南通市人民醫(yī)院「吉蘭-巴雷綜合征」呼吸監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，首要的監(jiān)護(hù)指標(biāo)是？A.血氧飽和度B.心率C.血壓D.呼吸頻率2.患者因吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，以下哪項(xiàng)措施有助于改善通氣？A.使用高濃度吸氧B.定時(shí)翻身拍背C.立即氣管插管D.禁食水3.吉蘭-巴雷綜合征患者突發(fā)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.靜脈滴注免疫球蛋白B.機(jī)械通氣C.肌肉松弛劑D.腦脊液置換4.呼吸監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測(cè)到患者呼吸頻率＜10次/分鐘，應(yīng)高度警惕？A.低氧血癥B.呼吸驟停C.心律失常D.肺炎5.吉蘭-巴雷綜合征患者使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，應(yīng)避免的并發(fā)癥是？A.誤吸B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.呼吸機(jī)依賴(lài)D.呼吸肌疲勞6.患者診斷為吉蘭-巴雷綜合征，出現(xiàn)意識(shí)模糊和呼吸急促，提示可能合并？A.腦水腫B.呼吸道感染C.電解質(zhì)紊亂D.中毒7.呼吸監(jiān)護(hù)中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的氣體交換功能？A.呼吸頻率B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?）C.肺活量D.呼吸音8.吉蘭-巴雷綜合征患者使用人工氣道時(shí)，需要注意的常見(jiàn)問(wèn)題包括？A.氣道阻塞B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.呼吸性酸中毒D.以上都是9.患者因吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，以下哪項(xiàng)檢查有助于評(píng)估呼吸功能？A.肌電圖B.腦脊液檢查C.肺功能測(cè)試D.心電圖10.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)屬于異常體征？A.呼吸音減弱B.三凹征陽(yáng)性C.呼吸頻率增快D.肺部啰音二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中，需要注意的異常指標(biāo)包括？A.呼吸頻率＞30次/分鐘B.血氧飽和度＜90%C.呼吸音減弱D.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aCO?）＞50mmHgE.呼吸節(jié)律不整2.患者因吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，以下哪些措施有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.定時(shí)翻身拍背B.保持氣道濕化C.使用肌肉松弛劑D.預(yù)防性使用抗生素E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持3.吉蘭-巴雷綜合征患者使用機(jī)械通氣時(shí)，需要注意的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.呼吸性堿中毒C.氣道阻塞D.呼吸肌疲勞E.誤吸4.呼吸監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)有助于評(píng)估患者的呼吸功能？A.肺活量B.最大自主通氣量（MVV）C.呼吸頻率D.動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?）E.呼吸肌力量評(píng)估5.吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，以下哪些措施是必要的？A.機(jī)械通氣B.靜脈滴注免疫球蛋白C.呼吸肌鍛煉D.加強(qiáng)氣道管理E.肌肉松弛劑三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行高濃度吸氧。（×）2.呼吸監(jiān)護(hù)中，動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?）＜60mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥。（√）3.吉蘭-巴雷綜合征患者使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，應(yīng)避免自主呼吸過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗。（√）4.呼吸驟停是吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中的危急情況，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（√）5.患者因吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力時(shí)，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑。（√）6.呼吸監(jiān)護(hù)中，呼吸頻率＞20次/分鐘提示呼吸過(guò)速。（√）7.吉蘭-巴雷綜合征患者使用人工氣道時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)。（√）8.呼吸性酸中毒是吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題。（√）9.肺功能測(cè)試是評(píng)估吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸功能的重要手段。（√）10.患者因吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力時(shí)，應(yīng)避免使用肌肉松弛劑。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容。2.列舉3種吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中的危急情況。3.簡(jiǎn)述無(wú)創(chuàng)通氣在吉蘭-巴雷綜合征患者中的應(yīng)用注意事項(xiàng)。4.解釋呼吸頻率＞30次/分鐘可能的原因及應(yīng)對(duì)措施。5.簡(jiǎn)述如何預(yù)防吉蘭-巴雷綜合征患者使用人工氣道時(shí)的并發(fā)癥。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例：患者男性，35歲，診斷為吉蘭-巴雷綜合征，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸音減弱，血氧飽和度91%。請(qǐng)分析可能的病因，并提出相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施。2.案例：患者女性，50歲，診斷為吉蘭-巴雷綜合征，因呼吸肌無(wú)力插入氣管插管并使用機(jī)械通氣。目前患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，請(qǐng)分析可能的誘因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。3.案例：患者男性，28歲，診斷為吉蘭-巴雷綜合征，使用無(wú)創(chuàng)通氣治療。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自主呼吸過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的調(diào)整措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，血氧飽和度是首要的監(jiān)護(hù)指標(biāo)，低氧血癥可能迅速導(dǎo)致多器官功能衰竭。2.B解析：定時(shí)翻身拍背有助于預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎，改善通氣效果。高濃度吸氧、氣管插管和禁食水均為過(guò)度干預(yù)措施。3.B解析：機(jī)械通氣是治療吉蘭-巴雷綜合征呼吸衰竭的首要措施，可迅速改善通氣功能。其他措施均為輔助治療。4.B解析：呼吸頻率＜10次/分鐘可能提示呼吸驟停，需立即進(jìn)行搶救。低氧血癥、心律失常和肺炎等其他情況需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。5.C解析：無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)避免呼吸機(jī)依賴(lài)，否則可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮。誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和呼吸肌疲勞均為常見(jiàn)并發(fā)癥。6.B解析：意識(shí)模糊和呼吸急促可能提示呼吸道感染，需及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查和治療。腦水腫、電解質(zhì)紊亂和中毒等其他情況需結(jié)合其他癥狀判斷。7.B解析：動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?）是反映氣體交換功能的關(guān)鍵指標(biāo)，低PaO?提示低氧血癥。呼吸頻率、肺活量和呼吸肌力量評(píng)估均為輔助指標(biāo)。8.D解析：人工氣道使用時(shí)，氣道阻塞、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和呼吸性酸中毒均為常見(jiàn)問(wèn)題，需密切監(jiān)護(hù)。9.C解析：肺功能測(cè)試是評(píng)估吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸功能的重要手段，可反映呼吸肌力量和氣體交換能力。肌電圖、腦脊液檢查和心電圖等其他檢查為輔助手段。10.D解析：肺部啰音提示肺部感染或炎癥，不屬于吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中的異常體征。呼吸音減弱、三凹征陽(yáng)性和呼吸頻率增快均為異常表現(xiàn)。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：以上均為吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中的異常指標(biāo)，需高度警惕。2.A、B、E解析：定時(shí)翻身拍背、保持氣道濕化和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有助于預(yù)防并發(fā)癥。肌肉松弛劑和預(yù)防性使用抗生素并非首選措施。3.A、C、D、E解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道阻塞、呼吸肌疲勞和誤吸均為機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥。呼吸性堿中毒屬于酸堿平衡紊亂，不屬于并發(fā)癥。4.A、B、D、E解析：肺活量、MVV、PaO?和呼吸肌力量評(píng)估均為評(píng)估呼吸功能的重要指標(biāo)。呼吸頻率為輔助指標(biāo)。5.A、B、D、E解析：機(jī)械通氣、靜脈滴注免疫球蛋白、加強(qiáng)氣道管理和肌肉松弛劑均為治療呼吸衰竭的必要措施。呼吸肌鍛煉為康復(fù)手段，不適用于急性期。三、判斷題答案及解析1.×解析：高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。2.√解析：PaO?＜60mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥，需立即進(jìn)行氧療。3.√解析：自主呼吸過(guò)強(qiáng)可能導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。4.√解析：呼吸驟停是危急情況，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。5.√解析：鎮(zhèn)靜劑可能抑制呼吸，應(yīng)避免使用。6.√解析：呼吸頻率＞20次/分鐘提示呼吸過(guò)速，需查明原因。7.√解析：人工氣道使用時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免損傷黏膜。8.√解析：呼吸性酸中毒是吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題，需及時(shí)糾正。9.√解析：肺功能測(cè)試是評(píng)估呼吸功能的重要手段，可反映呼吸肌力量和氣體交換能力。10.×解析：肌肉松弛劑可用于緩解呼吸肌痙攣，改善通氣。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容：-呼吸頻率、節(jié)律和深度-血氧飽和度-呼吸音和胸廓起伏-動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH）-呼吸肌力量評(píng)估-氣道管理和人工氣道監(jiān)護(hù)-并發(fā)癥預(yù)防（如肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）2.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸監(jiān)護(hù)中的危急情況：-呼吸驟停-嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜50mmHg）-呼吸性酸中毒（PaCO?＞60mmHg）-氣道阻塞-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3.無(wú)創(chuàng)通氣在吉蘭-巴雷綜合征患者中的應(yīng)用注意事項(xiàng)：-選擇合適的面罩或口鼻罩-調(diào)整合適的壓力支持水平-密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸頻率-預(yù)防誤吸和肺部感染-避免呼吸機(jī)依賴(lài)4.呼吸頻率＞30次/分鐘可能的原因及應(yīng)對(duì)措施：-原因：低氧血癥、呼吸肌無(wú)力、感染、代謝性酸中毒等-應(yīng)對(duì)措施：-查明原因并針對(duì)性治療（如氧療、抗感染等）-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如提高PEEP）-加強(qiáng)氣道管理-必要時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣5.預(yù)防吉蘭-巴雷綜合征患者使用人工氣道時(shí)的并發(fā)癥：-定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免黏膜損傷-保持氣道濕化和清潔-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防誤吸-定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部感染-監(jiān)測(cè)呼吸功能變化，及時(shí)調(diào)整通氣模式五、案例分析題答案及解析1.分析及措施：-可能病因：呼吸肌無(wú)力加重、肺部感染、氣道阻塞-監(jiān)護(hù)措施：-立即進(jìn)行血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治?加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢-必要時(shí)改為有創(chuàng)通氣-預(yù)防肺部感染，定時(shí)翻身拍背-監(jiān)測(cè)呼吸肌力量變化，必要時(shí)進(jìn)行呼吸肌鍛煉2.分析及措施：-可能誘因：口咽部感染、氣囊壓力不當(dāng)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理-預(yù)防措施：-加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口咽