湖州市人民醫(yī)院「乳腺X線攝影」影像解讀與BI-RADS分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)不是乳腺X線攝影檢查的適應(yīng)證？A.疑診乳腺腫塊B.乳腺癌篩查C.乳腺癌術(shù)后隨訪D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的確診E.乳腺增生癥的常規(guī)檢查2.BI-RADS分級(jí)中，哪個(gè)級(jí)別提示“陰性，未發(fā)現(xiàn)明確異?！?？A.0B.1C.2D.3E.43.乳腺X線攝影中，以下哪種征象提示良性可能性大？A.邊緣毛刺狀鈣化B.圓形或類圓形低密度腫塊C.皮膚凹陷D.乳頭溢液E.髓樣癌的典型表現(xiàn)4.BI-RADS4類中，建議短期（6個(gè)月）隨訪的級(jí)別是？A.4AB.4BC.4CD.4XE.55.以下哪種情況屬于乳腺X線攝影的禁忌證？A.懷孕早期B.乳腺植入物植入術(shù)后C.乳腺癌術(shù)后復(fù)查D.乳腺X線攝影對(duì)碘造影劑過(guò)敏E.乳腺密度極高但需篩查6.乳腺X線攝影中，“簇狀鈣化”通常與哪種病變相關(guān)？A.良性纖維腺瘤B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺囊性增生D.乳腺癌E.乳腺炎7.BI-RADS3類的臨床意義是？A.高度懷疑惡性B.需立即活檢C.良性病變，建議定期隨訪D.惡性病變，建議立即手術(shù)E.需進(jìn)一步影像學(xué)檢查8.乳腺X線攝影中，哪種征象提示乳腺癌可能性高？A.圓形、邊界清晰的低密度腫塊B.不規(guī)則邊緣、伴有毛刺的腫塊C.皮膚光滑、無(wú)凹陷D.鈣化呈星狀分布E.腫塊內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴9.BI-RADS5類的影像學(xué)表現(xiàn)通常包括？A.毛刺狀邊緣伴皮膚凹陷B.圓形低密度腫塊，邊緣光滑C.簇狀細(xì)小鈣化，分布密集D.腫塊內(nèi)出現(xiàn)脂肪液平E.乳腺結(jié)構(gòu)正常，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)10.乳腺X線攝影中，以下哪種征象是“良性征象”？A.髓樣癌的浸潤(rùn)性表現(xiàn)B.纖維腺瘤的典型影像C.乳腺癌的“星狀征”D.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的微鈣化E.惡性病變的“假陰性”表現(xiàn)二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺X線攝影的常見偽影包括？A.金屬植入物的偽影B.患者肥胖導(dǎo)致的圖像模糊C.攝影技術(shù)不當(dāng)造成的對(duì)比度下降D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的高密度偽影E.皮膚褶皺引起的偽影2.BI-RADS4類的亞分類包括？A.4AB.4BC.4CD.4XE.4D3.乳腺X線攝影中，以下哪些征象提示惡性可能性高？A.腫塊邊緣毛刺狀或星狀B.腫塊密度高于肌肉C.皮膚凹陷或橘皮樣變D.腋窩淋巴結(jié)腫大E.腫塊內(nèi)出現(xiàn)簇狀鈣化4.乳腺X線攝影的注意事項(xiàng)包括？A.患者需停用激素類藥物1個(gè)月B.植入物患者需告知技師C.乳腺密度極高者需結(jié)合超聲檢查D.患者需避免穿金屬飾品E.懷孕早期禁用鉬靶檢查5.BI-RADS0類的臨床處理建議包括？A.需補(bǔ)充影像學(xué)檢查B.可能存在技術(shù)偽影或病變未顯示C.建議短期隨訪（6個(gè)月）D.需結(jié)合臨床和超聲評(píng)估E.需立即活檢6.乳腺X線攝影中，以下哪些征象提示良性病變？A.纖維腺瘤的圓形邊緣B.導(dǎo)管擴(kuò)張伴良性鈣化C.皮膚光滑無(wú)凹陷D.腫塊密度與周圍腺體相似E.鈣化呈小點(diǎn)狀、散在分布7.乳腺X線攝影的適應(yīng)證包括？A.乳腺癌篩查（40歲以上女性）B.乳腺癌術(shù)后隨訪C.乳腺腫塊疑診惡性D.乳腺增生癥的診斷E.乳腺植入物的隨訪8.BI-RADS5類的隨訪建議包括？A.立即活檢B.短期（6個(gè)月）隨訪C.長(zhǎng)期（1年）隨訪D.需結(jié)合臨床評(píng)估E.必要時(shí)行MRI檢查9.乳腺X線攝影中，以下哪些征象需特別關(guān)注？A.皮膚與胸肌間的脂肪線消失B.腫塊內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴C.腋窩淋巴結(jié)腫大D.乳頭回縮或糜爛E.腫塊邊緣呈分葉狀10.乳腺X線攝影的優(yōu)缺點(diǎn)包括？A.優(yōu)點(diǎn)：輻射劑量低，可發(fā)現(xiàn)早期病變B.缺點(diǎn)：對(duì)致密型乳腺敏感性低C.優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)檢查雙側(cè)乳腺D.缺點(diǎn)：無(wú)法直接顯示導(dǎo)管病變E.優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)短三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺X線攝影的輻射劑量高于乳腺超聲檢查。（×）2.BI-RADS1類提示“陰性，未發(fā)現(xiàn)明確異常”。（√）3.乳腺癌的典型表現(xiàn)是邊緣光滑、圓形的低密度腫塊。（×）4.良性乳腺病變的鈣化通常呈小點(diǎn)狀、散在分布。（√）5.BI-RADS4類建議短期（6個(gè)月）隨訪。（√）6.乳腺X線攝影對(duì)乳腺植入物的顯示效果較差。（√）7.乳腺癌的“星狀征”是皮膚凹陷和乳頭回縮的表現(xiàn)。（×）8.BI-RADS5類提示高度懷疑惡性，需立即活檢。（√）9.乳腺X線攝影可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)病變。（×）10.乳腺密度極高者需結(jié)合MRI檢查。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述乳腺X線攝影的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述BI-RADS4類的亞分類及隨訪建議。3.簡(jiǎn)述乳腺X線攝影中常見的良性征象。4.簡(jiǎn)述乳腺X線攝影的輻射防護(hù)措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合湖州市人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述乳腺X線攝影在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值及局限性。2.分析BI-RADS分級(jí)在乳腺X線攝影報(bào)告中的重要性，并舉例說(shuō)明不同級(jí)別對(duì)應(yīng)的臨床處理建議。答案與解析一、單選題1.D解析：乳腺X線攝影主要用于乳腺癌篩查、診斷和隨訪，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的確診價(jià)值有限，需結(jié)合超聲或MRI。2.B解析：BI-RADS1類（陰性）提示“未發(fā)現(xiàn)明確異?！?，是乳腺健康的標(biāo)志。3.B解析：圓形或類圓形低密度腫塊常見于良性病變（如纖維腺瘤），邊緣光滑是良性征象。4.A解析：BI-RADS4A（可疑良性異常）建議6個(gè)月隨訪。5.D解析：碘造影劑過(guò)敏是乳腺X線攝影的禁忌證，需改用其他檢查方法。6.D解析：簇狀鈣化是乳腺癌的典型征象之一，需高度警惕。7.C解析：BI-RADS3類（良性病變）建議定期隨訪。8.B解析：不規(guī)則邊緣伴毛刺是乳腺癌的典型表現(xiàn)。9.A解析：毛刺狀邊緣伴皮膚凹陷是乳腺癌的惡性征象。10.B解析：纖維腺瘤的典型影像是圓形、邊界光滑的低密度腫塊。二、多選題1.A,B,C,E解析：金屬植入物、肥胖、技術(shù)不當(dāng)、皮膚褶皺均可導(dǎo)致偽影。2.A,B,C解析：BI-RADS4類分為4A、4B、4C，4X為無(wú)法評(píng)估。3.A,B,C,D,E解析：以上均為乳腺癌的惡性征象。4.B,C,D,E解析：患者需告知植入物、結(jié)合超聲、避免金屬飾品、孕婦禁用。5.A,B,D解析：BI-RADS0類需補(bǔ)充檢查，結(jié)合臨床評(píng)估。6.A,B,C,D解析：以上均為良性征象。7.A,B,C,E解析：乳腺增生癥的診斷需結(jié)合其他檢查。8.A,D,E解析：BI-RADS5類需立即活檢，結(jié)合臨床和MRI。9.A,C,D,E解析：以上需特別關(guān)注。10.A,B,C,D,E解析：包含乳腺X線攝影的優(yōu)缺點(diǎn)。三、判斷題1.×解析：乳腺超聲的輻射劑量低于乳腺X線攝影。2.√解析：BI-RADS1類是陰性標(biāo)準(zhǔn)。3.×解析：乳腺癌的典型表現(xiàn)是邊緣不規(guī)則、毛刺狀。4.√解析：良性鈣化通常散在分布。5.√解析：BI-RADS4類建議6個(gè)月隨訪。6.√解析：金屬植入物會(huì)干擾圖像。7.×解析：“星狀征”是腫塊邊緣表現(xiàn)，非皮膚凹陷。8.√解析：BI-RADS5類需立即活檢。9.×解析：乳腺X線攝影對(duì)導(dǎo)管病變顯示有限。10.√解析：密度高者需結(jié)合MRI。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：40歲以上女性常規(guī)篩查、乳腺癌術(shù)后隨訪、乳腺腫塊疑診惡性、乳腺植入物隨訪等。禁忌證：碘造影劑過(guò)敏、孕婦（除非必要）、嚴(yán)重乳腺植入物干擾等。2.BI-RADS4類亞分類及隨訪建議：-4A：可疑良性異常，建議6個(gè)月隨訪。-4B：可疑惡性，建議3個(gè)月隨訪。-4C：高度可疑惡性，建議立即活檢。3.良性征象：圓形或類圓形低密度腫塊、邊緣光滑、皮膚無(wú)凹陷、密度與周圍腺體相似、良性鈣化（散在、小點(diǎn)狀）。4.輻射防護(hù)措施：-患者需去除金屬飾品。-技術(shù)員需優(yōu)化曝光參數(shù)，減少輻射。-未檢查側(cè)乳腺需屏蔽。五、論述題1.乳腺X線攝影在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值及局限性應(yīng)用價(jià)值：-輻射劑量低，適合大規(guī)模篩查。-可發(fā)現(xiàn)早期微小鈣化灶。-雙側(cè)同時(shí)檢查，效率高。-湖州市人民醫(yī)院數(shù)據(jù)表明，X線篩查可降低乳腺癌死亡率的20%。局限性：-對(duì)致密型乳腺敏感性低。-金屬植入物干擾