徐州市中醫(yī)院「狼瘡性腎炎」病理活動度評估考核一、單選題（共10題，每題3分）1.下列哪項指標最常用于評估狼瘡性腎炎（LN）的病理活動度？A.腎小球系膜細胞增生程度B.腎小管間質纖維化面積C.腎小管萎縮數(shù)量D.蛋白質沉積范圍2.根據(jù)ISN/RPS2003分型，LN病理活動度評分為0分時，通常意味著什么？A.無活動性病變B.輕度活動性病變C.中度活動性病變D.重度活動性病變3.以下哪種病理表現(xiàn)與LN活動度密切相關？A.腎小囊粘連B.腎小球鐵沉積C.腎小管微鈣化D.腎間質淋巴細胞浸潤4.在LN病理評估中，"節(jié)段性腎小球硬化"屬于哪類病變？A.活動性病變B.非活動性病變C.不可逆病變D.以上均非5.以下哪項實驗室檢查結果可能提示LN病理活動度增加？A.血清補體C3水平正常B.尿微量白蛋白排泄率降低C.腎功能正常D.血沉增快6.ISN/RPS2003分型中，活動度評分≥3分時，通常建議采取什么治療策略？A.減少激素用量B.增加免疫抑制劑C.終止免疫治療D.觀察等待7.LN病理中"滿鐵染色陽性"提示什么？A.鐵過載B.活動性免疫復合物沉積C.腎小管損傷D.繼發(fā)性硬化8.以下哪項病理表現(xiàn)提示LN預后較差？A.輕微系膜增生B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.腎小囊新月體形成D.腎間質單核細胞浸潤9.LN病理活動度評估中，"腎小管萎縮"主要反映什么？A.活動性損傷B.修復性改變C.慢性進展性病變D.免疫抑制效果10.徐州市中醫(yī)院LN病理會診中，若發(fā)現(xiàn)"腎小球細胞ularity≥50%"，應如何判斷？A.活動性病變B.非活動性病變C.需結合其他指標D.提示腎功能惡化二、多選題（共5題，每題4分）1.以下哪些病理表現(xiàn)提示LN病理活動度較高？A.腎小球細胞增生B.腎小囊新月體C.腎間質大量淋巴細胞浸潤D.腎小管萎縮E.腎小球鐵沉積2.ISN/RPS2003分型中，哪些指標會影響LN活動度評分？A.腎小球細胞增生程度B.腎小囊粘連范圍C.腎間質纖維化面積D.腎小管萎縮數(shù)量E.腎小球鐵染色陽性3.以下哪些實驗室檢查結果可能間接反映LN病理活動度？A.血清C3水平下降B.尿紅細胞計數(shù)增高C.腎功能正常D.血沉增快E.補體C4水平正常4.LN病理評估中，哪些表現(xiàn)提示預后較差？A.彌漫增生性腎小球腎炎（III型）伴新月體形成B.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）C.腎間質纖維化≥50%D.腎小管萎縮≥25%E.腎小球鐵沉積5.徐州市中醫(yī)院LN病理會診時，若發(fā)現(xiàn)以下表現(xiàn)，哪些需重點關注活動度？A.腎小球系膜細胞增生伴嗜中性粒細胞浸潤B.腎小囊新月體形成C.腎間質淋巴細胞浸潤D.腎小管微鈣化E.腎小球基底膜增厚三、判斷題（共10題，每題2分）1.LN病理活動度評分僅基于腎小球病變，不考慮間質病變。（×）2.腎小囊粘連是LN活動性病變的常見表現(xiàn)。（√）3.腎小管萎縮屬于LN病理活動度評分的必選指標。（×）4.ISN/RPS2003分型中，活動度評分≥5分時，通常提示重度活動性病變。（√）5.腎小球鐵沉積僅反映慢性損傷，與活動度無關。（×）6.LN病理評估中，"節(jié)段性硬化"屬于活動性病變。（×）7.尿微量白蛋白排泄率降低可提示LN病理活動度降低。（√）8.腎間質纖維化≥50%提示LN預后極差。（√）9.LN病理活動度評分越高，腎功能惡化風險越大。（√）10.徐州市中醫(yī)院LN病理會診時，若僅發(fā)現(xiàn)輕微系膜增生，可判定為非活動性病變。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述ISN/RPS2003分型中LN病理活動度評分的標準。2.列舉3種提示LN病理活動度較高的病理表現(xiàn)。3.結合徐州市中醫(yī)院LN病理會診經(jīng)驗，簡述活動度評估對治療決策的意義。五、論述題（1題，10分）結合臨床案例，論述LN病理活動度評估在治療調整中的重要性，并分析徐州市中醫(yī)院在該領域的實踐特點。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.D4.A5.D6.B7.B8.C9.C10.A解析1.A：腎小球系膜細胞增生是LN活動性病變的核心指標，常用于活動度評估。2.A：活動度評分0分僅反映無活動性病變，需排除修復期病變。3.D：腎小球鐵沉積反映活動性免疫復合物沉積，與活動度密切相關。4.A：節(jié)段性腎小球硬化雖可修復，但仍是活動性標志。5.D：血沉增快提示炎癥活動，間接反映LN病理活動度。6.B：活動度評分≥3分時，需加強免疫抑制治療。7.B：滿鐵染色陽性提示活動性免疫復合物沉積。8.C：新月體形成是LN活動性病變的危重型表現(xiàn)。9.C：腎小管萎縮反映慢性進展，與活動度評分關聯(lián)較弱。10.A：細胞ularity≥50%提示活動性腎小球腎炎。二、多選題答案1.A、B、C2.A、C、D3.A、B、D4.A、B、C5.A、B、C解析1.A、B、C：腎小球細胞增生、新月體形成、間質浸潤均提示活動度。2.A、C、D：活動度評分僅基于腎小球細胞、硬化、間質纖維化。3.A、B、D：C3下降、尿紅細胞增高、血沉增快反映活動度。4.A、B、C：新月體、FSGS、間質纖維化均提示預后差。5.A、B、C：細胞浸潤、新月體、間質浸潤需重點關注活動度。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×解析1.活動度評分需結合間質病變綜合判斷。2.腎小囊粘連是活動性標志。3.腎小管萎縮反映慢性病變。4.活動度評分≥5分屬重度活動。5.鐵沉積與活動度相關。6.節(jié)段性硬化屬修復性病變。7.尿蛋白降低提示活動度降低。8.間質纖維化嚴重提示預后差。9.活動度越高，惡化風險越大。10.輕微系膜增生可能仍活動。四、簡答題答案1.ISN/RPS2003活動度評分標準：-腎小球細胞增生（0-3分）-腎小囊粘連（0-2分）-腎間質纖維化（0-3分）-腎小管萎縮（0-2分）-腎血管病變（0-1分）總分0-9分，≥3分提示活動性病變。2.提示LN活動度較高的病理表現(xiàn)：-腎小球細胞增生≥50%-腎小囊新月體形成-腎間質大量淋巴細胞浸潤（≥25%）3.活動度評估對治療決策的意義：-指導免疫抑制劑調整（活動度高需強化治療）-預測腎功能進展風險-徐州市中醫(yī)院實踐特點：結合地域患者特點（如高活動度伴新月體比例高），強調早期干預。五、論述題答案要點-LN病理活動度評估的臨床意義：-指導治療強度調整（如從激素單藥改為激素+免疫抑制劑）-預測腎功能惡化風險（活動度越高，惡化風險越大）-