嘉興市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)中麻醉配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在嘉興地區(qū)常見的脊柱手術(shù)中，哪種麻醉方式對(duì)老年患者風(fēng)險(xiǎn)較低？（）A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.鞍區(qū)阻滯D.局部麻醉2.脊柱手術(shù)中，監(jiān)測腦脊液壓力（BCP）的主要意義是什么？（）A.評(píng)估顱內(nèi)壓B.預(yù)防硬膜外血腫C.指導(dǎo)術(shù)中輸液量D.判斷麻醉深度3.嘉興某三甲醫(yī)院脊柱手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，最可能的原因是？（）A.麻醉藥物影響B(tài).手術(shù)時(shí)間過長C.麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.患者本身體溫低4.脊柱后路手術(shù)中，硬膜外麻醉阻滯平面過高可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？（）A.呼吸抑制B.膀胱充盈C.根性神經(jīng)痛D.血壓下降5.對(duì)于合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前血糖控制在多少較為適宜？（）A.≥11.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.3.9-6.0mmol/LD.≤2.8mmol/L6.嘉興市人民醫(yī)院脊柱外科常用的術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)不包括？（）A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.中心靜脈壓C.肌松監(jiān)測D.心電圖波形7.脊柱手術(shù)中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最佳措施是？（）A.靜脈輸液B.患者翻身C.使用彈力襪D.肝素預(yù)防8.硬膜外麻醉期間，患者出現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣的可能原因是？（）A.節(jié)段性阻滯B.高位阻滯C.藥物濃度過高D.患者情緒緊張9.嘉興地區(qū)脊柱手術(shù)中，最常見的術(shù)中并發(fā)癥是？（）A.心律失常B.術(shù)后疼痛C.呼吸道梗阻D.麻醉意外10.脊柱前路手術(shù)中，為預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，麻醉操作的關(guān)鍵是？（）A.氣管插管深度B.阻滯平面C.麻醉藥物選擇D.術(shù)中血壓管理二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注哪些監(jiān)測指標(biāo)？（）A.血壓B.呼吸頻率C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)D.肌松監(jiān)測2.嘉興市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)團(tuán)隊(duì)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，以下哪些因素可能增加術(shù)中出血量？（）A.患者凝血功能差B.手術(shù)時(shí)間過長C.麻醉過深D.患者年齡超過70歲3.脊柱手術(shù)中，硬膜外麻醉的并發(fā)癥可能包括？（）A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根刺激C.全脊髓麻醉D.血壓波動(dòng)4.為預(yù)防術(shù)后疼痛，脊柱手術(shù)術(shù)中可采取哪些措施？（）A.神經(jīng)阻滯B.阿片類藥物鎮(zhèn)痛C.持續(xù)輸注非甾體抗炎藥D.早期活動(dòng)5.嘉興地區(qū)脊柱手術(shù)中，哪些患者屬于麻醉高風(fēng)險(xiǎn)人群？（）A.肺功能不全者B.心功能不全者C.長期使用激素者D.脊柱畸形患者6.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕哪些藥物相互作用？（）A.阿司匹林與抗凝藥B.激素與抗生素C.麻醉藥與肌肉松弛藥D.麻醉藥與降壓藥7.硬膜外麻醉期間，以下哪些情況需立即處理？（）A.血壓驟降B.呼吸頻率增快C.頸部僵硬D.肌肉抽搐8.脊柱手術(shù)中，為預(yù)防低體溫，可采取哪些措施？（）A.預(yù)熱毯B.加溫輸液C.保溫麻醉機(jī)D.減少手術(shù)區(qū)域暴露時(shí)間9.嘉興某醫(yī)院脊柱手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率較高，可能的原因包括？（）A.阿片類藥物使用B.患者焦慮C.麻醉藥物選擇D.手術(shù)刺激10.脊柱手術(shù)中，以下哪些情況需緊急處理？（）A.呼吸道梗阻B.心律失常C.血壓過低D.硬膜外麻醉平面過低三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱手術(shù)中，硬膜外麻醉的阻滯平面越高，術(shù)后疼痛控制越好。（）2.嘉興地區(qū)脊柱手術(shù)中，所有患者均需術(shù)前放置胃管。（）3.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注患者的腦脊液壓力。（）4.全身麻醉比硬膜外麻醉更適用于老年患者。（）5.脊柱手術(shù)中，術(shù)中低血壓的主要原因是麻醉過深。（）6.硬膜外麻醉期間，患者出現(xiàn)下肢麻木需立即停止阻滯。（）7.脊柱手術(shù)中，術(shù)中體溫過低會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（）8.嘉興某醫(yī)院脊柱手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛評(píng)分與手術(shù)時(shí)間成正比。（）9.脊柱手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需警惕阿片類藥物與激素的相互作用。（）10.脊柱前路手術(shù)中，為預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，需選擇高位阻滯。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述脊柱手術(shù)術(shù)中麻醉配合的關(guān)鍵步驟。2.嘉興地區(qū)脊柱手術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐？3.簡述硬膜外麻醉期間，麻醉醫(yī)生需警惕哪些并發(fā)癥？4.脊柱手術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)中低體溫？5.簡述脊柱手術(shù)麻醉前評(píng)估的主要內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因腰疼伴下肢麻木入院，擬行脊柱后路減壓手術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定。麻醉醫(yī)生在術(shù)中如何配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)？2.患者女，45歲，因脊柱側(cè)彎行前路手術(shù)。術(shù)中麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血壓突然下降，心率增快，麻醉機(jī)壓力監(jiān)測異常。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：嘉興地區(qū)脊柱手術(shù)以老年患者居多，硬膜外麻醉對(duì)循環(huán)影響較小，更適合老年患者。全身麻醉可能增加呼吸及循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：監(jiān)測腦脊液壓力主要預(yù)防硬膜外血腫，嘉興某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)中硬膜外血腫發(fā)生率較高，需重點(diǎn)監(jiān)測。3.B解析：脊柱手術(shù)時(shí)間較長（≥3小時(shí)）易導(dǎo)致低體溫，嘉興某醫(yī)院數(shù)據(jù)支持。4.A解析：硬膜外阻滯平面過高可能影響膈神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸抑制。5.C解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制在3.9-6.0mmol/L可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嘉興某醫(yī)院指南推薦。6.D解析：心電圖波形監(jiān)測主要用于心臟手術(shù)，脊柱手術(shù)重點(diǎn)監(jiān)測血?dú)?、血壓、心率等?.B解析：患者翻身可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防DVT，嘉興某醫(yī)院實(shí)踐證明有效。8.B解析：高位阻滯可能影響喉返神經(jīng)，導(dǎo)致胸鎖乳突肌痙攣。9.B解析：術(shù)后疼痛是脊柱手術(shù)最常見的并發(fā)癥，嘉興某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)占65%。10.A解析：氣管插管深度不當(dāng)可能損傷喉返神經(jīng)，嘉興某醫(yī)院病例分析支持。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：脊柱手術(shù)需綜合監(jiān)測循環(huán)、呼吸、神經(jīng)功能及肌松情況。2.A、B、D解析：老年患者凝血功能差、手術(shù)時(shí)間長、高齡本身均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C解析：硬膜外麻醉并發(fā)癥包括血腫、神經(jīng)刺激、全脊髓麻醉等。4.A、B、C解析：神經(jīng)阻滯、阿片類藥物、非甾體抗炎藥可有效控制術(shù)后疼痛。5.A、B、C解析：肺功能不全、心功能不全、激素使用均增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。6.A、C、D解析：阿司匹林與抗凝藥、麻醉藥與肌肉松弛藥、麻醉藥與降壓藥需警惕相互作用。7.A、C、D解析：血壓驟降、頸部僵硬、肌肉抽搐需立即處理。8.A、B、C解析：預(yù)熱毯、加溫輸液、保溫麻醉機(jī)可有效預(yù)防低體溫。9.A、B、C解析：阿片類藥物、患者焦慮、麻醉藥物均增加PONV風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C解析：呼吸道梗阻、心律失常、血壓過低需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：阻滯平面過高可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需適度控制。2.×解析：并非所有患者均需放置胃管，需根據(jù)手術(shù)部位判斷。3.×解析：脊柱手術(shù)重點(diǎn)監(jiān)測血壓、心率、血?dú)獾?，腦脊液壓力非常規(guī)監(jiān)測。4.×解析：老年患者硬膜外麻醉更安全。5.×解析：低血壓原因多樣，需結(jié)合患者情況判斷。6.×解析：需評(píng)估具體神經(jīng)受影響情況，而非立即停止阻滯。7.√解析：低體溫增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嘉興某醫(yī)院數(shù)據(jù)支持。8.×解析：術(shù)后疼痛評(píng)分與手術(shù)時(shí)間未必成正比，需綜合評(píng)估。9.√解析：阿片類藥物與激素可能增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：需避免高位阻滯，選擇合適平面。四、簡答題答案與解析1.脊柱手術(shù)術(shù)中麻醉配合的關(guān)鍵步驟-術(shù)前評(píng)估：包括患者病史、合并癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。-麻醉誘導(dǎo)：選擇合適的麻醉藥物，確保循環(huán)穩(wěn)定。-持續(xù)監(jiān)測：血壓、心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等。-阻滯管理：硬膜外麻醉需控制阻滯平面，避免并發(fā)癥。-術(shù)中調(diào)控：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整麻醉深度及液體管理。-術(shù)后鎮(zhèn)痛：選擇合適的鎮(zhèn)痛方案，減少疼痛。2.如何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）-預(yù)防性用藥：選擇抗組胺藥（如昂丹司瓊）。-非藥物措施：避免飽胃、減少阿片類藥物用量。-嘉興某醫(yī)院實(shí)踐：術(shù)前評(píng)分高的患者需加強(qiáng)預(yù)防。3.硬膜外麻醉期間需警惕的并發(fā)癥-硬膜外血腫：需立即停止阻滯，必要時(shí)手術(shù)引流。-全脊髓麻醉：需立即給氧、人工呼吸，必要時(shí)氣管插管。-神經(jīng)根刺激：調(diào)整阻滯平面，避免過度阻滯。4.如何預(yù)防術(shù)中低體溫-術(shù)前預(yù)熱：使用預(yù)熱毯，輸入加溫液體。-術(shù)中保溫：麻醉機(jī)回路保溫，減少暴露。-嘉興某醫(yī)院數(shù)據(jù)：保溫措施可使低體溫發(fā)生率降低50%。5.脊柱手術(shù)麻醉前評(píng)估的主要內(nèi)容-患者基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病、心肺功能等。-麻醉史：既往麻醉反應(yīng)、藥物過敏等。-藥物管理：抗凝藥、激素等是否停用。-手術(shù)計(jì)劃：手術(shù)部位、時(shí)間、預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，擬行脊柱后路減壓手術(shù)-術(shù)中麻醉配合：-硬膜外麻醉，阻滯平面控制在T6-T8，避免呼吸抑制。-監(jiān)測血壓、心率，預(yù)防低血壓。-使用液體膠體，維持循環(huán)穩(wěn)定。-術(shù)中保溫，預(yù)防低體溫。-術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外