淮安市人民醫(yī)院冷刀錐切術(shù)操作技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.冷刀錐切術(shù)（LEEP）主要用于診斷哪種宮頸病變？A.宮頸息肉B.宮頸癌前病變C.宮頸炎D.宮頸結(jié)核2.冷刀錐切術(shù)的最佳適應(yīng)癥是？A.宮頸濕疣B.宮頸糜爛C.CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）II級(jí)以上D.宮頸妊娠3.冷刀錐切術(shù)的錐形直徑通常為？A.5mmB.10mmC.20mmD.30mm4.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間是？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后2周5.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.支原體6.冷刀錐切術(shù)后出現(xiàn)宮頸狹窄的概率約為？A.5%B.10%C.20%D.30%7.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定時(shí)，最佳的時(shí)間是？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)8.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本切緣描述錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)包括病變外正常組織至少5mmB.切緣應(yīng)平行于宮頸口C.切緣必須完全切透上皮層D.切緣可存在微小殘留病變9.冷刀錐切術(shù)后宮頸粘連最常見(jiàn)的原因是？A.術(shù)后感染B.術(shù)后宮頸管擴(kuò)張術(shù)C.術(shù)后縫線殘留D.宮頸神經(jīng)損傷10.冷刀錐切術(shù)后出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的表現(xiàn)是？A.術(shù)后出血不止B.術(shù)后感染發(fā)熱C.術(shù)后宮頸長(zhǎng)度縮短D.術(shù)后宮頸形態(tài)改變二、多選題（每題2分，共10題）1.冷刀錐切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.宮頸刮片檢查B.陰道分泌物常規(guī)檢查C.宮頸HPV檢測(cè)D.宮頸碘試驗(yàn)2.冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.宮頸狹窄D.蛻膜植入3.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本制作時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.標(biāo)本編號(hào)清晰B.標(biāo)本浸入固定液后立即送檢C.標(biāo)本切面朝上D.標(biāo)本保存時(shí)間超過(guò)24小時(shí)4.冷刀錐切術(shù)術(shù)后隨訪內(nèi)容包括？A.宮頸形態(tài)觀察B.宮頸分泌物檢查C.HPV復(fù)查D.頸管擴(kuò)張術(shù)5.冷刀錐切術(shù)的禁忌癥包括？A.妊娠期B.宮頸妊娠C.宮頸狹窄D.宮頸炎癥急性期6.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本的病理描述應(yīng)包括？A.病變范圍B.切緣情況C.組織類型D.免疫組化結(jié)果7.冷刀錐切術(shù)術(shù)后宮頸狹窄的處理方法包括？A.頸管擴(kuò)張術(shù)B.藥物治療C.再次手術(shù)D.定期隨訪觀察8.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前使用縮宮素B.術(shù)后放置宮頸填塞物C.術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.術(shù)后使用抗生素9.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定不充分可能導(dǎo)致？A.病理診斷錯(cuò)誤B.標(biāo)本變形C.切緣描述不準(zhǔn)確D.標(biāo)本丟失10.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染的處理措施包括？A.抗生素治療B.宮頸沖洗C.激素治療D.超聲檢查三、判斷題（每題1分，共20題）1.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血量超過(guò)50ml需立即手術(shù)止血。（×）2.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本必須完全包含病變區(qū)域。（√）3.冷刀錐切術(shù)后宮頸狹窄可自行恢復(fù)。（×）4.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染需及時(shí)處理，否則可能導(dǎo)致宮頸癌。（√）5.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致組織變脆。（×）6.冷刀錐切術(shù)術(shù)后HPV陽(yáng)性需密切隨訪。（√）7.冷刀錐切術(shù)切緣陽(yáng)性說(shuō)明病變未完全清除。（√）8.冷刀錐切術(shù)術(shù)后宮頸粘連可導(dǎo)致不孕。（√）9.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本制作時(shí)，編號(hào)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致病理診斷無(wú)法定位。（√）10.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血通常與縫合技術(shù)無(wú)關(guān)。（×）11.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定液應(yīng)為10%甲醛。（√）12.冷刀錐切術(shù)術(shù)后宮頸狹窄需定期頸管擴(kuò)張術(shù)。（√）13.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本切緣必須完全切透上皮層。（√）14.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染通常由金黃色葡萄球菌引起。（√）15.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本制作時(shí)，標(biāo)本變形會(huì)影響病理診斷。（√）16.冷刀錐切術(shù)術(shù)后出血量超過(guò)100ml需考慮輸血。（√）17.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定時(shí)間過(guò)短會(huì)導(dǎo)致組織染色不均。（×）18.冷刀錐切術(shù)術(shù)后宮頸粘連可導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全。（×）19.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本制作時(shí)，標(biāo)本浸入固定液后應(yīng)立即送檢。（√）20.冷刀錐切術(shù)術(shù)后感染需排除結(jié)核感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)后出血的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)標(biāo)本制作的關(guān)鍵步驟。4.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)后宮頸狹窄的處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淮安市人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐，論述冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理策略。2.分析冷刀錐切術(shù)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，并探討其局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：冷刀錐切術(shù)主要用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），尤其是II級(jí)以上病變。宮頸息肉、宮頸炎、宮頸妊娠等其他病變可通過(guò)其他方法處理。2.C解析：CINII級(jí)以上是冷刀錐切術(shù)的最佳適應(yīng)癥，可明確病變范圍并降低宮頸癌漏診率。宮頸濕疣、宮頸糜爛、宮頸妊娠等其他情況不適用。3.C解析：冷刀錐切術(shù)的錐形直徑通常為20mm，過(guò)大或過(guò)小均會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。4.B解析：術(shù)后3-5天是宮頸創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵期，出血風(fēng)險(xiǎn)最高。術(shù)后1天、2周出血量通常較少。5.A解析：冷刀錐切術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌，其次是其他需氧菌。6.C解析：冷刀錐切術(shù)后宮頸狹窄的概率約為20%，需密切隨訪。7.C解析：冷刀錐切術(shù)標(biāo)本固定最佳時(shí)間為1小時(shí)，確保組織充分固定，避免變形或染色。8.C解析：切緣必須完全切透上皮層，否則可能遺漏微小病變。平行于宮頸口、包含病變外組織是基本要求。9.A解析：術(shù)后感染是宮頸粘連最常見(jiàn)的原因，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。10.C解析：宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)為宮頸長(zhǎng)度縮短，可能導(dǎo)致早產(chǎn)。其他選項(xiàng)均非典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括宮頸刮片、陰道分泌物檢查、HPV檢測(cè)、碘試驗(yàn)等，全面評(píng)估病情。2.A、B、C、D解析：出血、感染、宮頸狹窄、蛻膜植入均為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。3.B、D解析：標(biāo)本固定后應(yīng)立即送檢（B錯(cuò)誤），標(biāo)本切面應(yīng)朝下（D錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)正確。4.A、B、C解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注宮頸形態(tài)、分泌物、HPV變化，頸管擴(kuò)張術(shù)為治療狹窄手段，非隨訪內(nèi)容。5.A、B、D解析：妊娠期、宮頸妊娠、宮頸炎癥急性期均不宜進(jìn)行冷刀錐切術(shù)。6.A、B、C解析：病理描述應(yīng)包括病變范圍、切緣情況、組織類型，免疫組化非必須。7.A、B、C解析：頸管擴(kuò)張術(shù)、藥物治療、再次手術(shù)均為處理宮頸狹窄的方法，定期觀察非首選。8.A、B、C解析：縮宮素、宮頸填塞物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)可預(yù)防術(shù)后出血，抗生素非預(yù)防措施。9.A、B、C解析：固定不充分會(huì)導(dǎo)致病理診斷錯(cuò)誤、標(biāo)本變形、切緣描述不準(zhǔn)確，不會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本丟失。10.A、B、D解析：抗生素治療、宮頸沖洗、超聲檢查可用于處理術(shù)后感染，激素治療無(wú)效。三、判斷題答案與解析1.×解析：出血量超過(guò)50ml需保守治療，如填塞或縫扎，非立即手術(shù)。2.√解析：標(biāo)本必須包含病變外正常組織至少5mm，確保診斷準(zhǔn)確性。3.×解析：宮頸狹窄通常需治療，自行恢復(fù)可能性低。4.√解析：術(shù)后感染若不及時(shí)處理，可能進(jìn)展為宮頸癌。5.×解析：固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致組織變硬，但不會(huì)變脆。6.√解析：術(shù)后HPV陽(yáng)性需密切隨訪，警惕復(fù)發(fā)。7.√解析：切緣陽(yáng)性提示病變未完全清除，需進(jìn)一步處理。8.√解析：宮頸粘連可導(dǎo)致宮頸管狹窄，影響生育。9.√解析：編號(hào)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致病理無(wú)法定位，影響診斷。10.×解析：縫合技術(shù)不當(dāng)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。11.√解析：10%甲醛是標(biāo)準(zhǔn)固定液。12.√解析：宮頸狹窄需定期頸管擴(kuò)張術(shù)。13.√解析：切緣必須完全切透上皮層，否則可能遺漏微小病變。14.√解析：金黃色葡萄球菌是術(shù)后感染常見(jiàn)病原體。15.√解析：標(biāo)本變形會(huì)影響病理診斷準(zhǔn)確性。16.√解析：出血量超過(guò)100ml需考慮輸血。17.×解析：固定時(shí)間過(guò)短會(huì)導(dǎo)致組織染色不均，而非變脆。18.×解析：宮頸粘連主要影響宮頸形態(tài)，與宮頸機(jī)能不全無(wú)關(guān)。19.√解析：標(biāo)本固定后應(yīng)立即送檢，避免降解。20.√解析：術(shù)后感染需排除結(jié)核等特殊病原體。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥解析：冷刀錐切術(shù)主要用于診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）II級(jí)以上，宮頸微小浸潤(rùn)癌，宮頸病變定位不清需明確診斷，以及宮頸LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性需再次處理。此外，宮頸妊娠、宮頸濕疣等特殊情況也可考慮。2.冷刀錐切術(shù)后出血的預(yù)防措施解析：預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵措施包括：術(shù)前使用縮宮素減少血供，術(shù)中避免過(guò)度電凝，術(shù)后放置宮頸填塞物壓迫創(chuàng)面，術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止性生活或盆浴。3.冷刀錐切術(shù)標(biāo)本制作的關(guān)鍵步驟解析：標(biāo)本制作需遵循以下步驟：①標(biāo)本編號(hào)清晰，標(biāo)注患者信息；②標(biāo)本浸入10%甲醛固定液中，固定時(shí)間至少1小時(shí)；③標(biāo)本切面朝下放置，避免變形；④及時(shí)送檢，避免標(biāo)本降解。4.冷刀錐切術(shù)后宮頸狹窄的處理方法解析：宮頸狹窄的處理方法包括：①頸管擴(kuò)張術(shù)，定期擴(kuò)張宮頸管；②藥物治療，如雌激素軟膏促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)；③再次手術(shù)，如冷刀錐切術(shù)或?qū)m頸成形術(shù)；④定期隨訪觀察，必要時(shí)干預(yù)。五、論述題答案與解析1.冷刀錐切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理策略解析：冷刀錐切術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血、感染、宮頸狹窄等。預(yù)防策略包括：①術(shù)前充分評(píng)估，排除禁忌癥；②術(shù)中無(wú)菌操作，避免損傷；③術(shù)后密切觀察，及時(shí)處理異常。處理策略包括：出血需填塞或縫扎，感染需抗生素治療，狹窄需頸管擴(kuò)張術(shù)?；窗彩腥嗣襻t(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明，規(guī)范操作可降