揚州市中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在揚州市中醫(yī)院呼吸科，某患者近一周血氧飽和度監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示持續(xù)低于92%，以下哪項干預措施最優(yōu)先？A.立即給予高流量氧療B.調(diào)整抗感染藥物劑量C.增加霧化吸入頻率D.建議患者居家觀察2.某患者因糖尿病足入院，傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，以下哪種抗生素選擇最合理（結(jié)合揚州市中醫(yī)院常用方案）？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.左氧氟沙星3.在揚州市中醫(yī)院心血管科，一名心衰患者住院期間BNP水平持續(xù)升高，提示病情加重，以下哪項指標可作為快速評估療效的參考？A.血肌酐（Cr）B.血鈉（Na+）C.尿量D.心率4.某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院，動脈血氣分析顯示pH7.32，PaCO?65mmHg，提示何種酸堿平衡紊亂？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒5.在揚州市中醫(yī)院腫瘤科，一名化療患者出現(xiàn)骨髓抑制，白細胞計數(shù)低于1.0×10?/L，以下哪項措施最關(guān)鍵？A.增加化療劑量B.使用升白針（G-CSF）C.減少輸液量D.口服鐵劑6.某患者因急性胰腺炎入院，血糖持續(xù)升高，提示可能發(fā)生并發(fā)癥，以下哪項檢查有助于早期診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？A.血清淀粉樣蛋白A（SAA）B.血氣分析C.尿酮體檢測D.C反應(yīng)蛋白（CRP）7.在揚州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，一名2型糖尿病患者血糖波動較大，HbA1c9.5%，以下哪項干預措施應(yīng)優(yōu)先考慮？A.增加胰島素泵使用時間B.調(diào)整口服降糖藥種類C.加強運動療法D.立即行血糖強化控制8.某患者因腦卒中入院，NIHSS評分6分，以下哪項指標可反映早期神經(jīng)功能恢復情況？A.腦脊液蛋白含量B.腦血流灌注成像C.肌電圖D.血常規(guī)9.在揚州市中醫(yī)院骨科，一名術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，白細胞計數(shù)升高，以下哪項檢查可幫助排除感染性并發(fā)癥？A.肺部CTB.傷口分泌物培養(yǎng)C.腫瘤標志物檢測D.心電圖10.某患者因腎功能衰竭需透析治療，以下哪項指標可評估透析充分性？A.血清尿素氮（BUN）B.肌酐清除率（Ccr）C.血磷水平D.血鈣水平二、多選題（每題3分，共10題）1.在揚州市中醫(yī)院兒科，一名兒童出現(xiàn)急性喉炎，以下哪些體征提示病情嚴重？A.三凹征陽性B.呼吸音減弱C.聲音嘶啞D.血氧飽和度下降2.某患者因消化性潰瘍出血入院，以下哪些檢查有助于評估出血量？A.血常規(guī)B.胃鏡檢查C.肝功能檢測D.尿常規(guī)3.在揚州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，一名帕金森病患者出現(xiàn)運動波動，以下哪些藥物可能有效？A.氟哌啶醇B.普拉克索C.沙丁胺醇D.聯(lián)苯雙酯4.某患者因心力衰竭入院，以下哪些指標提示液體潴留？A.肺部啰音B.雙下肢水腫C.腹脹D.尿量減少5.在揚州市中醫(yī)院耳鼻喉科，一名患者因鼻竇炎入院，以下哪些檢查有助于診斷？A.鼻內(nèi)鏡檢查B.磁共振成像（MRI）C.血沉檢測D.耳聲發(fā)射測試6.某患者因肝硬化門脈高壓入院，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝癌D.腹水7.在揚州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU），一名危重患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以下哪些治療措施可能有效？A.低潮氣量通氣B.高流量氧療C.肺保護性策略D.液體復蘇8.某患者因急性腎損傷（AKI）入院，以下哪些指標可反映腎功能惡化？A.血肌酐（Cr）上升B.尿量減少C.血鉀升高D.血磷水平下降9.在揚州市中醫(yī)院泌尿外科，一名患者因前列腺增生導致尿潴留，以下哪些檢查有助于評估病情？A.膀胱超聲B.尿流率測定C.腎功能檢測D.腰椎MRI10.某患者因電解質(zhì)紊亂入院，以下哪些檢查需重點關(guān)注？A.血清鈉B.血清鉀C.血清鈣D.血清氯三、判斷題（每題1分，共10題）1.在揚州市中醫(yī)院，糖尿病患者血糖控制目標應(yīng)嚴格低于6.1mmol/L，以降低并發(fā)癥風險。（×）2.急性胰腺炎患者出現(xiàn)黃疸時，提示可能并發(fā)膽源性胰腺炎。（√）3.心力衰竭患者使用利尿劑后，尿量增加即代表治療有效。（×）4.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結(jié)”現(xiàn)象時，可試用左旋多巴類藥物。（√）5.慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析PaO?降低，可考慮長期家庭氧療。（√）6.腦卒中患者NIHSS評分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。（√）7.腎功能衰竭患者透析間期血鉀升高，需立即使用葡萄糖酸鈣解毒。（×）8.鼻竇炎患者使用抗生素前，需先明確細菌培養(yǎng)結(jié)果。（×）9.門脈高壓患者出現(xiàn)腹水時，可考慮經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。（×）10.電解質(zhì)紊亂患者出現(xiàn)肌肉痙攣，提示高鉀血癥可能。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述揚州市中醫(yī)院糖尿病足患者傷口換藥的基本流程。2.解釋BNP在心力衰竭診斷中的意義及其動態(tài)變化趨勢。3.列舉三種揚州市中醫(yī)院常用的抗生素選擇依據(jù)及其適用場景。4.說明急性胰腺炎患者血清淀粉樣蛋白A（SAA）升高的臨床意義。5.描述腦卒中患者早期康復評估的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：某患者，男，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞15.0×10?/L，中性粒細胞占比85%。血氣分析：pH7.35，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）如何進一步明確診斷？（3）若確診為肺炎，可考慮哪些抗生素選擇？2.案例：某患者，女，52歲，因“雙下肢水腫1周”入院。既往有慢性腎衰竭病史，規(guī)律透析。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血肌酐450μmol/L，血鉀6.5mmol/L。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)哪些電解質(zhì)紊亂？（2）如何糾正高鉀血癥？（3）若患者出現(xiàn)透析相關(guān)性腹水，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：血氧飽和度持續(xù)低于92%提示低氧血癥，優(yōu)先干預措施應(yīng)為氧療。高流量氧療適用于嚴重低氧血癥，但需結(jié)合患者具體情況（如呼吸衰竭程度）決定。2.C解析：金黃色葡萄球菌感染首選萬古霉素，揚州市中醫(yī)院通常根據(jù)藥敏試驗調(diào)整，但初始經(jīng)驗性治療多選用萬古霉素。3.C解析：心衰患者BNP升高提示病情加重，尿量是評估心功能改善的直觀指標，可快速反映治療效果。4.B解析：PaCO?65mmHg提示呼吸性酸中毒，pH7.32低于正常范圍。5.B解析：化療后骨髓抑制需升白細胞治療，G-CSF是常用藥物。6.C解析：急性胰腺炎血糖升高時，尿酮體檢測可早期發(fā)現(xiàn)DKA。7.B解析：HbA1c9.5%提示血糖控制不佳，優(yōu)先調(diào)整口服降糖藥種類（如聯(lián)合用藥）。8.B解析：腦血流灌注成像可反映早期神經(jīng)功能恢復情況，NIHSS評分6分提示輕中度卒中。9.B解析：術(shù)后發(fā)熱伴白細胞升高，傷口分泌物培養(yǎng)可明確感染性并發(fā)癥。10.B解析：肌酐清除率（Ccr）是評估透析充分性的金標準。二、多選題答案與解析1.A、D解析：三凹征和血氧飽和度下降提示嚴重喉炎，需緊急處理。2.A、B解析：血常規(guī)（血紅蛋白下降）和胃鏡檢查可評估出血量。3.B、D解析：普拉克索和聯(lián)苯雙酯（多巴胺受體激動劑）可改善運動波動。4.A、B、D解析：肺部啰音、雙下肢水腫和尿量減少均提示液體潴留。5.A、B、C解析：鼻內(nèi)鏡、MRI和血沉檢測有助于鼻竇炎診斷。6.A、B、C解析：上消化道出血、肝性腦病和肝癌是門脈高壓常見并發(fā)癥。7.A、C、D解析：ARDS治療需低潮氣量通氣、肺保護性策略和液體復蘇。8.A、B、C解析：血肌酐上升、尿量減少和血鉀升高提示腎功能惡化。9.A、B解析：膀胱超聲和尿流率測定可評估前列腺增生。10.A、B、C解析：血鈉、血鉀和血鈣是電解質(zhì)紊亂重點關(guān)注指標。三、判斷題答案與解析1.×解析：糖尿病患者血糖控制目標個體化，部分患者可適當放寬（如HbA1c7%-8%）。2.√解析：黃疸提示膽道梗阻，可能合并膽源性胰腺炎。3.×解析：利尿劑效果需結(jié)合心衰癥狀、BNP水平綜合評估。4.√解析：左旋多巴類藥物可改善運動障礙。5.√解析：慢性缺氧患者可長期家庭氧療。6.√解析：NIHSS評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。7.×解析：高鉀血癥需緊急處理（如葡萄糖酸鈣、胰島素），PTCD用于膽道引流。8.×解析：部分情況下可經(jīng)驗性使用抗生素，不必等待藥敏結(jié)果。9.×解析：腹水治療首選腹腔穿刺放液，PTCD用于膽道疾病。10.√解析：高鉀血癥可致肌肉痙攣。四、簡答題答案與解析1.糖尿病足傷口換藥流程：（1）清潔傷口周圍皮膚，消毒（如碘伏）；（2）清除壞死組織（如使用酶類敷料）；（3）應(yīng)用抗菌藥物（如莫匹羅星軟膏）；（4）覆蓋敷料（如藻酸鹽敷料）；（5）記錄換藥情況，定期復查。2.BNP的臨床意義：BNP是心衰標志物，升高提示心室容量負荷或壓力負荷增加。動態(tài)監(jiān)測有助于評估病情變化和治療效果。3.抗生素選擇依據(jù)：（1）藥敏試驗結(jié)果；（2）感染部位（如呼吸道、泌尿道）；（3）患者腎功能（如氨基糖苷類需調(diào)整劑量）。4.SAA的臨床意義：SAA是急性期蛋白，胰腺炎時升高提示炎癥反應(yīng)，與病情嚴重程度相關(guān)。5.腦卒中早期康復評估要點：（1）神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）；（2）肌力、感覺評估；（3）認知功能檢查；（4）吞咽功能篩查。五、案例分析題答案與解析1.