杭州市中醫(yī)院急診護(hù)理文書考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院急診護(hù)理記錄中，患者主訴應(yīng)使用何種書寫格式？A.完整句式，包含時(shí)間B.簡潔短語，突出重點(diǎn)C.醫(yī)學(xué)術(shù)語，客觀描述D.患者自述，無需整理2.急診患者生命體征記錄中，下列哪項(xiàng)需每30分鐘記錄一次？A.血壓B.呼吸頻率C.脈搏D.體溫（特殊情況下）3.對(duì)于意識(shí)模糊的急診患者，護(hù)理記錄中應(yīng)重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？A.神志變化及治療反應(yīng)B.口服藥物劑量C.輸液速度D.患者家屬意見4.杭州地區(qū)夏季高發(fā)中暑，急診護(hù)理記錄中應(yīng)特別關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血糖水平B.血氧飽和度C.皮膚溫度D.尿量5.急診留觀患者護(hù)理記錄中，哪項(xiàng)內(nèi)容需在患者離開時(shí)填寫？A.出院醫(yī)囑B.觀察結(jié)果C.留觀期間病情變化D.患者滿意度6.靜脈輸液患者記錄中，"滴速調(diào)整"需記錄在哪個(gè)環(huán)節(jié)？A.輸液開始時(shí)B.輸液過程中（如需調(diào)整）C.輸液結(jié)束時(shí)D.每小時(shí)固定記錄7.對(duì)于急診搶救患者，護(hù)理記錄的書寫間隔最短為多久？A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)8.杭州某醫(yī)院規(guī)定，急診危重患者記錄需經(jīng)哪級(jí)護(hù)士審核？A.護(hù)士長B.主治醫(yī)師C.責(zé)任護(hù)士D.護(hù)理組長9.急診護(hù)理記錄中，"醫(yī)囑執(zhí)行情況"欄應(yīng)填寫什么內(nèi)容？A.醫(yī)囑時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士簽名B.醫(yī)囑內(nèi)容摘要C.患者反饋D.醫(yī)生口頭醫(yī)囑10.對(duì)于過敏體質(zhì)患者，護(hù)理記錄中需重點(diǎn)標(biāo)注哪項(xiàng)內(nèi)容？A.過敏藥物名稱及反應(yīng)B.過敏史時(shí)間C.過敏程度D.醫(yī)生處理意見二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院急診護(hù)理記錄中，哪些內(nèi)容需記錄患者身份信息？A.姓名B.住院號(hào)C.年齡性別D.接診醫(yī)生2.急診患者病情變化記錄中，以下哪些屬于重點(diǎn)觀察內(nèi)容？A.血壓波動(dòng)B.呼吸頻率異常C.皮膚黏膜出血D.意識(shí)水平下降3.對(duì)于急診發(fā)熱患者，護(hù)理記錄中需記錄哪些體溫?cái)?shù)據(jù)？A.口溫B.肛溫C.腋溫D.體溫變化趨勢(shì)4.急診輸液記錄中，哪些內(nèi)容需詳細(xì)描述？A.輸液藥物名稱及劑量B.輸液速度及時(shí)間C.輸液部位D.患者反應(yīng)5.對(duì)于意識(shí)障礙患者，護(hù)理記錄中需記錄哪些內(nèi)容？A.格拉斯哥評(píng)分變化B.喚醒反應(yīng)C.呼吸方式D.生命體征波動(dòng)6.杭州地區(qū)常見急診外傷，護(hù)理記錄中需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？A.傷口出血情況B.感染風(fēng)險(xiǎn)C.神經(jīng)功能變化D.麻醉藥物使用7.急診搶救記錄中，哪些內(nèi)容需實(shí)時(shí)填寫？A.搶救措施及效果B.患者生命體征變化C.醫(yī)生指示D.護(hù)士執(zhí)行時(shí)間8.對(duì)于留觀患者，護(hù)理記錄中需記錄哪些過敏史？A.藥物過敏B.食物過敏C.既往過敏反應(yīng)D.過敏治療措施9.急診護(hù)理記錄中，哪些內(nèi)容需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)？A.病情評(píng)估B.治療措施C.生命體征記錄D.護(hù)理操作結(jié)果10.杭州某醫(yī)院規(guī)定，急診護(hù)理記錄的書寫規(guī)范包括哪些？A.字跡工整，無涂改B.內(nèi)容真實(shí)，及時(shí)記錄C.醫(yī)囑與執(zhí)行一致D.患者隱私保護(hù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.杭州市中醫(yī)院急診護(hù)理記錄中，患者主訴可以省略時(shí)間信息。（×）2.急診患者生命體征記錄只需記錄正常值即可。（×）3.對(duì)于意識(shí)清醒患者，護(hù)理記錄中可減少記錄頻率。（×）4.杭州夏季高溫時(shí)，急診患者皮膚溫度需重點(diǎn)記錄。（√）5.留觀患者護(hù)理記錄中，出院小結(jié)需在患者離開后立即填寫。（×）6.靜脈輸液記錄中，滴速調(diào)整無需詳細(xì)記錄。（×）7.急診搶救記錄中，所有護(hù)士簽名需在搶救結(jié)束后統(tǒng)一填寫。（×）8.過敏體質(zhì)患者護(hù)理記錄中，可簡化過敏藥物名稱的記錄。（×）9.杭州地區(qū)急診常見中暑，護(hù)理記錄中可不關(guān)注血氧飽和度。（×）10.護(hù)理記錄中，患者隱私信息（如身份證號(hào)）可隱去部分?jǐn)?shù)字。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述杭州市中醫(yī)院急診護(hù)理記錄中，患者病情變化的記錄要點(diǎn)。2.對(duì)于急診發(fā)熱患者，護(hù)理記錄中需重點(diǎn)記錄哪些內(nèi)容？3.簡述靜脈輸液記錄中，"輸液反應(yīng)"欄的填寫要求。4.杭州地區(qū)夏季高發(fā)中暑，急診護(hù)理記錄中需特別關(guān)注哪些指標(biāo)？5.簡述急診留觀患者護(hù)理記錄的書寫規(guī)范。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張某，男，62歲，因突發(fā)意識(shí)模糊、血壓升高送入杭州市中醫(yī)院急診。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮紅，呼吸急促，醫(yī)囑給予吸氧、降壓治療。請(qǐng)根據(jù)情況填寫護(hù)理記錄（包括主訴、生命體征、治療措施及患者反應(yīng)）。2.案例：患者李某，女，28歲，因車禍導(dǎo)致右腿開放性骨折入院。護(hù)士在急診進(jìn)行清創(chuàng)包扎，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.5℃。請(qǐng)根據(jù)情況填寫護(hù)理記錄（包括主訴、生命體征、過敏史、治療措施及患者反應(yīng)）。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.A4.C5.A6.B7.A8.D9.A10.A二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、簡答題答案1.患者病情變化的記錄要點(diǎn)：-主訴及癥狀變化（如意識(shí)、呼吸、血壓波動(dòng)）；-治療措施及效果；-患者生命體征變化；-過敏反應(yīng)及處理；-護(hù)士觀察到的特殊情況。2.急診發(fā)熱患者記錄要點(diǎn)：-體溫變化（口溫、肛溫、腋溫）；-發(fā)熱時(shí)間及規(guī)律；-伴隨癥狀（如咳嗽、咽痛）；-治療措施及效果。3.靜脈輸液反應(yīng)記錄要求：-反應(yīng)類型（如發(fā)熱、過敏）；-出現(xiàn)時(shí)間及部位；-處理措施（如減慢滴速、停藥）；-患者反應(yīng)及緩解情況。4.夏季中暑護(hù)理記錄重點(diǎn)關(guān)注：-體溫、心率、呼吸；-皮膚溫度及濕度；-尿量及意識(shí)狀態(tài)；-氣道通暢情況。5.留觀患者記錄規(guī)范：-每小時(shí)生命體征記錄；-病情變化及處理；-藥物使用及過敏史；-出院小結(jié)需在患者離開前完成。五、案例分析題答案1.張某護(hù)理記錄：-主訴：突發(fā)意識(shí)模糊，血壓升高；-生命體征：T37.5℃，P110次/分，BP180/110mmHg，R28次/分；-治療：吸氧（流量3L/min），舌下含服硝苯地平片，監(jiān)測(cè)血壓；-患者反應(yīng)：意識(shí)稍好轉(zhuǎn)，血壓下降至160/95mmHg。2.李某護(hù)理記錄：-主訴：右腿車禍傷伴出血；-生命