新余市中醫(yī)院急診分診技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在急診科出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸微弱，首選的處理措施是？A.立即行心肺復(fù)蘇B.給予吸氧C.測量血壓D.建立靜脈通路2.某患者主訴“突發(fā)胸痛伴大汗”，查體血壓下降，心音低鈍，最可能的診斷是？A.心絞痛B.肺栓塞C.心肌梗死D.胃炎3.患者因高熱（39.5℃）、咳嗽、呼吸困難入院，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例明顯增高，應(yīng)首先考慮？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.過敏反應(yīng)D.支氣管哮喘4.患者自述“腰部劇烈疼痛，無法站立”，伴血尿，可能的診斷是？A.腎結(jié)石B.腰肌勞損C.腰椎間盤突出D.腎盂腎炎5.某外傷患者意識(shí)清醒，但持續(xù)出血，血壓80/50mmHg，急救分診時(shí)屬于？A.I級(jí)（危重傷）B.II級(jí)（重傷）C.III級(jí)（輕傷）D.IV級(jí)（極輕傷）6.患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，伴有抽搐，可能的病因是？A.腦血管意外B.癲癇發(fā)作C.中毒反應(yīng)D.腦膜炎7.患者主訴“突發(fā)右上腹痛伴黃疸”，查體Murphy征陽性，應(yīng)高度懷疑？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管結(jié)石D.肝炎8.患者因“突發(fā)呼吸困難、紫紺”就診，查體雙肺滿布哮鳴音，可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.心源性哮喘9.患者自述“腹部絞痛伴嘔吐，吐出物呈咖啡樣”，可能的診斷是？A.胃潰瘍出血B.腸梗阻C.膽囊炎D.急性胰腺炎10.患者因“意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺”送醫(yī)，查體頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，搶救時(shí)首選藥物是？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.阿托品D.利多卡因二、多選題（每題3分，共10題）1.急診分診時(shí)，以下哪些屬于危重傷（I級(jí)）的表現(xiàn)？A.意識(shí)喪失伴呼吸停止B.持續(xù)活動(dòng)性大出血，血壓低于70/40mmHgC.深度昏迷（格拉斯哥評(píng)分3分）D.心跳驟停2.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頸部強(qiáng)直，可能的診斷包括？A.腦膜炎B.病毒感染C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎3.胸痛患者伴有下列哪些癥狀需緊急處理？A.心電圖ST段抬高B.心肌酶譜升高C.惡心、嘔吐D.呼吸困難4.以下哪些屬于急性腦血管意外的表現(xiàn)？A.突發(fā)一側(cè)肢體無力B.口角歪斜C.說話不清D.意識(shí)障礙5.腹部外傷患者出現(xiàn)以下哪些情況需緊急手術(shù)？A.持續(xù)性腹痛加劇B.腹穿抽出不凝固血液C.腹脹、腸鳴音消失D.生命體征不穩(wěn)定6.呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸急促、紫紺B.血?dú)夥治鯬aO?<60mmHgC.哮鳴音或濕啰音D.神經(jīng)肌肉興奮（如抽搐）7.以下哪些屬于中毒患者的急救措施？A.查明毒物種類并記錄B.洗胃（若毒物明確且患者清醒）C.給予解毒劑（需明確藥物）D.保持呼吸道通暢8.心絞痛患者的典型癥狀包括？A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛可放射至左肩或下頜C.伴冷汗、惡心D.疼痛持續(xù)15-30分鐘9.以下哪些屬于急診分診的“紅旗”警示信號(hào)？A.意識(shí)進(jìn)行性惡化B.嚴(yán)重呼吸困難C.持續(xù)性出血D.體溫驟升至40℃以上10.外傷患者出現(xiàn)以下哪些情況需懷疑內(nèi)臟損傷？A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）C.移動(dòng)性濁音D.便血或嘔血三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，查體頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音微弱，呼吸停止。請(qǐng)寫出急救分診流程及首選措施。2.患者，女，28歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難”就診，查體右肺叩診實(shí)音，呼吸音消失，血壓90/60mmHg。請(qǐng)分析可能原因并提出分診建議。3.患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸、寒戰(zhàn)”送醫(yī)，查體Murphy征陽性，血常規(guī)白細(xì)胞升高。請(qǐng)寫出可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。4.患者，女，35歲，因“嘔吐咖啡樣物2次”就診，伴有上腹部不適，既往有胃潰瘍病史。請(qǐng)分析可能原因并提出處理措施。5.患者，男，45歲，因“高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰”就診，查體雙肺聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。請(qǐng)寫出可能的診斷及分診流程。答案與解析一、單選題答案1.A2.C3.B4.A5.A6.B7.A8.A9.A10.A解析：1.意識(shí)喪失伴呼吸微弱需立即行心肺復(fù)蘇，其他措施均為輔助。2.胸痛伴心音低鈍、血壓下降高度提示心肌梗死。3.高熱、白細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。4.腰部劇痛伴血尿是腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。5.持續(xù)出血伴血壓下降屬于危重傷（I級(jí)）。6.意識(shí)模糊伴抽搐常見于癲癇發(fā)作。7.右上腹痛伴Murphy征陽性提示膽囊炎。8.突發(fā)呼吸困難伴哮鳴音是支氣管哮喘急性發(fā)作。9.腹痛伴咖啡樣嘔吐提示胃潰瘍出血。10.心跳驟停首選腎上腺素。二、多選題答案1.ABCD2.ACD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：1.危重傷（I級(jí)）需立即搶救，包括意識(shí)喪失、大出血、深昏迷、心跳驟停。2.高熱、頭痛、頸部強(qiáng)直提示腦膜炎，需緊急處理。3.心電圖ST段抬高、心肌酶升高、呼吸困難是急性心梗的典型表現(xiàn)。4.肢體無力、口角歪斜、說話不清、意識(shí)障礙是腦卒中特征。5.持續(xù)腹痛、腹穿血性液體、腹脹、生命體征不穩(wěn)定提示腹腔內(nèi)出血。6.呼吸急促、低氧血癥、哮鳴音、神經(jīng)癥狀均屬呼吸衰竭表現(xiàn)。7.中毒急救需記錄毒物、洗胃（若適用）、解毒、保持呼吸道通暢。8.心絞痛表現(xiàn)為壓榨性胸痛、放射痛、伴冷汗等。9.紅旗警示信號(hào)包括意識(shí)惡化、嚴(yán)重呼吸困難、大出血、高熱等。10.腹痛、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、便血均提示內(nèi)臟損傷。三、案例分析題答案1.答案：-分診流程：快速評(píng)估生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓），立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。-首選措施：-立即行心肺復(fù)蘇（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）。-開放氣道，人工呼吸（每30次按壓給予2次通氣）。-建立靜脈通路，給予腎上腺素（1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)）。-高流量吸氧，必要時(shí)使用除顫儀。2.答案：-可能原因：右側(cè)氣胸（張力性或閉合性）、肺栓塞。-分診建議：-立即行床旁胸部X光或床旁超聲檢查，明確診斷。-若懷疑氣胸，緊急穿刺排氣或插管引流。-若懷疑肺栓塞，需緊急溶栓或介入治療。3.答案：-可能診斷：急性膽囊炎伴膽管炎。-進(jìn)一步檢查：-腹部超聲（檢查膽囊壁增厚、結(jié)石）。-血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高）。-膽紅素、肝功能檢查。-必要時(shí)行ERCP（內(nèi)鏡下膽道引流）。4.答案：-可能原因：胃潰瘍急性出血。-處理措施：-禁食水，快速建立靜脈通路。-靜脈輸注止血藥物（如生長抑素）。-必要時(shí)行胃鏡檢查，