宿遷市中醫(yī)院「淋巴水腫外科治療」考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.宿遷地區(qū)淋巴水腫高發(fā)人群中，以下哪項(xiàng)因素占比最高？A.靜脈曲張病史B.乳腺癌術(shù)后放療史C.長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)D.淋巴結(jié)清掃術(shù)后2.判斷淋巴水腫早期的重要體征是？A.皮膚增厚、褶皺B.指尖凹陷性壓痕C.淋巴管顯影異常D.肢體circumference持續(xù)增長(zhǎng)3.宿遷市中醫(yī)院采用的多學(xué)科聯(lián)合治療淋巴水腫方案中，以下哪項(xiàng)不作為常規(guī)推薦？A.間歇性加壓淋巴引流B.按摩與彈力襪治療C.肢體脂肪抽吸術(shù)D.超聲引導(dǎo)下淋巴管介入治療4.淋巴水腫急性期的首選治療方法是？A.手術(shù)清創(chuàng)B.早期加壓包扎C.抗生素治療D.皮質(zhì)類(lèi)固醇注射5.宿遷地區(qū)農(nóng)村婦女淋巴水腫高發(fā)，可能與以下哪項(xiàng)職業(yè)因素密切相關(guān)？A.長(zhǎng)期伏案辦公B.露天農(nóng)業(yè)勞動(dòng)C.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露D.長(zhǎng)期佩戴過(guò)緊的束縛帶6.以下哪種評(píng)估工具最適合宿遷市中醫(yī)院用于淋巴水腫患者隨訪(fǎng)？A.VAS疼痛評(píng)分B.LegVolumeMeasurement(LVM)C.皮膚溫度檢測(cè)儀D.靜脈血流速度監(jiān)測(cè)7.淋巴水腫術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.綠膿桿菌8.宿遷地區(qū)淋巴水腫患者術(shù)后護(hù)理中，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.每日測(cè)量肢體circumferenceB.持續(xù)使用彈力襪3個(gè)月以上C.鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.術(shù)后立即進(jìn)行劇烈的肢體按摩9.淋巴水腫患者皮膚破潰時(shí)，首選的消毒劑是？A.75%酒精B.聚維酮碘溶液C.過(guò)氧化氫溶液D.生理鹽水10.宿遷市中醫(yī)院在淋巴水腫治療中，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥需緊急處理？A.肢體腫脹加重B.皮膚色素沉著C.淋巴管炎D.肢體麻木二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：每題至少有兩個(gè)正確答案。1.宿遷地區(qū)淋巴水腫的常見(jiàn)病因包括？A.乳腺癌術(shù)后淋巴清掃B.靜脈性水腫繼發(fā)淋巴回流障礙C.淋巴結(jié)結(jié)核D.慢性炎癥性淋巴管炎2.淋巴水腫患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些項(xiàng)目需嚴(yán)格禁止？A.肢體抗阻訓(xùn)練B.長(zhǎng)時(shí)間站立或行走C.肢體熱敷D.游泳訓(xùn)練3.宿遷農(nóng)村地區(qū)淋巴水腫預(yù)防措施中，以下哪些有效？A.避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重勞動(dòng)B.定期進(jìn)行淋巴引流按摩C.使用寬松的衣物和鞋履D.注射破傷風(fēng)疫苗4.淋巴水腫患者術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)表現(xiàn)有？A.肢體紅腫熱痛B.淋巴液漏C.皮膚破潰感染D.肢體circumference短期消退5.宿遷市中醫(yī)院淋巴水腫治療團(tuán)隊(duì)中，以下哪些專(zhuān)業(yè)人員需參與？A.外科醫(yī)生B.護(hù)士C.物理治療師D.美容師三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：請(qǐng)判斷正誤。1.淋巴水腫患者術(shù)后應(yīng)立即開(kāi)始彈力襪治療。2.宿遷地區(qū)淋巴水腫高發(fā)與氣候潮濕有關(guān)。3.淋巴水腫患者術(shù)后可立即進(jìn)行肢體按摩。4.肢體circumference持續(xù)增加是淋巴水腫惡化的表現(xiàn)。5.淋巴水腫患者術(shù)后應(yīng)避免患肢下垂。6.宿遷農(nóng)村地區(qū)淋巴水腫的常見(jiàn)原因是蚊蟲(chóng)叮咬。7.淋巴水腫患者術(shù)后可立即進(jìn)行肢體熱敷。8.淋巴水腫急性期可使用抗生素預(yù)防感染。9.宿遷市中醫(yī)院推薦淋巴水腫患者術(shù)后進(jìn)行脂肪抽吸術(shù)。10.淋巴水腫患者術(shù)后應(yīng)避免患肢接觸水。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）說(shuō)明：簡(jiǎn)明扼要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述宿遷地區(qū)淋巴水腫的常見(jiàn)高危人群。2.淋巴水腫患者術(shù)后如何進(jìn)行加壓包扎？3.淋巴水腫患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些？4.宿遷農(nóng)村地區(qū)淋巴水腫預(yù)防的主要措施是什么？5.淋巴水腫術(shù)后感染的三級(jí)預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：結(jié)合臨床情境進(jìn)行分析。1.案例：患者女性，58歲，宿遷本地人，乳腺癌術(shù)后2年，出現(xiàn)右下肢淋巴水腫，皮膚增厚、色素沉著，無(wú)感染征象。問(wèn)：（1）初步診斷是什么？（2）制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮哪些方法？（3）術(shù)后如何進(jìn)行隨訪(fǎng)管理？2.案例：患者男性，45歲，宿遷農(nóng)村農(nóng)民，長(zhǎng)期背負(fù)農(nóng)具勞動(dòng)，右小腿反復(fù)水腫3年，近期出現(xiàn)皮膚破潰。查體：右小腿circumference增大，皮膚硬結(jié)。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾病？（3）若確診為淋巴水腫，如何進(jìn)行早期干預(yù)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宿遷地區(qū)乳腺癌發(fā)病率較高，術(shù)后放療導(dǎo)致淋巴回流障礙是淋巴水腫的主要病因。2.B解析：凹陷性壓痕是早期淋巴水腫的典型體征，后期皮膚增厚為晚期表現(xiàn)。3.C解析：脂肪抽吸術(shù)可能導(dǎo)致淋巴管損傷，宿遷市中醫(yī)院不推薦用于淋巴水腫治療。4.B解析：急性期需通過(guò)加壓包扎限制淋巴液積聚，其他方法需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。5.B解析：長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)導(dǎo)致肌肉淋巴回流阻力增加，農(nóng)村女性勞動(dòng)強(qiáng)度大，患病風(fēng)險(xiǎn)高。6.B解析：LVM是淋巴水腫客觀量化工具，適合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)評(píng)估。7.A解析：術(shù)后傷口感染多由金黃色葡萄球菌引起，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。8.D解析：術(shù)后早期按摩可能導(dǎo)致淋巴液擴(kuò)散，應(yīng)避免劇烈操作。9.B解析：聚維酮碘溶液溫和且殺菌效果持久，適合淋巴水腫皮膚消毒。10.C解析：淋巴管炎需緊急處理，否則可發(fā)展為淋巴液漏或蜂窩織炎。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：宿遷地區(qū)乳腺癌術(shù)后、靜脈性水腫和慢性炎癥是常見(jiàn)病因，淋巴結(jié)結(jié)核較少見(jiàn)。2.A、B、C解析：抗阻訓(xùn)練、長(zhǎng)時(shí)間站立和熱敷會(huì)加重水腫，游泳可促進(jìn)淋巴回流。3.A、C解析：避免負(fù)重和寬松衣物可減少淋巴回流阻力，按摩和疫苗與淋巴水腫無(wú)關(guān)。4.A、B、C解析：紅腫熱痛、淋巴液漏和感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，circumference消退為治療反應(yīng)。5.A、B、C解析：淋巴水腫治療需外科、護(hù)理和物理治療協(xié)作，美容師非必需。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需等待傷口愈合（通常3-5天）再開(kāi)始彈力襪治療。2.√解析：潮濕氣候可加重水腫，宿遷夏季高溫高濕，易誘發(fā)淋巴水腫。3.×解析：術(shù)后早期按摩可能加重水腫，需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行輕柔手法。4.√解析：circumference持續(xù)增加提示病情進(jìn)展，需加強(qiáng)治療。5.√解析：患肢下垂會(huì)增加淋巴回流阻力，應(yīng)抬高休息。6.×解析：蚊蟲(chóng)叮咬與淋巴水腫無(wú)直接關(guān)聯(lián)，職業(yè)暴露是主要風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重淋巴液積聚，應(yīng)避免。8.√解析：急性期需預(yù)防感染，可使用抗生素或消毒劑。9.×解析：脂肪抽吸術(shù)損傷淋巴管，不適用于淋巴水腫治療。10.√解析：水接觸可能加重感染，需保持患肢干燥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.高危人群：（1）乳腺癌術(shù)后患者（宿遷乳腺癌發(fā)病率高）；（2）長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)者（農(nóng)村婦女）；（3）靜脈曲張患者（慢性靜脈功能不全）；（4）淋巴管炎或感染病史者。2.加壓包扎方法：（1）從指尖向腋窩（或大腿根部）分段包扎；（2）壓力適中，以能壓出指腹凹陷但不影響動(dòng)脈供血為宜；（3）夜間松解，晨起重新包扎。3.康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（踝泵、屈膝、抬臀）；（2）避免久站久坐；（3）淋巴引流按摩（輕柔手法）；（4）結(jié)合彈力襪治療。4.預(yù)防措施：（1）避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重；（2）穿戴寬松衣物和鞋履；（3）定期進(jìn)行淋巴引流保?。唬?）注意皮膚護(hù)理防破潰。5.三級(jí)預(yù)防：（1）一級(jí)：高危人群健康教育；（2）二級(jí)：早期加壓治療；（3）三級(jí)：感染控制與并發(fā)癥管理。五、案例分析題答案與解析1.案例（女性乳腺癌術(shù)后淋巴水腫）：（1）診斷：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫（慢性期）。（2）治療優(yōu)先：-加壓治療（彈力襪+間歇加壓泵）；-淋巴引流手法；-肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)。（3）隨訪(fǎng)：每月測(cè)量