無錫市人民醫(yī)院「脊柱腫瘤」全椎體切除技術考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.全椎體切除術中最關鍵的步驟是？A.椎體前方減壓B.椎體后方穩(wěn)定重建C.腫瘤邊界徹底切除D.神經(jīng)根保護2.對于脊柱腫瘤患者，術前評估中哪項指標對手術風險預測最為重要？A.腫瘤標志物水平B.患者年齡C.椎體破壞程度D.血常規(guī)結果3.全椎體切除術后，最常見的并發(fā)癥是？A.脊髓水腫B.植骨不融合C.術后感染D.神經(jīng)根刺激4.無錫地區(qū)常見的脊柱腫瘤類型中，哪種最適合行全椎體切除術？A.轉移性腫瘤B.骨巨細胞瘤C.脊索瘤D.軟骨肉瘤5.全椎體切除術后，內固定材料首選？A.鈦合金棒B.PEEK材料C.鈦合金螺釘D.可吸收材料6.脊索瘤全椎體切除術后，復發(fā)率最高的時間是？A.1年內B.3年內C.5年內D.7年內7.對于胸椎全椎體切除術后患者，早期康復訓練的重點是？A.軀干肌力訓練B.下肢關節(jié)活動C.平躺休息D.呼吸訓練8.全椎體切除術中，哪個部位最容易發(fā)生神經(jīng)損傷？A.椎管前緣B.椎管后緣C.神經(jīng)根出口D.椎弓根9.無錫市人民醫(yī)院脊柱外科常用的全椎體切除入路是？A.前路B.后路C.經(jīng)椎板入路D.聯(lián)合入路10.全椎體切除術后，影像學評估中，哪項指標最能反映重建效果？A.椎體高度恢復B.椎管狹窄解除C.內固定穩(wěn)定性D.腫瘤殘留二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.全椎體切除術的適應癥包括哪些？A.脊索瘤侵犯椎體全周B.轉移瘤無法根治C.骨巨細胞瘤復發(fā)D.椎體破壞嚴重，無法保留2.全椎體切除術后，需要密切監(jiān)測的指標有？A.脊髓功能B.生命體征C.植骨愈合情況D.感染征象3.脊柱腫瘤患者行全椎體切除術后，可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥包括？A.椎體再骨折B.脊柱畸形C.神經(jīng)根持續(xù)性疼痛D.植骨吸收4.全椎體切除術中，哪些技術有助于提高腫瘤切除徹底性？A.放大鏡輔助B.實時冰凍病理檢查C.術中導航D.等離子刀消融5.無錫地區(qū)脊柱腫瘤患者術后康復，哪些措施有助于改善生活質量？A.軀干肌力強化訓練B.輔助行走設備使用C.心理支持D.定期影像學隨訪三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.全椎體切除術通常需要多學科團隊協(xié)作完成。（√）2.脊索瘤對放療敏感，因此放療可替代手術。（×）3.全椎體切除術后，患者必須臥床休息至少1個月。（×）4.無錫市人民醫(yī)院采用機器人輔助技術提高全椎體切除精度。（√）5.脊柱腫瘤患者術后疼痛主要由腫瘤侵犯神經(jīng)引起。（×）6.全椎體切除術后，若出現(xiàn)截癱加重，需緊急二次手術。（√）7.脊索瘤全椎體切除術后，復發(fā)風險較高，需長期隨訪。（√）8.全椎體切除術中，出血控制是關鍵環(huán)節(jié)。（√）9.無錫地區(qū)脊柱腫瘤術后，多采用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛。（×）10.全椎體切除術后，患者早期下床活動有助于預防并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述脊柱腫瘤患者術前評估的主要內容包括哪些？2.全椎體切除術后，如何預防椎體再骨折？3.脊索瘤全椎體切除術后，復發(fā)的主要原因是什么？如何預防？4.無錫市人民醫(yī)院在脊柱腫瘤全椎體切除術中，有哪些特色技術？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者男，45歲，無錫人，因胸椎脊索瘤入院。影像學顯示腫瘤侵犯椎體全周，壓迫脊髓。臨床醫(yī)生建議行全椎體切除術。請分析該患者的手術適應癥及潛在風險。2.患者女，62歲，無錫人，因腰椎轉移瘤行全椎體切除術后1周，出現(xiàn)腰背部疼痛加劇，伴雙下肢麻木。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：全椎體切除術的核心是徹底切除腫瘤，避免殘留導致復發(fā)。其他選項雖重要，但并非最關鍵。2.C解析：椎體破壞程度直接影響手術難度和風險，嚴重破壞需更復雜的重建，是風險預測的重要指標。3.A解析：脊髓水腫是術后常見并發(fā)癥，需及時處理；其他選項雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。4.C解析：脊索瘤易侵犯椎體全周，最適合全椎體切除；轉移瘤通常無法根治，骨巨細胞瘤和軟骨肉瘤多保留性治療。5.B解析：PEEK材料生物相容性好，適合脊柱重建；鈦合金更適用于穩(wěn)定性較差的情況。6.B解析：脊索瘤術后復發(fā)多發(fā)生在3年內，需長期隨訪。7.A解析：胸椎術后早期需強化軀干肌力，防止畸形；下肢和呼吸訓練可延后進行。8.C解析：神經(jīng)根出口是解剖薄弱處，術中易損傷；其他部位損傷相對少見。9.D解析：無錫市人民醫(yī)院多采用聯(lián)合入路（前后路），以提高切除徹底性和穩(wěn)定性。10.B解析：椎管狹窄解除直接反映神經(jīng)減壓效果，是評估重建效果的關鍵指標。二、多選題1.A、B、D解析：脊索瘤全周侵犯、轉移瘤無法根治、骨巨細胞瘤復發(fā)是手術適應癥；轉移瘤若可根治，優(yōu)先考慮其他治療。2.A、B、C、D解析：脊髓功能、生命體征、植骨愈合、感染是術后需密切監(jiān)測的指標。3.A、B、C、D解析：再骨折、畸形、神經(jīng)疼痛、植骨吸收都是遠期并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：放大鏡、冰凍病理、導航、等離子刀均有助于提高切除徹底性。5.A、B、C、D解析：軀干肌力訓練、輔助行走、心理支持、定期隨訪均有助于改善生活質量。三、判斷題1.√2.×解析：脊索瘤對放療不敏感，手術仍是首選。3.×解析：術后需早期活動，而非長期臥床。4.√解析：無錫市人民醫(yī)院采用機器人輔助技術提高精度。5.×解析：疼痛可能由手術創(chuàng)傷、神經(jīng)壓迫或腫瘤殘留引起。6.√解析：截癱加重需緊急處理。7.√解析：脊索瘤復發(fā)風險高，需長期隨訪。8.√解析：出血控制是手術關鍵。9.×解析：多采用強效鎮(zhèn)痛藥（如阿片類）。10.×解析：過早下床可能導致椎體不穩(wěn)定。四、簡答題1.術前評估內容：-腫瘤影像學評估（分期、侵犯范圍）；-患者全身狀況（心肺肝腎功能）；-腫瘤標志物檢測；-神經(jīng)功能評估；-麻醉風險評估。2.預防椎體再骨折：-術后早期支具固定；-逐步負重訓練；-骨質疏松治療；-避免劇烈運動。3.脊索瘤復發(fā)原因及預防：-原因：腫瘤殘留、放療不敏感；-預防：術中徹底切除、術后輔助放療。4.無錫市人民醫(yī)院特色技術：-機器人輔助導航；-3D打印技術定制內固定；-多學科協(xié)作模式。五、案例分析題1.手術適應癥及風險