南京市中醫(yī)院PICC門診護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.PICC置管時(shí)，首選穿刺部位是？A.右上臂內(nèi)側(cè)B.左上臂外側(cè)C.右上臂外側(cè)D.左上臂內(nèi)側(cè)2.評(píng)估PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的主要指標(biāo)不包括？A.發(fā)熱（≥38℃）B.寄生菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.導(dǎo)管穿刺部位紅腫、疼痛D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑濃度應(yīng)為多少？A.0.5%聚維酮碘B.10%酒精C.2%氯己定D.1:10稀釋的消毒液4.以下哪項(xiàng)不是PICC置管前評(píng)估的重點(diǎn)？A.血液凝固時(shí)間B.患者血管條件C.患者凝血功能D.患者過敏史5.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因不包括？A.血凝塊形成B.注射藥物未充分沖管C.導(dǎo)管位置不當(dāng)D.患者活動(dòng)過度6.以下哪項(xiàng)是PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)操作？A.使用棉球包裹導(dǎo)管口B.每次沖管使用10mL生理鹽水C.每周更換敷料D.使用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)7.PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的典型癥狀是？A.患者發(fā)熱B.穿刺側(cè)上肢腫脹、疼痛C.寄生菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.導(dǎo)管體外部分變硬8.以下哪種情況不適合PICC置管？A.需長(zhǎng)期靜脈輸液B.血液透析患者C.患者手臂有外傷D.患者需輸注化療藥物9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.透氣性好B.防水性強(qiáng)C.透氣性差D.易于撕除10.以下哪項(xiàng)是PICC導(dǎo)管拔除的指征？A.導(dǎo)管使用超過5年B.患者輸液需求減少C.導(dǎo)管體外部分脫落D.患者手臂出現(xiàn)靜脈炎二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.PICC置管后，以下哪些是早期并發(fā)癥的觀察重點(diǎn)？A.出血B.感染C.血栓形成D.穿刺點(diǎn)滲血E.患者手臂腫脹2.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下哪些操作是必要的？A.使用無菌技術(shù)B.消毒穿刺點(diǎn)C.更換敷料D.沖管和封管E.評(píng)估血管條件3.以下哪些是PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防措施？A.輸液前后沖管B.使用脈沖式?jīng)_管C.避免輸注高濃度藥物D.定期更換導(dǎo)管E.患者避免劇烈活動(dòng)4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括？A.局部紅腫、疼痛B.導(dǎo)管體外部分變硬C.患者發(fā)熱D.血常規(guī)白細(xì)胞升高E.患者手臂麻木5.以下哪些是PICC導(dǎo)管拔除的注意事項(xiàng)？A.使用無菌技術(shù)B.緩慢拔管C.拔管后壓迫穿刺點(diǎn)D.拔管后無需觀察E.拔管后立即縫合穿刺點(diǎn)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.PICC導(dǎo)管可長(zhǎng)期留置，一般無需更換。2.置管前需評(píng)估患者手臂的血管條件，避免選擇有靜脈曲張的部位。3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒劑應(yīng)直接涂抹在導(dǎo)管口。4.導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用導(dǎo)絲嘗試疏通。5.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括洗手和消毒。6.患者輸液時(shí)，若出現(xiàn)手臂腫脹，應(yīng)立即停止輸液并評(píng)估。7.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料更換間隔一般為7天。8.導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)無需壓迫止血。9.PICC導(dǎo)管可輸注化療藥物和血液制品。10.患者置管后，應(yīng)避免手臂進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述PICC置管前的評(píng)估要點(diǎn)。2.列舉三種PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及其處理方法。3.解釋什么是“脈沖式?jīng)_管”，并說明其意義。4.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)。5.說明PICC導(dǎo)管拔除后的觀察要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：一名患者因長(zhǎng)期化療需置入PICC導(dǎo)管。置管后第3天，患者自訴穿刺點(diǎn)輕微紅腫，無發(fā)熱。護(hù)士應(yīng)如何處理？2.案例二：一名患者輸液時(shí)突然出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛，伴有發(fā)熱。護(hù)士應(yīng)考慮哪些可能的原因，并采取哪些措施？答案與解析一、單選題1.C-解析：PICC首選穿刺部位為右上臂外側(cè)，避免左側(cè)（心臟大血管側(cè)）和有外傷、放射治療史的區(qū)域。2.B-解析：CRBSI評(píng)估需結(jié)合臨床癥狀（發(fā)熱、紅腫、疼痛）和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、培養(yǎng)陽(yáng)性），單純白細(xì)胞升高不能確診。3.A-解析：PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)常用0.5%聚維酮碘消毒，酒精和氯己定濃度過高可能損傷導(dǎo)管材料，稀釋消毒液效果不佳。4.D-解析：置管前評(píng)估重點(diǎn)包括血管條件、凝血功能、穿刺部位皮膚狀態(tài)等，過敏史雖需記錄，但非直接評(píng)估指標(biāo)。5.D-解析：導(dǎo)管堵塞常見原因包括血凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管位置不當(dāng)?shù)?，患者活?dòng)過度主要影響穿刺點(diǎn)出血。6.B-解析：標(biāo)準(zhǔn)操作為每次沖管使用10mL生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，避免使用棉球包裹導(dǎo)管口（易污染）。7.B-解析：血栓形成典型癥狀為穿刺側(cè)上肢腫脹、疼痛、皮溫升高等，發(fā)熱和培養(yǎng)陽(yáng)性多為感染表現(xiàn)。8.C-解析：手臂外傷部位不適合置管，易導(dǎo)致感染和導(dǎo)管移位，其他選項(xiàng)均符合PICC置管適應(yīng)癥。9.A-解析：敷料應(yīng)優(yōu)先選擇透氣性好、吸水性強(qiáng)的材料，如透明敷料，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。10.C-解析：導(dǎo)管體外部分脫落提示導(dǎo)管固定不牢，需立即處理；其他選項(xiàng)均非拔管指征。二、多選題1.A、B、C、D、E-解析：早期并發(fā)癥包括出血、感染、血栓、滲血和腫脹，需密切觀察。2.A、B、C、D、E-解析：維護(hù)時(shí)需嚴(yán)格無菌操作、消毒、更換敷料、沖管封管，并評(píng)估血管狀態(tài)。3.A、B、C、E-解析：預(yù)防措施包括輸液前后沖管、脈沖式?jīng)_管、避免高濃度藥物、減少活動(dòng)，定期更換導(dǎo)管非預(yù)防措施。4.A、B、C、D-解析：靜脈炎表現(xiàn)為紅腫、變硬、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，麻木與神經(jīng)損傷有關(guān)。5.A、B、C-解析：拔管需無菌操作、緩慢拔除、壓迫止血，無需立即縫合，觀察出血和感染。三、判斷題1.×-解析：PICC需定期評(píng)估是否需要更換，一般留置1年左右。2.√-解析：避免靜脈曲張部位可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.×-解析：消毒劑應(yīng)涂在穿刺點(diǎn)周圍皮膚，而非直接接觸導(dǎo)管口。4.√-解析：導(dǎo)絲可疏通部分堵塞，但需謹(jǐn)慎操作。5.√-解析：洗手和消毒是預(yù)防感染的基本措施。6.√-解析：腫脹需立即評(píng)估并停止輸液，可能為血栓或感染。7.×-解析：敷料更換間隔一般為1-2周，需根據(jù)患者情況調(diào)整。8.×-解析：拔管后需壓迫止血至少5分鐘。9.√-解析：PICC可輸注化療藥物和血液制品。10.√-解析：置管后需避免手臂劇烈運(yùn)動(dòng)，減少并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題1.PICC置管前評(píng)估要點(diǎn)：-血管條件（血管粗細(xì)、彈性、血流情況）-患者凝血功能（血常規(guī)、凝血時(shí)間）-穿刺部位皮膚狀態(tài)（無破損、感染）-過敏史（消毒劑、藥物）-輸液需求（藥物種類、輸注時(shí)間）-患者配合度2.PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及處理：-靜脈炎：穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，處理包括停藥、冷敷、抗生素、抬高手臂。-感染：發(fā)熱、膿性分泌物，處理包括抗生素、導(dǎo)管消毒或拔除。-血栓形成：手臂腫脹、疼痛，處理包括抗凝藥物、導(dǎo)管溶栓或拔除。3.脈沖式?jīng)_管的意義：-通過液體波動(dòng)沖刷導(dǎo)管壁，避免藥物沉淀，減少堵塞風(fēng)險(xiǎn)。4.PICC導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格無菌操作-消毒劑濃度達(dá)標(biāo)-脈沖式?jīng)_管-敷料更換-觀察穿刺點(diǎn)及手臂情況5.PICC導(dǎo)管拔除后觀察要點(diǎn)：-壓迫止血5分鐘-觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫-告知患者注意事項(xiàng)（如手臂活動(dòng)）五、案例分析題1.案例一處理：-評(píng)估紅腫