福州市人民醫(yī)院「混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)」主刀資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于哪種類型的痔瘡？A.內(nèi)痔B.外痔C.混合痔D.肛裂2.以下哪項不是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的禁忌癥？A.肛周感染B.惡性腫瘤C.妊娠期婦女D.痔核脫出嵌頓3.手術(shù)中最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.局部麻醉D.椎管內(nèi)麻醉4.術(shù)后出血量超過多少提示可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml5.術(shù)后創(chuàng)面換藥的時間間隔通常是？A.1天B.2天C.3天D.4天6.痔核脫出嵌頓時，首選的治療方法是？A.外剝內(nèi)扎術(shù)B.行走治療C.手術(shù)復(fù)位D.藥物保守治療7.手術(shù)中縫線打結(jié)過松可能導(dǎo)致什么后果？A.創(chuàng)面愈合延遲B.創(chuàng)面出血C.創(chuàng)面感染D.痔核復(fù)發(fā)8.術(shù)后便秘加重可能的原因是？A.藥物副作用B.創(chuàng)面疼痛C.飲食不當(dāng)D.以上都是9.術(shù)后疼痛評分超過多少需要及時干預(yù)？A.3分（VAS評分）B.4分（VAS評分）C.5分（VAS評分）D.6分（VAS評分）10.術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施不包括？A.床上翻身B.按摩肛周C.使用抗凝藥物D.長期臥床二、多選題（每題3分，共10題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的術(shù)前準備包括哪些？A.肛周皮膚消毒B.完善血常規(guī)檢查C.糾正便秘D.心理疏導(dǎo)2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.創(chuàng)面愈合不良D.尿潴留3.術(shù)后疼痛管理的方法有？A.口服止痛藥B.肛門坐浴C.局部麻醉藥膏D.節(jié)制排便4.影響術(shù)后創(chuàng)面愈合的因素包括？A.年齡B.免疫狀態(tài)C.吸煙D.營養(yǎng)狀況5.術(shù)后預(yù)防感染的措施有？A.保持創(chuàng)面清潔B.使用抗生素C.避免創(chuàng)面摩擦D.增加飲水量6.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.痔核脫出嵌頓B.痔核較大，保守治療無效C.肛周潮濕瘙癢D.痔核反復(fù)發(fā)作7.手術(shù)中縫線松緊度的判斷標準是？A.既能止血，又避免過緊壓迫B.創(chuàng)面無明顯腫脹C.患者排便無疼痛D.創(chuàng)面出血停止8.術(shù)后便秘的預(yù)防措施有？A.多飲水B.避免辛辣食物C.適當(dāng)運動D.使用瀉藥9.術(shù)后肛門狹窄的預(yù)防方法有？A.正確換藥B.避免過早活動C.定期擴肛D.保持大便通暢10.術(shù)后復(fù)查的重點包括？A.創(chuàng)面愈合情況B.疼痛控制效果C.排便習(xí)慣D.是否出現(xiàn)并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共20題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于所有類型的痔瘡。（×）2.術(shù)后創(chuàng)面出血是正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）3.局部麻醉是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的常規(guī)麻醉方式。（√）4.術(shù)后創(chuàng)面感染通常由金黃色葡萄球菌引起。（√）5.術(shù)后便秘加重可能與藥物副作用有關(guān)。（√）6.痔核脫出嵌頓時，應(yīng)立即進行外剝內(nèi)扎術(shù)。（×）7.手術(shù)中縫線過緊可能導(dǎo)致創(chuàng)面缺血壞死。（√）8.術(shù)后疼痛評分超過5分需要立即使用強效止痛藥。（√）9.術(shù)后預(yù)防血栓形成的最佳方法是長期臥床休息。（×）10.術(shù)后肛門狹窄通常與創(chuàng)面愈合不良有關(guān)。（√）11.術(shù)后創(chuàng)面換藥時需嚴格無菌操作。（√）12.術(shù)后排便時避免用力可以減少創(chuàng)面出血。（√）13.術(shù)后肛門坐浴有助于創(chuàng)面愈合。（√）14.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于所有年齡段的痔瘡患者。（×）15.術(shù)后尿潴留通常與麻醉副作用有關(guān)。（√）16.術(shù)后創(chuàng)面感染可能需要手術(shù)清創(chuàng)。（√）17.術(shù)后便秘加重可能與飲食不當(dāng)有關(guān)。（√）18.術(shù)后疼痛管理通常以非甾體抗炎藥為主。（√）19.術(shù)后肛門狹窄的預(yù)防需要定期擴肛。（√）20.術(shù)后復(fù)查時需重點關(guān)注創(chuàng)面愈合情況。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的操作步驟。2.簡述術(shù)后疼痛管理的具體措施。3.簡述術(shù)后預(yù)防感染的方法。4.簡述術(shù)后肛門狹窄的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的實際情況，論述混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.結(jié)合臨床實踐，論述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于混合痔，即內(nèi)痔和外痔同時存在。內(nèi)痔或單純外痔可根據(jù)情況選擇其他治療方法。2.C解析：妊娠期婦女因激素水平變化和肛門血流增加，手術(shù)風(fēng)險較高，屬于禁忌癥。其他選項均為禁忌癥。3.C解析：局部麻醉是目前混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)最常用的麻醉方式，操作簡便，患者恢復(fù)快。4.B解析：術(shù)后出血量超過100ml可能提示并發(fā)癥，需及時處理。5.B解析：術(shù)后創(chuàng)面換藥通常每2天一次，保持創(chuàng)面清潔干燥。6.C解析：痔核脫出嵌頓時，首選手術(shù)復(fù)位，避免創(chuàng)面進一步損傷。7.B解析：縫線過松可能導(dǎo)致創(chuàng)面出血，需調(diào)整松緊度。8.D解析：術(shù)后便秘可能與多種因素有關(guān)，需綜合判斷。9.C解析：疼痛評分超過5分需及時干預(yù)，避免影響患者生活質(zhì)量。10.D解析：長期臥床會增加血栓風(fēng)險，應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前準備包括消毒、檢查、糾正便秘和心理疏導(dǎo)，確保手術(shù)安全。2.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、愈合不良和尿潴留，需密切觀察。3.ABC解析：疼痛管理包括止痛藥、坐浴和局部藥膏，避免過度用力排便。4.ABCD解析：年齡、免疫狀態(tài)、吸煙和營養(yǎng)均影響創(chuàng)面愈合。5.ABCD解析：預(yù)防感染需保持創(chuàng)面清潔、使用抗生素、避免摩擦和增加飲水量。6.AB解析：適應(yīng)癥包括痔核脫出嵌頓和保守治療無效的混合痔，其他選項不適用。7.ABCD解析：縫線松緊度需綜合考慮止血、腫脹、疼痛和出血停止等因素。8.ABCD解析：預(yù)防便秘需多飲水、避免辛辣食物、運動和使用瀉藥。9.ACD解析：預(yù)防肛門狹窄需正確換藥、保持大便通暢和定期擴肛。10.ABCD解析：復(fù)查重點包括創(chuàng)面愈合、疼痛控制、排便習(xí)慣和并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)不適用于所有痔瘡，需根據(jù)病情選擇。2.×解析：術(shù)后出血需及時處理，否則可能引發(fā)感染或并發(fā)癥。3.√解析：局部麻醉是目前主流的麻醉方式，安全性高。4.√解析：肛周感染多為金黃色葡萄球菌引起，需加強抗感染治療。5.√解析：藥物副作用可能導(dǎo)致便秘，需調(diào)整用藥。6.×解析：嵌頓痔應(yīng)先復(fù)位，避免手術(shù)創(chuàng)面擴大。7.√解析：縫線過緊可能導(dǎo)致局部缺血，需調(diào)整松緊度。8.√解析：疼痛評分高需及時干預(yù)，避免影響患者恢復(fù)。9.×解析：適當(dāng)活動可預(yù)防血栓形成，長期臥床反而增加風(fēng)險。10.√解析：肛門狹窄與創(chuàng)面愈合不良有關(guān)，需預(yù)防。11.√解析：換藥時需嚴格無菌操作，避免感染。12.√解析：排便時避免用力可減少創(chuàng)面出血。13.√解析：坐浴可促進血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合。14.×解析：高齡患者手術(shù)風(fēng)險較高，需謹慎評估。15.√解析：麻醉副作用可能導(dǎo)致尿潴留，需及時處理。16.√解析：感染嚴重時需手術(shù)清創(chuàng)，避免擴散。17.√解析：飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致便秘，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。18.√解析：非甾體抗炎藥是常用止痛藥，效果較好。19.√解析：定期擴肛可預(yù)防肛門狹窄。20.√解析：復(fù)查重點在于創(chuàng)面愈合情況，需重點關(guān)注。四、簡答題答案與解析1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的操作步驟-常規(guī)消毒肛周皮膚，鋪巾。-局部麻醉后，用組織鉗夾持痔核。-外剝內(nèi)扎：剝離外痔組織，用縫合針結(jié)扎內(nèi)痔根部，切斷血供。-放置引流條或棉球，縫合創(chuàng)面。-術(shù)后給予抗感染和止痛藥物。2.術(shù)后疼痛管理措施-口服止痛藥：如布洛芬或曲馬多。-肛門坐浴：每日2-3次，每次10-15分鐘。-局部麻醉藥膏：如利多卡因凝膠，緩解疼痛。-避免用力排便，減少創(chuàng)面摩擦。3.術(shù)后預(yù)防感染方法-保持創(chuàng)面清潔干燥，每日換藥。-使用抗生素預(yù)防感染，必要時調(diào)整用藥。-避免創(chuàng)面摩擦，減少感染風(fēng)險。-增加飲水量，促進排尿，減少尿路感染。4.術(shù)后肛門狹窄預(yù)防措施-正確換藥，避免過度牽拉創(chuàng)面。-保持大便通暢，避免便秘。-術(shù)后3-6個月定期擴肛，預(yù)防狹窄。-避免長時間臥床，促進肛門功能恢復(fù)。五、論述題答案與解析1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥（結(jié)合福州市人民醫(yī)院實際情況）-適應(yīng)癥：-痔核較大，保守治療無效。-痔核脫出嵌頓，需手術(shù)復(fù)位。-混合痔合并出血或感染。-福州市人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，建議優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)，如PPH，但混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)仍適用于部分患者。-禁忌癥：-肛周感染或急性炎癥期。-惡性腫瘤患者。-妊娠期婦女。-心肺功能不全，無法耐受手術(shù)者。2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施-預(yù)防措施：-術(shù)前完善檢查，排除禁忌癥。-