南京市人民醫(yī)院壓瘡預(yù)防護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.Norton量表適用于長(zhǎng)期臥床患者B.Braden量表主要評(píng)估皮膚潮濕程度C.Waterlow量表更適用于老年患者D.Allbutt量表主要用于手術(shù)患者2.壓瘡分期中，以下哪項(xiàng)特征屬于III期壓瘡？A.皮膚完整，僅出現(xiàn)紅斑B.全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪C.深層組織缺失，可見(jiàn)骨骼或肌肉D.潰瘍表面有壞死組織覆蓋3.壓瘡預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施屬于主動(dòng)干預(yù)？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚干燥D.以上都是4.關(guān)于壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的？A.蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)增加組織修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)B.維生素C缺乏會(huì)影響傷口愈合C.高碳水化合物飲食有助于傷口愈合D.鐵劑補(bǔ)充可改善組織缺氧5.壓瘡潰瘍感染時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示感染加重？A.局部紅腫消退B.膿液量減少C.體溫持續(xù)升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降6.壓瘡患者使用預(yù)防性減壓用具時(shí)，以下哪項(xiàng)做法是錯(cuò)誤的？A.定期檢查減壓墊的平整度B.減壓墊應(yīng)保持干燥C.減壓墊需每2小時(shí)更換一次D.確保減壓用具與皮膚接觸良好7.關(guān)于壓瘡患者的皮膚清潔，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A.使用酒精清潔皮膚B.清潔時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔C.清潔后用熱毛巾擦拭皮膚D.保持皮膚過(guò)度潮濕8.壓瘡患者使用皮膚保護(hù)膜時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.清潔皮膚后待干再涂抹B.涂抹前需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)C.保護(hù)膜應(yīng)覆蓋整個(gè)創(chuàng)面D.每日更換保護(hù)膜9.關(guān)于壓瘡患者的翻身頻率，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A.長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身一次B.使用減壓床墊后可減少翻身次數(shù)C.翻身時(shí)需托住患者腰部D.以上都是10.壓瘡患者創(chuàng)面濕性愈合的關(guān)鍵因素是？A.保持創(chuàng)面干燥B.使用無(wú)菌紗布覆蓋C.保持創(chuàng)面濕潤(rùn)D.避免使用敷料二、多選題（每題3分，共10題）1.壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素包括？A.長(zhǎng)期臥床B.營(yíng)養(yǎng)不良C.皮膚潮濕D.感覺(jué)障礙E.減壓用具使用不當(dāng)2.壓瘡III期和IV期的區(qū)別包括？A.深度不同B.是否可見(jiàn)骨骼或肌肉C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.治療方法E.預(yù)后3.壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)支持措施包括？A.增加蛋白質(zhì)攝入B.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)C.高碳水化合物飲食D.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持E.避免高脂肪食物4.壓瘡創(chuàng)面感染的表現(xiàn)包括？A.局部紅腫熱痛B.膿液增多C.體溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降E.創(chuàng)面氣味異常5.壓瘡預(yù)防性減壓用具包括？A.減壓床墊B.水墊C.馬蹄形枕D.分散壓力的敷料E.懸垂枕6.壓瘡患者皮膚護(hù)理措施包括？A.定期清潔皮膚B.使用皮膚保護(hù)膜C.避免使用刺激性消毒劑D.保持皮膚干燥E.定期檢查皮膚完整性7.壓瘡濕性愈合的益處包括？A.促進(jìn)組織再生B.減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.保持創(chuàng)面濕潤(rùn)D.加速上皮生長(zhǎng)E.避免干燥結(jié)痂8.壓瘡患者翻身時(shí)需要注意？A.翻身前評(píng)估患者體位B.保持患者身體平穩(wěn)C.避免拖拽動(dòng)作D.翻身后檢查皮膚情況E.使用減壓用具輔助翻身9.壓瘡創(chuàng)面換藥時(shí)需要注意？A.無(wú)菌操作B.清潔創(chuàng)面C.使用合適的敷料D.每日更換敷料E.觀察創(chuàng)面愈合情況10.壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估指標(biāo)包括？A.年齡B.意識(shí)狀態(tài)C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.潮濕程度E.感覺(jué)障礙三、判斷題（每題1分，共10題）1.壓瘡I期僅表現(xiàn)為紅斑，無(wú)需特殊處理。（×）2.使用減壓床墊后可完全避免壓瘡發(fā)生。（×）3.壓瘡患者應(yīng)保持皮膚干燥，避免潮濕。（×）4.壓瘡潰瘍感染時(shí)，應(yīng)立即使用抗生素。（×）5.壓瘡預(yù)防中，定時(shí)翻身是最重要的措施。（√）6.壓瘡患者應(yīng)增加碳水化合物攝入，促進(jìn)傷口愈合。（×）7.壓瘡濕性愈合是指創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，避免干燥結(jié)痂。（√）8.壓瘡患者使用皮膚保護(hù)膜后無(wú)需清潔皮膚。（×）9.壓瘡III期可見(jiàn)皮下脂肪缺失，但未達(dá)肌肉層。（×）10.壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者需每日進(jìn)行皮膚檢查。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述壓瘡Norton量表的主要評(píng)估內(nèi)容。答：Norton量表主要評(píng)估6個(gè)方面：體位改變、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、皮膚完整性、大小便控制。每個(gè)方面評(píng)分1-4分，總分15-30分，分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險(xiǎn)越高。2.簡(jiǎn)述壓瘡III期和IV期的區(qū)別。答：III期壓瘡為全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼或肌肉不可見(jiàn)；IV期壓瘡為深層組織缺失，可見(jiàn)骨骼或肌肉。3.簡(jiǎn)述壓瘡濕性愈合的原理。答：濕性愈合通過(guò)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，減少細(xì)菌滋生，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)和組織再生，加速傷口愈合。4.簡(jiǎn)述壓瘡患者翻身時(shí)需要注意的事項(xiàng)。答：翻身前評(píng)估患者體位，避免拖拽動(dòng)作，保持身體平穩(wěn)，翻身后檢查皮膚情況，使用減壓用具輔助翻身，預(yù)防皮膚摩擦損傷。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，78歲，因腦梗后遺癥長(zhǎng)期臥床，意識(shí)不清，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚干燥，骶尾部出現(xiàn)III期壓瘡。請(qǐng)制定壓瘡預(yù)防及護(hù)理措施。答：-預(yù)防措施：-每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊。-定期清潔骶尾部，涂抹皮膚保護(hù)膜。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。-保持皮膚干燥，避免潮濕。-護(hù)理措施：-清潔創(chuàng)面，使用濕性愈合敷料。-監(jiān)測(cè)創(chuàng)面愈合情況，定期換藥。-注意感染跡象，必要時(shí)使用抗生素。2.患者女性，65歲，因骨折術(shù)后臥床，使用骨盆墊，但骶尾部出現(xiàn)I期壓瘡（紅斑）。請(qǐng)分析壓瘡發(fā)生原因并提出改進(jìn)措施。答：-原因分析：-骨盆墊使用不當(dāng)，分散壓力不足。-翻身頻率不夠，局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。-皮膚清潔不到位，潮濕刺激。-改進(jìn)措施：-調(diào)整骨盆墊位置，確保減壓效果。-增加翻身頻率，每2小時(shí)翻身一次。-加強(qiáng)皮膚清潔，避免潮濕。-定期檢查皮膚，早期干預(yù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-Allbutt量表主要用于產(chǎn)科，不適用于壓瘡評(píng)估。2.B-III期壓瘡為全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，但未達(dá)肌肉層。3.D-以上均為壓瘡預(yù)防的主動(dòng)干預(yù)措施。4.C-高碳水化合物飲食不利于傷口愈合，應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。5.C-體溫升高提示感染加重。6.C-減壓墊無(wú)需每2小時(shí)更換，應(yīng)根據(jù)使用情況清潔。7.B-清潔時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚。8.C-保護(hù)膜無(wú)需覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，應(yīng)僅用于預(yù)防性保護(hù)。9.D-以上均為正確做法。10.C-濕性愈合通過(guò)保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)組織再生。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-壓瘡發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕等。2.A,B,D,E-III期和IV期的主要區(qū)別在于深度、可見(jiàn)組織、感染風(fēng)險(xiǎn)和治療難度。3.A,B,D,E-營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)注重蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入，避免高脂肪食物。4.A,B,C,E-感染時(shí)局部紅腫、膿液增多、體溫升高、氣味異常。5.A,B,C,D,E-以上均為預(yù)防性減壓用具。6.A,B,C,E-皮膚護(hù)理應(yīng)注重清潔、保護(hù)、避免刺激和檢查。7.A,B,D,E-濕性愈合促進(jìn)組織再生、減少感染、加速上皮生長(zhǎng)。8.A,B,C,D,E-翻身時(shí)需注意體位、動(dòng)作、平穩(wěn)、檢查和輔助用具。9.A,B,C,E-換藥需無(wú)菌操作、清潔、敷料和觀察。10.A,B,C,D,E-高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估指標(biāo)包括年齡、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、潮濕和感覺(jué)障礙。三、判斷題答案與解析1.×-I期壓瘡需警惕，避免發(fā)展成更嚴(yán)重階段。2.×-減壓床墊需配合定時(shí)翻身才能有效預(yù)防。3.×-壓瘡患者皮膚應(yīng)保持適度濕潤(rùn)，避免干燥。4.×-使用抗生素需根據(jù)感染情況，避免濫用。5.√-定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。6.×-高碳水化合物不利于傷口愈合，應(yīng)增加蛋白質(zhì)。7.√-濕性愈合通過(guò)保持濕潤(rùn)促進(jìn)組織再生。8.×-使用保護(hù)膜前需清潔皮膚。9.×-III期可見(jiàn)皮下脂肪，IV期可見(jiàn)骨骼或肌肉。10.√-高風(fēng)險(xiǎn)患者需每日檢查皮膚。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.Norton量表評(píng)估內(nèi)容-體位改變、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、皮膚完整性、大小便控制。2.III期與IV期區(qū)別-III期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，無(wú)骨骼或肌肉；IV期：深層組織缺失，可見(jiàn)骨骼或肌肉。3.濕性愈合原理-保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，減少細(xì)菌滋生，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)和組織再生。4.翻身注意事項(xiàng)-評(píng)估體位、避免拖拽、保持平穩(wěn)、檢查