舟山市中醫(yī)院「結(jié)構(gòu)性心臟病」介入治療術(shù)前評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市地處沿海，高血壓合并冠心病患者中，最常見(jiàn)的心律失常是？A.房顫B.室性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心律不齊D.心房撲動(dòng)2.評(píng)估左心室功能時(shí)，以下指標(biāo)最敏感的是？A.心輸出量B.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.心肌收縮力D.心臟指數(shù)3.舟山地區(qū)漁民群體中，房間隔缺損介入治療首選的封堵器是？A.AmplatzermuscularoccluderB.AmplatzerductoccluderC.CardioSEALD.Amplatzerseptaloccluder4.術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)是主動(dòng)脈瓣狹窄患者介入治療禁忌證？A.主動(dòng)脈瓣鈣化程度輕B.嚴(yán)重心力衰竭（NYHAIV級(jí)）C.術(shù)前腎功能正常D.跨瓣壓差＞50mmHg5.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注？A.肺動(dòng)脈壓B.二尖瓣環(huán)鈣化程度C.左心房大小D.以上都是6.舟山地區(qū)冠心病患者中，合并糖尿病的比例較高，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白＜7.0%C.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/LD.以上都是7.術(shù)前超聲評(píng)估中，左心室舒張功能減退，E/e'比值＞14，提示？A.限制型心肌病B.舒張性心力衰竭C.收縮性心力衰竭D.心包病變8.舟山市中醫(yī)院介入團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，部分患者合并肺動(dòng)脈高壓，介入術(shù)前肺動(dòng)脈壓應(yīng)控制在多少以下？A.30mmHgB.40mmHgC.50mmHgD.60mmHg9.術(shù)前心電圖提示QRS波群增寬，以下哪種情況需謹(jǐn)慎評(píng)估介入風(fēng)險(xiǎn)？A.高度房室傳導(dǎo)阻滯B.左心室肥厚C.前壁心肌梗死D.右束支傳導(dǎo)阻滯10.舟山漁民因長(zhǎng)期高鹽飲食，合并高血壓和冠心病，術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜130mmHgC.舒張壓＜80mmHgD.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)前評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示心力衰竭患者介入治療風(fēng)險(xiǎn)較高？A.血肌酐＞2mg/dLB.嚴(yán)重瓣膜反流C.術(shù)前使用大劑量利尿劑D.低蛋白血癥2.房間隔缺損患者術(shù)前需評(píng)估哪些解剖因素？A.缺損大小B.間隔厚度C.肺動(dòng)脈壓D.房間隔血流速度3.主動(dòng)脈瓣狹窄患者術(shù)前需關(guān)注哪些合并癥？A.高血壓B.心房顫動(dòng)C.腎功能不全D.糖尿病4.二尖瓣狹窄患者介入治療術(shù)前，以下哪些檢查是必須的？A.心臟超聲B.心電圖C.肺功能測(cè)試D.肝功能檢查5.舟山地區(qū)冠心病患者中，合并外周動(dòng)脈疾病的比例較高，術(shù)前需評(píng)估？A.腹主動(dòng)脈鈣化程度B.股動(dòng)脈血流情況C.下肢脈搏搏動(dòng)D.既往下肢手術(shù)史6.術(shù)前超聲評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示左心室功能嚴(yán)重減退？A.LVEF＜30%B.心肌收縮早期峰值流速（E）降低C.E/e'比值＞20D.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張7.房室間隔缺損患者介入治療術(shù)前，需評(píng)估哪些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)？A.肺動(dòng)脈壓B.右心室壓C.心室腔大小D.跨隔壓差8.高血壓合并冠心病患者術(shù)前，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎調(diào)整？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.利尿劑9.術(shù)前心電圖提示T波倒置，以下哪些情況需進(jìn)一步排查？A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂C.藥物影響D.心包病變10.舟山地區(qū)部分患者因職業(yè)原因（如漁民）合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），術(shù)前需關(guān)注？A.肺功能指標(biāo)（FEV1）B.低氧血癥C.呼吸頻率D.既往氧療史三、判斷題（每題2分，共10題）1.術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)左心室血栓，是介入治療的絕對(duì)禁忌證。2.舟山地區(qū)冠心病患者中，合并心房顫動(dòng)的比例高于內(nèi)陸地區(qū)。3.術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格＜6.1mmol/L，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.主動(dòng)脈瓣狹窄患者介入治療術(shù)前，需評(píng)估腦血管儲(chǔ)備功能。5.房間隔缺損患者介入治療術(shù)后，需常規(guī)使用抗凝藥物。6.舟山漁民群體中，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病因以先天性為主。7.術(shù)前心電圖提示病理性Q波，提示既往心肌梗死。8.二尖瓣狹窄患者介入治療術(shù)后，需定期復(fù)查左心房壓。9.肺動(dòng)脈高壓患者介入治療術(shù)前，需使用肺血管擴(kuò)張劑。10.舟山地區(qū)部分患者因職業(yè)暴露（如漁民）合并甲亢，術(shù)前需控制甲狀腺功能。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟病患者介入治療術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的合并癥。2.解釋術(shù)前超聲評(píng)估中E/e'比值的臨床意義。3.列舉舟山漁民群體中常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性心臟病類型及其病因。4.描述主動(dòng)脈瓣狹窄患者介入治療術(shù)前需排除的禁忌證。5.說(shuō)明術(shù)前血糖控制對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病患者介入治療的重要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，58歲，舟山漁民，因活動(dòng)后氣短1年入院。既往高血壓病史5年，吸煙史20年。查體：BP160/95mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，心界向左擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖提示：左心室增大，LVEF50%，主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差60mmHg），肺動(dòng)脈壓輕度升高。心電圖提示左心室高電壓，T波倒置。問(wèn)題：（1）該患者介入治療術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注哪些問(wèn)題？（2）術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？為何？案例2：患者，女性，65歲，舟山居民，因反復(fù)胸悶、氣短3年入院。既往風(fēng)濕性心臟病史，二尖瓣狹窄（瓣口面積1.0cm2），心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖提示：左心房增大，左心室功能正常，二尖瓣環(huán)輕度鈣化。心電圖提示心房顫動(dòng)，QRS波群增寬。問(wèn)題：（1）該患者介入治療術(shù)前需進(jìn)行哪些評(píng)估？（2）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：舟山地區(qū)漁民因高鹽飲食易合并高血壓，沿海環(huán)境也可能導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病，房顫是高血壓和冠心病患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.B解析：射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是評(píng)估左心室收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心力衰竭的敏感性較高。3.D解析：Amplatzerseptaloccluder適用于房間隔缺損，舟山地區(qū)漁民群體中該病較為常見(jiàn)。4.B解析：嚴(yán)重心力衰竭（NYHAIV級(jí)）患者介入治療風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。5.D解析：二尖瓣狹窄患者術(shù)前需綜合評(píng)估肺動(dòng)脈壓、瓣膜鈣化程度、左心房大小等。6.D解析：合并糖尿病的患者術(shù)前需嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%，隨機(jī)血糖＜11.1mmol/L）。7.B解析：E/e'比值＞14提示左心室舒張功能減退，屬于舒張性心力衰竭。8.C解析：肺動(dòng)脈高壓患者介入術(shù)前肺動(dòng)脈壓應(yīng)控制在50mmHg以下，以降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：高度房室傳導(dǎo)阻滯需謹(jǐn)慎評(píng)估介入風(fēng)險(xiǎn)，可能需要植入起搏器。10.D解析：舟山地區(qū)高血壓患者術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)綜合考慮（收縮壓＜140mmHg，收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg）。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：血肌酐＞2mg/dL、嚴(yán)重瓣膜反流、術(shù)前使用大劑量利尿劑均提示心力衰竭患者介入治療風(fēng)險(xiǎn)較高。2.A,B,D解析：房間隔缺損術(shù)前需評(píng)估缺損大小、間隔厚度、間隔血流速度。3.A,B,C,D解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者術(shù)前需關(guān)注高血壓、心房顫動(dòng)、腎功能不全、糖尿病等合并癥。4.A,B,D解析：二尖瓣狹窄患者術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲、心電圖、肝功能檢查。5.A,B,C,D解析：外周動(dòng)脈疾病患者術(shù)前需評(píng)估腹主動(dòng)脈鈣化程度、股動(dòng)脈血流、下肢脈搏、既往手術(shù)史。6.A,B,C,D解析：LVEF＜30%、E降低、E/e'比值＞20、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張均提示左心室功能嚴(yán)重減退。7.A,B,C,D解析：房室間隔缺損術(shù)前需評(píng)估肺動(dòng)脈壓、右心室壓、心室腔大小、跨隔壓差。8.A,B,C,D解析：高血壓合并冠心病患者術(shù)前需謹(jǐn)慎調(diào)整β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑。9.A,B,C,D解析：T波倒置需排查心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心包病變。10.A,B,C,D解析：COPD患者術(shù)前需關(guān)注肺功能、低氧血癥、呼吸頻率、既往氧療史。三、判斷題答案與解析1.正確解析：左心室血栓是介入治療的絕對(duì)禁忌證，需先進(jìn)行溶栓或外科手術(shù)。2.正確解析：舟山地區(qū)漁民因高鹽飲食和職業(yè)暴露，高血壓和冠心病患病率較高，心房顫動(dòng)并發(fā)癥也相對(duì)常見(jiàn)。3.錯(cuò)誤解析：術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，過(guò)低可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.正確解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者介入治療術(shù)前需評(píng)估腦血管儲(chǔ)備功能，以避免術(shù)后腦卒中。5.錯(cuò)誤解析：房間隔缺損患者介入治療術(shù)后是否使用抗凝藥物需根據(jù)缺損類型和患者情況決定。6.錯(cuò)誤解析：舟山地區(qū)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病因以風(fēng)濕活動(dòng)為主，而非先天性。7.正確解析：病理性Q波提示既往心肌梗死，介入治療前需評(píng)估心臟功能。8.正確解析：二尖瓣狹窄患者術(shù)后需定期復(fù)查左心房壓，以監(jiān)測(cè)瓣膜功能和心房壓變化。9.正確解析：肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)前需使用肺血管擴(kuò)張劑，以降低肺動(dòng)脈壓。10.正確解析：甲亢患者術(shù)前需控制甲狀腺功能，以避免圍術(shù)期并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.舟山地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟病患者介入治療術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的合并癥解析：舟山地區(qū)患者常見(jiàn)的合并癥包括高血壓、糖尿病、肺動(dòng)脈高壓、外周動(dòng)脈疾病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD），以及風(fēng)濕性心臟病等。這些合并癥會(huì)增加介入治療風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前充分評(píng)估。2.E/e'比值的臨床意義解析：E/e'比值是評(píng)估左心室舒張功能的金標(biāo)準(zhǔn)，比值越高提示舒張功能越差。E代表心室收縮早期峰值流速，e'代表心肌運(yùn)動(dòng)速度，比值＞14提示舒張性心力衰竭。3.舟山漁民群體中常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性心臟病類型及其病因解析：常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。病因主要為高鹽飲食導(dǎo)致的血壓升高、職業(yè)暴露（如漁民）相關(guān)的風(fēng)濕活動(dòng)、以及長(zhǎng)期高鹽飲食和吸煙引起的冠心病。4.主動(dòng)脈瓣狹窄患者介入治療術(shù)前需排除的禁忌證解析：絕對(duì)禁忌證包括左心室血栓、嚴(yán)重心力衰竭（NYHAIV級(jí)）、嚴(yán)重瓣膜反流、術(shù)前使用大劑量利尿劑、腎功能不全（血肌酐＞2mg/dL）。相對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重鈣化、術(shù)前使用抗凝藥物等。5.術(shù)前血糖控制對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病患者介入治療的重要性解析：術(shù)前血糖控制良好可降低圍術(shù)期感染、心血管事件、以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。舟山地區(qū)糖尿病患者比例較高，嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%）有助于提高手術(shù)安全性。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）該患者介入治療術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注：-主動(dòng)脈瓣狹窄程度（跨瓣壓差60mmHg，需評(píng)估手術(shù)必要性）-肺動(dòng)脈壓（輕度升高，需評(píng)估是否合并肺動(dòng)脈高壓）-心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)（左心室增大，需評(píng)估是否合并舒張功能減退）-電解質(zhì)紊亂（吸煙患者可能合并低鉀血癥）（2