiàn)Auer小體C.核分葉狀，可見(jiàn)核仁D.胞質(zhì)空泡形成E.胞漿嗜酸性3.霍奇金淋巴瘤（HL）的病理亞型包括哪些？A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型（NLPHL）B.混合細(xì)胞型（MC）C.彌漫性大細(xì)胞型（LD）D.結(jié)節(jié)硬化型（NS）E.淋巴細(xì)胞為主型（LPH）4.慢性淋巴細(xì)胞白血病的免疫表型特征是？A.CD5+B.CD23+C.CD19+D.表面免疫球蛋白（sIg）陽(yáng)性E.CD10+5.骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.外周血病態(tài)造血B.骨髓原始細(xì)胞比例增高C.骨髓鐵染色陽(yáng)性D.骨髓纖維化E.遺傳學(xué)異常三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的免疫表型常表現(xiàn)為CD19+CD10+CD20+。（×）2.霍奇金淋巴瘤（HL）的典型細(xì)胞是Reed-Sternberg細(xì)胞。（√）3.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的Ph染色體陽(yáng)性。（√）4.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的預(yù)后優(yōu)于彌漫性小B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）。（×）5.骨髓增生異常綜合征（MDS）屬于淋巴造血系統(tǒng)腫瘤。（×）6.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的FAB分型為M3型。（√）7.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的骨髓浸潤(rùn)常表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)。（×）8.霍奇金淋巴瘤（HL）的免疫表型常表現(xiàn)為CD30+。（√）9.骨髓纖維化是慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的晚期表現(xiàn)。（√）10.淋巴瘤的病理診斷必須結(jié)合免疫組化和遺傳學(xué)檢查。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的免疫表型特征。2.比較霍奇金淋巴瘤（HL）與非霍奇金淋巴瘤（NHL）的病理區(qū)別。3.簡(jiǎn)述骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述急性髓系白血?。ˋML）M2型的形態(tài)學(xué)特征。5.簡(jiǎn)述慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的病理表現(xiàn)。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合寧波市中醫(yī)院淋巴造血病理診斷的實(shí)際案例，分析彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述急性髓系白血?。ˋML）M2型的診斷與鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.B急性髓系白血?。ˋML）M2型細(xì)胞常表現(xiàn)為核象左移，胞漿深藍(lán)，可見(jiàn)Auer小體。ALL細(xì)胞常表現(xiàn)為核染色質(zhì)細(xì)膩，胞漿少或無(wú)。CML細(xì)胞常表現(xiàn)為粒系分化，Ph染色體陽(yáng)性。CLL細(xì)胞常表現(xiàn)為核分葉狀，胞漿淺藍(lán)。2.CDLBCL最常見(jiàn)的免疫表型是CD20+CD45+，BCL6+和CD10+也常見(jiàn)，但CD5+和CD3+更多見(jiàn)于NHL或HL。3.CCD30抗原在HL中特異性較高，β2微球蛋白是腫瘤標(biāo)志物，TAA和TNF-α與HL關(guān)系不大。4.BCLL細(xì)胞常表現(xiàn)為核分葉狀，染色質(zhì)細(xì)膩，胞漿少，表面免疫球蛋白陽(yáng)性。粒系分化、Auer小體和核凹陷更多見(jiàn)于AML或MDS。5.B巨核細(xì)胞在MDS中常表現(xiàn)為病態(tài)造血，如小巨核細(xì)胞、核分葉異常等。漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞與MDS關(guān)系不大。6.BAPL細(xì)胞常表達(dá)CD13+CD33+，CD34+CD117+更多見(jiàn)于AML其他亞型，CD19+CD20+和CD3+CD8+與APL無(wú)關(guān)。7.D活組織檢查（biopsy）是淋巴造血病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查是輔助手段。8.BCLL屬于成熟B細(xì)胞腫瘤，其他選項(xiàng)均為髓系腫瘤或原始細(xì)胞腫瘤。9.B陷窩細(xì)胞（Reed-Sternbergcell）是HL的典型病理特征，其他選項(xiàng)更多見(jiàn)于NHL或CLL。10.ACML常表現(xiàn)為骨髓纖維化，CLL、HL和ALL與骨髓纖維化關(guān)系不大。二、多選題答案與解析1.ABDEDLBCL的免疫表型常包括CD20+、BCL6+、MUM1+和CD10+，CD5+更多見(jiàn)于NHL。2.ABAMLM2型細(xì)胞常表現(xiàn)為核凹陷、染色質(zhì)粗塊狀，胞質(zhì)深藍(lán)，可見(jiàn)Auer小體。胞質(zhì)空泡、核分葉和嗜酸性胞漿更多見(jiàn)于其他AML亞型。3.ABDEHL的病理亞型包括NLPHL、MC、NS和LPH，彌漫性大細(xì)胞型（LD）屬于NHL。4.ABCDCLL細(xì)胞常表達(dá)CD5+、CD23+、CD19+和表面免疫球蛋白（sIg），CD10+也常見(jiàn)。5.ABEMDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括外周血病態(tài)造血、骨髓原始細(xì)胞比例增高和遺傳學(xué)異常，骨髓鐵染色和纖維化與MDS關(guān)系不大。三、判斷題答案與解析1.×ALL細(xì)胞常表達(dá)CD19+CD10+，但CD20+更多見(jiàn)于成熟B細(xì)胞階段，而非ALL。2.√Reed-Sternberg細(xì)胞是HL的典型細(xì)胞，具有診斷意義。3.√CML的Ph染色體陽(yáng)性是其典型特征。4.×DLBCL的預(yù)后優(yōu)于DLBCL，后者屬于NHL的低危亞型。5.×MDS屬于髓系腫瘤，而非淋巴造血系統(tǒng)腫瘤。6.√APL的FAB分型為M3型，屬于急性早幼粒細(xì)胞白血病。7.×CLL的骨髓浸潤(rùn)常表現(xiàn)為灶性或結(jié)節(jié)狀，而非彌漫性。8.√CD30+是HL的典型免疫表型。9.√CML晚期常表現(xiàn)為骨髓纖維化。10.√淋巴瘤的病理診斷需要結(jié)合免疫組化和遺傳學(xué)檢查。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的免疫表型特征ALL細(xì)胞常表達(dá)CD19+、CD20+、CD22+、CD79a+、CD10+，B系標(biāo)志物（如CD34+、CD43+）和T系標(biāo)志物（如CD3+）可幫助鑒別。2.霍奇金淋巴瘤（HL）與非霍奇金淋巴瘤（NHL）的病理區(qū)別HL的典型細(xì)胞是Reed-Sternberg細(xì)胞，NHL缺乏該細(xì)胞；HL常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或混合浸潤(rùn)，NHL常表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)；HL的免疫表型常為CD30+，NHL常為CD5-。3.骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)MDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：外周血病態(tài)造血、骨髓原始細(xì)胞比例增高（≤20%）、病態(tài)造血（如環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%）、遺傳學(xué)異常和骨髓纖維化（可選）。4.急性髓系白血?。ˋML）M2型的形態(tài)學(xué)特征AMLM2型細(xì)胞常表現(xiàn)為核凹陷、染色質(zhì)粗塊狀，胞質(zhì)深藍(lán)，可見(jiàn)Auer小體。粒系分化較明顯，但核分葉和嗜酸性胞漿不典型。5.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的病理表現(xiàn)CLL細(xì)胞常表現(xiàn)為核分葉狀，染色質(zhì)細(xì)膩，胞漿少或無(wú)，表面免疫球蛋白陽(yáng)性，常浸潤(rùn)骨髓、淋巴結(jié)和脾臟。五、論述題答案與解析1.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的鑒別診斷要點(diǎn)DLBCL需與NHL、反應(yīng)性增生、轉(zhuǎn)化型大B細(xì)胞淋巴瘤等鑒別。免疫組化（如CD20+BCL6+MUM1+）和遺傳學(xué)（如t(14;18)IgH