蘇州市人民醫(yī)院「臨時起搏器」護理與應(yīng)急處理考核一、單選題（共15題，每題2分）要求：請選擇最符合題意的選項。1.臨時起搏器最常用的置入部位是？A.胸骨右緣第2肋間B.胸骨左緣第4肋間C.腹部皮下D.股靜脈2.臨時起搏器拔除時，以下哪項操作錯誤？A.拔除前需確認起搏參數(shù)及心率B.拔除后立即用彈力繃帶加壓包扎穿刺點C.拔除后需觀察穿刺點有無出血及起搏器脫落D.若患者出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即重新置入起搏器3.臨時起搏器常見并發(fā)癥不包括？A.起搏閾值升高B.心肌穿孔C.感染D.室性心動過速4.置入臨時起搏器后，以下哪項不屬于觀察重點？A.起搏頻率及感知功能B.穿刺點出血情況C.患者神志變化D.飲食情況5.臨時起搏器參數(shù)設(shè)置錯誤時，首要處理方法是？A.立即通知醫(yī)生調(diào)整參數(shù)B.患者平臥休息C.加壓包扎穿刺點D.使用腎上腺素6.臨時起搏器電極脫位時，最典型的表現(xiàn)是？A.起搏頻率突然加快B.心律規(guī)整但心率低于預(yù)設(shè)值C.心律不齊且無起搏信號D.穿刺點腫脹疼痛7.患者置入臨時起搏器后出現(xiàn)胸痛，可能的原因是？A.電極移位B.心肌缺血C.穿刺點感染D.起搏器參數(shù)設(shè)置過高8.臨時起搏器拔除后，穿刺點護理錯誤的是？A.每小時觀察穿刺點滲血情況B.24小時內(nèi)避免劇烈活動C.撕開敷料檢查有無活動性出血D.指導(dǎo)患者抬高穿刺側(cè)肢體9.臨時起搏器置入術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.電極刺激氣管黏膜B.起搏器參數(shù)設(shè)置過低C.氣胸D.心包填塞10.臨時起搏器感知功能不良時，患者可能表現(xiàn)為？A.起搏信號正常但心率加快B.起搏信號消失且心率減慢C.心律規(guī)整但頻率與起搏信號不符D.穿刺點滲液增多11.臨時起搏器使用期間，以下哪項措施可預(yù)防感染？A.每日更換敷料B.用酒精消毒穿刺點C.避免患者接觸他人D.減少起搏頻率12.患者置入臨時起搏器后出現(xiàn)起搏失敗，可能的原因是？A.電極位置不當B.患者活動過度C.起搏器電量不足D.患者飲食不當13.臨時起搏器拔除后，以下哪項屬于并發(fā)癥？A.穿刺點輕微淤血B.電極殘留C.患者情緒低落D.起搏器植入部位疼痛14.臨時起搏器置入時，以下哪項屬于無菌操作要求？A.患者仰臥位B.電極連接線保持水平C.手術(shù)區(qū)域消毒范圍≥15cmD.術(shù)者佩戴一次性手套15.臨時起搏器使用期間，以下哪項屬于禁忌證？A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.雙腔起搏器故障C.患者過敏體質(zhì)D.心臟驟停二、多選題（共10題，每題3分）要求：請選擇所有符合題意的選項。1.臨時起搏器置入術(shù)后，需密切觀察哪些情況？A.起搏頻率及感知功能B.穿刺點出血及感染C.患者心悸及胸痛D.生命體征變化2.臨時起搏器拔除的適應(yīng)證包括？A.患者恢復(fù)自主心律B.起搏器參數(shù)設(shè)置不當C.患者出現(xiàn)電極移位D.患者病情好轉(zhuǎn)3.臨時起搏器置入時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.心肌穿孔B.電極脫位C.感染D.心包填塞4.臨時起搏器使用期間，以下哪些措施可預(yù)防并發(fā)癥？A.保持電極連接線通暢B.避免患者劇烈活動C.每日檢查起搏器功能D.使用抗生素預(yù)防感染5.臨時起搏器拔除后，以下哪些屬于護理要點？A.穿刺點加壓包扎B.指導(dǎo)患者抬高穿刺側(cè)肢體C.每小時觀察穿刺點滲血D.告知患者避免按壓穿刺點6.臨時起搏器感知功能不良時，可能的原因包括？A.電極位置不當B.患者體內(nèi)金屬植入物C.起搏器參數(shù)設(shè)置錯誤D.電極連接線損壞7.臨時起搏器置入術(shù)后，患者出現(xiàn)胸痛，可能的原因有？A.電極移位B.心肌缺血C.穿刺點感染D.起搏器參數(shù)設(shè)置過高8.臨時起搏器使用期間，以下哪些屬于感染預(yù)防措施？A.每日更換敷料B.使用無菌操作C.避免患者接觸他人D.定期消毒起搏器接口9.臨時起搏器拔除后，以下哪些屬于并發(fā)癥？A.電極殘留B.穿刺點出血C.患者情緒低落D.起搏器植入部位疼痛10.臨時起搏器置入時，以下哪些屬于無菌操作要求？A.手術(shù)區(qū)域消毒范圍≥15cmB.術(shù)者佩戴無菌手套C.電極連接線保持水平D.患者仰臥位三、判斷題（共10題，每題2分）要求：請判斷以下說法的正誤。1.臨時起搏器置入術(shù)后，患者需絕對臥床24小時。（×）2.臨時起搏器拔除后，穿刺點滲血量超過5ml需立即處理。（√）3.臨時起搏器電極移位時，患者常表現(xiàn)為起搏信號消失。（×）4.臨時起搏器使用期間，患者可正常進食。（√）5.臨時起搏器置入術(shù)后，患者出現(xiàn)呼吸困難可能是心包填塞。（√）6.臨時起搏器拔除后，穿刺點需用無菌紗布覆蓋。（√）7.臨時起搏器感知功能不良時，患者常表現(xiàn)為心率加快。（×）8.臨時起搏器使用期間，患者需避免接觸金屬物體。（×）9.臨時起搏器置入術(shù)后，患者需每日檢查起搏器功能。（√）10.臨時起搏器拔除后，患者可立即恢復(fù)正常活動。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）要求：請簡要回答以下問題。1.簡述臨時起搏器置入術(shù)后觀察的重點。2.簡述臨時起搏器拔除的注意事項。3.簡述臨時起搏器電極脫位的處理方法。4.簡述臨時起搏器感染預(yù)防措施。5.簡述臨時起搏器拔除后穿刺點護理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請根據(jù)案例情境，回答相關(guān)問題。1.案例：患者男性，65歲，因三度房室傳導(dǎo)阻滯置入臨時起搏器。術(shù)后3小時，患者自訴胸痛，心率60次/分，起搏信號正常，穿刺點無滲血。請問：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？2.案例：患者女性，72歲，因急性心肌梗死置入臨時起搏器。拔除時，患者自訴穿刺點疼痛，護士發(fā)現(xiàn)敷料下有少量滲血。請問：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何護理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：臨時起搏器最常用的置入部位是胸骨右緣第2肋間，此處血流動力學(xué)影響較小，且操作方便。2.B解析：拔除后應(yīng)立即用紗布覆蓋穿刺點，而非彈力繃帶，以防壓迫止血。3.D解析：室性心動過速不屬于臨時起搏器常見并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括起搏閾值升高、電極移位、感染等。4.D解析：飲食情況不屬于臨時起搏器護理重點，需觀察起搏參數(shù)、穿刺點、神志及生命體征。5.A解析：參數(shù)設(shè)置錯誤時，首要處理方法是立即通知醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，其余措施為輔助手段。6.B解析：電極脫位時，患者常表現(xiàn)為心律規(guī)整但心率低于預(yù)設(shè)值，起搏信號消失或延遲。7.A解析：胸痛可能是電極移位刺激胸膜，需立即檢查起搏參數(shù)及電極位置。8.C解析：敷料應(yīng)撕下后重新消毒再更換，避免撕扯敷料導(dǎo)致活動性出血。9.C解析：呼吸困難可能是心包填塞，需立即行超聲檢查并準備再次起搏。10.C解析：感知功能不良時，患者表現(xiàn)為心律規(guī)整但頻率與起搏信號不符。11.A解析：每日更換敷料可預(yù)防感染，酒精消毒易損傷皮膚，隔離措施過度。12.A解析：起搏失敗最常見原因是電極位置不當，需重新調(diào)整或更換電極。13.B解析：電極殘留屬于拔除后并發(fā)癥，其余選項為正?，F(xiàn)象或心理問題。14.C解析：手術(shù)區(qū)域消毒范圍應(yīng)≥15cm，確保無菌操作。15.C解析：過敏體質(zhì)不屬于臨時起搏器禁忌證，需評估風(fēng)險后使用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：需密切觀察起搏參數(shù)、穿刺點、患者癥狀及生命體征。2.A、D解析：拔除適應(yīng)證包括患者恢復(fù)自主心律或病情好轉(zhuǎn)，參數(shù)設(shè)置不當需調(diào)整而非拔除。3.A、B、C、D解析：并發(fā)癥包括心肌穿孔、電極移位、感染、心包填塞等。4.A、B、C、D解析：預(yù)防措施包括保持電極通暢、避免劇烈活動、每日檢查功能、使用抗生素等。5.A、B、C、D解析：護理要點包括加壓包扎、抬高穿刺側(cè)肢體、觀察滲血、避免按壓等。6.A、B、C、D解析：原因包括電極位置不當、金屬植入物干擾、參數(shù)設(shè)置錯誤、連接線損壞等。7.A、B、D解析：胸痛可能由電極移位、心肌缺血、起搏器參數(shù)過高引起，感染通常表現(xiàn)為發(fā)熱。8.A、B、D解析：感染預(yù)防措施包括每日更換敷料、無菌操作、消毒接口，隔離措施過度。9.A、B、D解析：并發(fā)癥包括電極殘留、穿刺點出血、起搏器植入部位疼痛，情緒低落不屬于并發(fā)癥。10.A、B解析：無菌操作要求包括消毒范圍≥15cm、佩戴無菌手套，其余選項非關(guān)鍵要求。三、判斷題答案與解析1.×解析：患者需臥床休息，但非絕對臥床，可下床活動。2.√解析：滲血量超過5ml需立即壓迫止血并報告醫(yī)生。3.×解析：電極移位時，患者常表現(xiàn)為起搏信號消失或延遲，而非單純心悸。4.√解析：患者可正常進食，但需避免過飽。5.√解析：呼吸困難可能是心包填塞，需立即處理。6.√解析：拔除后需用無菌紗布覆蓋，保持穿刺點清潔。7.×解析：感知功能不良時，患者表現(xiàn)為心律規(guī)整但頻率與起搏信號不符。8.×解析：患者可正常接觸金屬物體，但需避免強磁場干擾。9.√解析：每日檢查起搏器功能可及時發(fā)現(xiàn)異常。10.×解析：拔除后需觀察穿刺點，避免劇烈活動。四、簡答題答案與解析1.臨時起搏器置入術(shù)后觀察重點：-起搏頻率及感知功能-穿刺點出血及感染-患者胸痛及呼吸困難-生命體征變化2.臨時起搏器拔除注意事項：-確認患者恢復(fù)自主心律-逐步減慢起搏頻率-穿刺點加壓包扎-觀察有無并發(fā)癥3.臨時起搏器電極脫位處理方法：-立即停止起搏-調(diào)整或更換電極-監(jiān)測心電及生命體征4.臨時起搏器感染預(yù)防措施：-每日更換敷料-無菌操作-使用抗生素（必要時）-觀察有無感染征象5.臨時起搏器拔除后穿刺點護理要點：-加壓包扎-抬高穿刺側(cè)肢體-每小時觀察滲血-避免按壓穿刺點五、案例分析題答案