鎮(zhèn)江市中醫(yī)院「慢性病」社區(qū)護(hù)理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的慢性病社區(qū)護(hù)理管理中，以下哪項(xiàng)不屬于糖尿病患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)？（A.血糖水平B.血壓值C.體重指數(shù)（BMI）D.心電圖結(jié)果）2.在鎮(zhèn)江市開展高血壓社區(qū)護(hù)理時(shí)，以下哪項(xiàng)干預(yù)措施最為關(guān)鍵？（A.定期組織健康講座B.指導(dǎo)患者自行調(diào)整用藥C.強(qiáng)制患者減少食鹽攝入D.忽略患者心理壓力管理）3.針對(duì)鎮(zhèn)江市中老年慢性病患者，以下哪種溝通方式最能有效提升患者依從性？（A.書面健康手冊(cè)B.電話隨訪C.小組討論D.僅依賴家屬傳達(dá)）4.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院在社區(qū)護(hù)理中推廣的“慢病管理五步法”中，哪一步強(qiáng)調(diào)與患者建立信任關(guān)系？（A.評(píng)估病情B.制定計(jì)劃C.執(zhí)行干預(yù)D.建立支持系統(tǒng)）5.慢性病患者社區(qū)護(hù)理中，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院常用的“ABC管理法”主要針對(duì)哪種類型患者？（A.病情穩(wěn)定的患者B.病情波動(dòng)較大的患者C.僅需用藥的患者D.無(wú)需定期隨訪的患者）6.鎮(zhèn)江市某社區(qū)糖尿病患者占比達(dá)15%，社區(qū)護(hù)士小王應(yīng)優(yōu)先采取哪種策略？（A.推廣胰島素注射培訓(xùn)B.提高健康知識(shí)普及率C.強(qiáng)制患者每日監(jiān)測(cè)血糖D.建議患者立即住院治療）7.在鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的慢性病社區(qū)護(hù)理中，以下哪項(xiàng)屬于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的核心內(nèi)容？（A.定期收取患者費(fèi)用B.提供上門輸液服務(wù)C.建立長(zhǎng)期健康檔案D.限制患者就醫(yī)次數(shù)）8.針對(duì)鎮(zhèn)江市中風(fēng)的康復(fù)患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)？（A.藥物不良反應(yīng)B.語(yǔ)言功能恢復(fù)C.日常生活能力提升D.心理障礙治療）9.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院在慢性病社區(qū)護(hù)理中推廣的“三減三健”行動(dòng)中，哪一項(xiàng)與高血壓管理直接相關(guān)？（A.減鹽、減油、減糖B.健康體重、健康口腔、健康骨骼C.減煙、減酒、減壓力D.健康生活方式、健康心理、健康環(huán)境）10.在鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展慢性病護(hù)理時(shí)，患者李阿姨反映“記不住用藥時(shí)間”，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？（A.增加用藥劑量B.使用藥盒分裝藥物C.提高隨訪頻率D.建議家屬代為管理）二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院慢性病社區(qū)護(hù)理中，以下哪些屬于“健康檔案管理”的重要內(nèi)容？（A.患者基本信息B.既往病史記錄C.定期隨訪記錄D.藥物使用清單E.家屬聯(lián)系方式）2.在鎮(zhèn)江市開展高血壓社區(qū)護(hù)理時(shí)，以下哪些干預(yù)措施能有效降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？（A.定期測(cè)量血壓B.指導(dǎo)合理膳食C.強(qiáng)制患者運(yùn)動(dòng)D.提供心理支持E.忽略患者用藥依從性）3.針對(duì)鎮(zhèn)江市糖尿病患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)關(guān)注以下哪些并發(fā)癥？（A.糖尿病腎病B.糖尿病足C.高血壓D.心臟病E.視網(wǎng)膜病變）4.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院推廣的“慢病管理五步法”中，以下哪些屬于關(guān)鍵步驟？（A.患者評(píng)估B.目標(biāo)設(shè)定C.干預(yù)實(shí)施D.效果評(píng)估E.突發(fā)事件處理）5.在鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展慢性病護(hù)理時(shí)，以下哪些屬于“健康生活方式干預(yù)”的內(nèi)容？（A.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)B.運(yùn)動(dòng)建議C.戒煙限酒D.心理疏導(dǎo)E.用藥指導(dǎo)）6.針對(duì)鎮(zhèn)江市中老年慢性病患者，以下哪些溝通技巧能有效提升患者依從性？（A.使用通俗易懂的語(yǔ)言B.尊重患者隱私C.鼓勵(lì)患者參與決策D.強(qiáng)制患者接受所有建議E.及時(shí)反饋患者問(wèn)題）7.在鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的慢性病社區(qū)護(hù)理中，以下哪些屬于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的職責(zé)？（A.定期健康體檢B.提供用藥指導(dǎo)C.處理突發(fā)疾病D.建立健康檔案E.收取服務(wù)費(fèi)用）8.針對(duì)鎮(zhèn)江市糖尿病患者的足部護(hù)理，以下哪些措施最為重要？（A.每日檢查足部B.避免赤腳行走C.使用寬松鞋襪D.定期修剪指甲E.忽略輕微水泡）9.在鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展慢性病護(hù)理時(shí)，以下哪些屬于“健康知識(shí)普及”的途徑？（A.宣傳欄B.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)C.健康講座D.社區(qū)活動(dòng)E.醫(yī)患微信群）10.針對(duì)鎮(zhèn)江市高血壓患者的社區(qū)護(hù)理，以下哪些屬于“病情監(jiān)測(cè)”的重要內(nèi)容？（A.血壓波動(dòng)記錄B.藥物不良反應(yīng)C.生活方式變化D.并發(fā)癥篩查E.忽略患者情緒變化）三、判斷題（每題1分，共10題）1.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的慢性病社區(qū)護(hù)理管理中，所有患者均需每周隨訪一次。（×）2.針對(duì)鎮(zhèn)江市糖尿病患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)優(yōu)先推廣胰島素治療。（×）3.在鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展慢性病護(hù)理時(shí)，患者李大爺因文化程度低而拒絕健康知識(shí)普及，護(hù)士應(yīng)放棄對(duì)其的干預(yù)。（×）4.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的“慢病管理五步法”中，第一步是“建立支持系統(tǒng)”。（×）5.針對(duì)鎮(zhèn)江市高血壓患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)強(qiáng)制其每日監(jiān)測(cè)血壓。（×）6.在鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的慢性病社區(qū)護(hù)理中，“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”可替代所有住院治療。（×）7.鎮(zhèn)江市糖尿病患者足部護(hù)理中，輕微水泡無(wú)需處理。（×）8.針對(duì)鎮(zhèn)江市慢性病患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)優(yōu)先推廣高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（×）9.在鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展慢性病護(hù)理時(shí)，所有患者均需使用健康手冊(cè)。（×）10.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的慢性病社區(qū)護(hù)理管理中，患者依從性主要取決于護(hù)士的權(quán)威性。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市中醫(yī)院慢性病社區(qū)護(hù)理管理的“三減三健”行動(dòng)具體內(nèi)容及其與高血壓管理的關(guān)聯(lián)。2.針對(duì)鎮(zhèn)江市糖尿病患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何開展足部護(hù)理？請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.在鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展慢性病護(hù)理時(shí)，如何提升患者對(duì)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的參與度？請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃N策略。4.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院的慢性病社區(qū)護(hù)理管理中，如何評(píng)估患者依從性？請(qǐng)列舉至少三種評(píng)估方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鎮(zhèn)江市實(shí)際情況，論述慢性病社區(qū)護(hù)理管理的重要性及其在高血壓管理中的應(yīng)用價(jià)值。2.針對(duì)鎮(zhèn)江市中老年慢性病患者，論述社區(qū)護(hù)士如何通過(guò)健康生活方式干預(yù)降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并舉例說(shuō)明具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：慢性病社區(qū)護(hù)理中，糖尿病患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血糖水平、血壓值、體重指數(shù)（BMI）等，但心電圖結(jié)果主要用于心血管疾病篩查，與糖尿病監(jiān)測(cè)無(wú)關(guān)。2.C解析：高血壓社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵在于生活方式干預(yù)，尤其是控制食鹽攝入，而其他選項(xiàng)雖有輔助作用，但非核心措施。3.B解析：電話隨訪能及時(shí)了解患者情況并調(diào)整干預(yù)方案，對(duì)中老年患者尤為有效，而其他方式互動(dòng)性較差。4.D解析：“慢病管理五步法”包括評(píng)估病情、制定計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)、建立支持系統(tǒng)、效果評(píng)估，其中建立支持系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)與患者建立信任關(guān)系。5.B解析：“ABC管理法”適用于病情波動(dòng)較大的患者，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案以控制病情，而其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確。6.B解析：社區(qū)糖尿病患者占比高時(shí)，優(yōu)先提升健康知識(shí)普及率能從根本上改善管理效果，而其他選項(xiàng)過(guò)于片面。7.C解析：“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的核心是建立長(zhǎng)期健康檔案，提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，而其他選項(xiàng)非核心內(nèi)容。8.C解析：中風(fēng)康復(fù)患者需重點(diǎn)關(guān)注日常生活能力提升，如肢體功能、自理能力等，而其他選項(xiàng)雖有相關(guān)性，但非首要關(guān)注點(diǎn)。9.A解析：“三減三健”行動(dòng)中，減鹽直接與高血壓管理相關(guān)，而其他選項(xiàng)雖有益健康，但與高血壓無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.B解析：藥盒分裝藥物能幫助患者記住用藥時(shí)間，而其他選項(xiàng)或無(wú)效或治標(biāo)不治本。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：健康檔案管理包括患者基本信息、既往病史、隨訪記錄、藥物清單及家屬聯(lián)系方式，缺一不可。2.A、B、C、D解析：高血壓社區(qū)護(hù)理需關(guān)注血壓監(jiān)測(cè)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及心理支持，而忽略患者用藥依從性會(huì)加重病情。3.A、B、C、D、E解析：糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥包括腎病、足病、高血壓、心臟病及視網(wǎng)膜病變，需全面關(guān)注。4.A、B、C、D解析：“慢病管理五步法”包括患者評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、干預(yù)實(shí)施及效果評(píng)估，而突發(fā)事件處理屬于應(yīng)急措施。5.A、B、C、D、E解析：健康生活方式干預(yù)包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議、戒煙限酒、心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，需綜合實(shí)施。6.A、B、C解析：有效溝通需使用通俗易懂的語(yǔ)言、尊重患者隱私、鼓勵(lì)患者參與決策，而強(qiáng)制建議會(huì)降低依從性。7.A、B、C、D解析：“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”包括健康體檢、用藥指導(dǎo)、應(yīng)急處理及檔案管理，而收取費(fèi)用不屬于服務(wù)職責(zé)。8.A、B、C、D解析：糖尿病足部護(hù)理需每日檢查足部、避免赤腳行走、使用寬松鞋襪及定期修剪指甲，而忽略輕微水泡可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。9.A、B、C、D、E解析：健康知識(shí)普及可通過(guò)多種途徑實(shí)施，包括宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、健康講座、社區(qū)活動(dòng)及微信群。10.A、B、C、D解析：高血壓病情監(jiān)測(cè)需關(guān)注血壓波動(dòng)、藥物不良反應(yīng)、生活方式變化及并發(fā)癥篩查，而忽略情緒變化會(huì)遺漏重要信息。三、判斷題答案與解析1.×解析：隨訪頻率需根據(jù)患者病情調(diào)整，并非所有患者均需每周隨訪。2.×解析：胰島素治療并非首選，需根據(jù)患者具體情況決定，而健康生活方式干預(yù)更為基礎(chǔ)。3.×解析：應(yīng)采用多種方式普及健康知識(shí)，如簡(jiǎn)化內(nèi)容、圖文并茂等，而非放棄干預(yù)。4.×解析：“慢病管理五步法”的第一步是評(píng)估病情，而建立支持系統(tǒng)屬于后續(xù)步驟。5.×解析：應(yīng)鼓勵(lì)患者自行監(jiān)測(cè)血壓，而非強(qiáng)制，以培養(yǎng)長(zhǎng)期習(xí)慣。6.×解析：“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”是社區(qū)醫(yī)療的一部分，不能替代所有住院治療。7.×解析：輕微水泡也需處理，以防感染，而忽視可能導(dǎo)致嚴(yán)重足部問(wèn)題。8.×解析：應(yīng)根據(jù)患者身體狀況推薦合適運(yùn)動(dòng)，而非盲目推廣高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。9.×解析：應(yīng)根據(jù)患者需求提供健康手冊(cè)，而非強(qiáng)制使用。10.×解析：患者依從性受多種因素影響，包括護(hù)士溝通能力、患者自身?xiàng)l件等，而非僅取決于權(quán)威性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：“三減三健”行動(dòng)包括：減鹽、減油、減糖，以及健康口腔、健康體重、健康骨骼。其中，減鹽能直接降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楦哜c攝入會(huì)加重血壓負(fù)擔(dān)，而健康口腔、健康體重、健康骨骼雖與高血壓無(wú)直接關(guān)聯(lián)，但整體健康生活方式能間接改善血壓控制效果。解析：該行動(dòng)通過(guò)生活方式干預(yù)，從源頭上控制慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其減鹽對(duì)高血壓管理意義重大，需結(jié)合鎮(zhèn)江市居民飲食習(xí)慣推廣。2.答案：糖尿病患者足部護(hù)理的關(guān)鍵措施包括：-每日檢查足部，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；-避免赤腳行走，穿透氣鞋襪；-定期修剪指甲，防止嵌甲傷及足部；-控制血糖，預(yù)防神經(jīng)病變。解析：足部護(hù)理是糖尿病社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，需通過(guò)細(xì)節(jié)管理預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，而鎮(zhèn)江市患者需特別關(guān)注足部衛(wèi)生及血糖控制。3.答案：提升患者參與度的策略包括：-提供個(gè)性化服務(wù)，如上門隨訪；-開展健康講座，增強(qiáng)患者意識(shí)；-建立激勵(lì)機(jī)制，如積分獎(jiǎng)勵(lì)。解析：鎮(zhèn)江市居民參與度受地域文化影響，需結(jié)合實(shí)際采取靈活策略，以提高服務(wù)覆蓋面。4.答案：評(píng)估患者依從性的方法包括：-觀察用藥行為，如藥物剩余量；-訪談患者，了解自我管理情況；-檢查健康檔案，對(duì)比隨訪記錄。解析：依從性評(píng)估需綜合多種方法，鎮(zhèn)江市社區(qū)護(hù)士需靈活運(yùn)用，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。五、論述題答案與解析1.答案：慢性病社區(qū)護(hù)理管理對(duì)鎮(zhèn)江市居民意義重大，尤其在高血壓管理中，社區(qū)護(hù)士通過(guò)定期隨訪、生活方式干預(yù)、健康知識(shí)普及等手段，能顯著降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。例如，通過(guò)減鹽、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可直接改善血壓控制效果，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能提供連續(xù)性管理，提升患者依從性。此外，社區(qū)護(hù)理還能緩解醫(yī)療資源壓力，提高居民健康水平。解析：該論述結(jié)合鎮(zhèn)江市實(shí)際情況，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理在慢性病管