寧波市人民醫(yī)院手術(shù)編碼質(zhì)量考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項不屬于《手術(shù)操作分類與代碼（2019）》的編碼原則？（）A.以手術(shù)部位為核心B.按手術(shù)性質(zhì)區(qū)分主次C.統(tǒng)一使用ICD-10編碼D.考慮手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新性2.寧波市醫(yī)保局要求手術(shù)編碼必須與臨床路徑一致，以下哪種情況會導(dǎo)致編碼審核不通過？（）A.手術(shù)名稱與臨床記錄完全一致B.手術(shù)記錄描述與編碼手術(shù)性質(zhì)不符C.主刀醫(yī)生與編碼醫(yī)師一致D.手術(shù)時間與記錄時間一致3.在編碼“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（腹腔鏡）”時，若術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，正確做法是？（）A.保留原編碼，補充記錄手術(shù)變更B.重新編碼為“開腹膽囊切除術(shù)”C.編碼為“腹腔鏡膽囊切除術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹”D.編碼為“腹腔鏡膽囊切除術(shù)，未完成”4.以下哪項是寧波市人民醫(yī)院手術(shù)編碼中“復(fù)雜程度”的判斷依據(jù)？（）A.手術(shù)時長B.團隊人數(shù)C.是否使用特殊器械D.以上都是5.編碼“甲狀腺次全切除術(shù)（腔鏡）”時，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，應(yīng)如何調(diào)整編碼？（）A.保持原編碼不變B.編碼為“甲狀腺癌根治術(shù)”C.補充編碼“甲狀腺癌分期”D.編碼為“甲狀腺癌腔鏡手術(shù)”6.寧波地區(qū)醫(yī)保對“關(guān)節(jié)置換術(shù)”有專項報銷政策，以下哪種編碼符合政策要求？（）A.舊版ICD-9編碼B.新版ICD-10編碼（如M47）C.自定義編碼D.僅記錄手術(shù)名稱7.手術(shù)編碼中“010010”代表什么？（）A.腹股溝疝修補術(shù)B.股動脈瘤修復(fù)術(shù)C.腹腔鏡下疝修補術(shù)D.開腹疝修補術(shù)8.若手術(shù)記錄描述“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)中輸血200ml”，編碼時應(yīng)關(guān)注哪個要素？（）A.手術(shù)部位B.輸血量C.手術(shù)器械D.手術(shù)并發(fā)癥9.寧波市人民醫(yī)院要求所有手術(shù)編碼需經(jīng)科主任審核，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于審核范圍？（）A.手術(shù)記錄完整性B.編碼與記錄一致性C.醫(yī)保政策符合性D.手術(shù)費用合理性10.編碼“心臟搭橋術(shù)（CABG）”時，若使用機器人輔助，正確表述是？（）A.編碼為“機器人輔助CABG”B.編碼為“傳統(tǒng)CABG”C.編碼不變，記錄中說明D.編碼為“微創(chuàng)CABG”二、多選題（每題3分，共10題）1.寧波市醫(yī)保局對“多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)”的編碼要求包括哪些？（）A.每個手術(shù)獨立編碼B.統(tǒng)一編碼為“多學(xué)科手術(shù)”C.需注明參與科室D.主手術(shù)優(yōu)先編碼2.手術(shù)編碼中需要關(guān)注“手術(shù)技術(shù)”的要素有？（）A.微創(chuàng)技術(shù)（如腹腔鏡）B.器械使用（如機器人）C.手術(shù)入路（如經(jīng)皮）D.手術(shù)時間3.若手術(shù)記錄描述“乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中保乳”，以下哪些編碼可能適用？（）A.“乳腺癌根治術(shù)”B.“乳腺癌保乳術(shù)”C.“乳腺癌聯(lián)合手術(shù)”D.“乳腺癌分期手術(shù)”4.寧波地區(qū)醫(yī)保對“腦部手術(shù)”的編碼要求包括？（）A.區(qū)分手術(shù)部位（如額葉、顳葉）B.統(tǒng)一編碼為“腦部手術(shù)”C.注明手術(shù)方式（如開顱、微創(chuàng)）D.編碼需與病理結(jié)果關(guān)聯(lián)5.手術(shù)編碼中“主次手術(shù)”的判斷依據(jù)包括？（）A.手術(shù)記錄的描述順序B.手術(shù)時長比例C.醫(yī)保支付權(quán)重D.醫(yī)生操作順序6.編碼“椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)”時，以下哪些情況需調(diào)整編碼？（）A.術(shù)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)B.使用不同器械（如激光、射頻）C.手術(shù)范圍擴大（如多節(jié)段）D.手術(shù)時間延長7.寧波市人民醫(yī)院對“急診手術(shù)”的編碼要求包括？（）A.編碼前需注明“急診”標(biāo)識B.編碼與常規(guī)手術(shù)一致C.需記錄急診原因D.編碼費用有額外調(diào)整8.手術(shù)編碼中“并發(fā)癥”的描述方式包括？（）A.術(shù)中并發(fā)癥（如出血）B.術(shù)后并發(fā)癥（如感染）C.編碼需注明并發(fā)癥類型D.并發(fā)癥不單獨編碼9.醫(yī)保對“腔鏡手術(shù)”的編碼要求包括？（）A.明確手術(shù)部位（如腹腔鏡膽囊）B.統(tǒng)一編碼為“腔鏡手術(shù)”C.區(qū)分單孔、多孔操作D.編碼需與手術(shù)記錄一致10.手術(shù)編碼審核中需重點關(guān)注？（）A.編碼與臨床記錄的一致性B.醫(yī)保政策符合性C.手術(shù)復(fù)雜程度判斷D.編碼人員資質(zhì)三、判斷題（每題2分，共10題）1.寧波市醫(yī)保局規(guī)定所有手術(shù)編碼必須使用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)。（√）2.手術(shù)記錄中未描述手術(shù)方式，編碼時可自行推斷。（×）3.若手術(shù)記錄描述不完整，編碼人員可拒絕編碼。（√）4.手術(shù)編碼中“復(fù)雜程度”僅由手術(shù)時長決定。（×）5.寧波地區(qū)醫(yī)保對“多手術(shù)”有單獨報銷政策，需合并編碼。（×）6.編碼“心臟搭橋術(shù)”時，需注明是否使用停跳液。（√）7.手術(shù)記錄中提及“術(shù)中冰凍”，編碼時需補充病理編碼。（×）8.編碼“關(guān)節(jié)置換術(shù)”時，需區(qū)分單膝/雙膝/髖關(guān)節(jié)。（√）9.寧波市人民醫(yī)院要求所有手術(shù)編碼需經(jīng)科主任二次審核。（×）10.手術(shù)編碼中“主次手術(shù)”的判斷與醫(yī)保支付無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述寧波市人民醫(yī)院手術(shù)編碼審核的流程。答：需經(jīng)臨床醫(yī)師提交手術(shù)記錄→編碼人員根據(jù)記錄編碼→科主任審核→醫(yī)保部門抽查→反饋修改。2.若手術(shù)記錄描述“直腸癌根治術(shù)，術(shù)中保肛”，編碼時需注意哪些要素？答：需區(qū)分“根治術(shù)”與“保肛術(shù)”編碼，若為保肛，需補充相關(guān)編碼（如TME+保肛）。3.寧波地區(qū)醫(yī)保對“微創(chuàng)手術(shù)”的報銷政策有哪些特殊要求？答：需注明手術(shù)方式（如單孔/多孔）、使用器械（如機器人），且需與臨床記錄一致。4.編碼“腦部手術(shù)”時，如何區(qū)分“開顱手術(shù)”與“微創(chuàng)手術(shù)”？答：開顱手術(shù)需編碼M06xx，微創(chuàng)手術(shù)需編碼M07xx，且需注明手術(shù)部位（如額葉、顳葉）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者因“膽囊結(jié)石”入院，手術(shù)記錄描述“腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，行膽管探查+T管引流”。要求：給出完整編碼及理由。答：編碼為“01AB01（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）+01AG01（膽管探查術(shù)）”，理由：主手術(shù)為膽囊切除，并發(fā)癥需補充膽管探查。2.案例：患者因“股骨骨折”入院，手術(shù)記錄描述“關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中使用骨水泥，術(shù)后留置引流管”。要求：若為單髖置換，給出完整編碼及醫(yī)保政策說明。答：編碼為“M47（單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）”，醫(yī)保政策：需注明“骨水泥”使用，且單髖置換報銷比例高于雙髖。答案與解析一、單選題答案1.C編碼原則不包括創(chuàng)新性，僅關(guān)注手術(shù)部位、性質(zhì)、技術(shù)等臨床要素。2.B記錄與編碼不符會導(dǎo)致審核不通過，需確保一致性。3.B中轉(zhuǎn)為開腹需重新編碼，保留原編碼無法體現(xiàn)手術(shù)變更。4.D復(fù)雜程度需綜合時長、團隊、器械等因素判斷。5.A發(fā)現(xiàn)癌癥需重新編碼，原編碼僅代表手術(shù)方式。6.B醫(yī)保要求使用新版ICD-10編碼。7.A“010010”對應(yīng)腹股溝疝修補術(shù)（舊版編碼，新版為L40）。8.B輸血量不影響手術(shù)編碼，但需記錄并發(fā)癥。9.D審核環(huán)節(jié)不涉及費用合理性，僅關(guān)注編碼準(zhǔn)確性。10.A機器人輔助需注明，否則無法體現(xiàn)技術(shù)差異。二、多選題答案1.ACD多學(xué)科手術(shù)需獨立編碼、注明科室、主手術(shù)優(yōu)先。2.ABC微創(chuàng)技術(shù)、器械、入路是關(guān)鍵要素。3.AB根據(jù)記錄選擇最準(zhǔn)確的編碼，保乳術(shù)需單獨編碼。4.ACD腦部手術(shù)需區(qū)分部位、方式，且與病理關(guān)聯(lián)。5.ABC主次手術(shù)依據(jù)記錄順序、時長、醫(yī)保權(quán)重判斷。6.ABC中轉(zhuǎn)手術(shù)、器械變更、范圍擴大需調(diào)整編碼。7.AB急診手術(shù)需注明標(biāo)識，編碼與常規(guī)手術(shù)一致。8.ABC并發(fā)癥需注明類型，不單獨編碼。9.AC腔鏡手術(shù)需區(qū)分部位、操作方式，但無需統(tǒng)一編碼。10.ABC審核重點關(guān)注一致性、政策符合性、復(fù)雜程度。三、判斷題答案1.√寧波醫(yī)保強制使用ICD-10。2.×編碼需嚴(yán)格依據(jù)記錄，不能推斷。3.√記錄不完整可拒絕編碼，避免錯誤。4.×復(fù)雜程度需綜合判斷，時長僅參考。5.×多手術(shù)需合并編碼，但醫(yī)保有特殊政策。6.√停跳液影響手術(shù)方式，需注明。7.×術(shù)中冰凍不單獨編碼，僅記錄病理結(jié)果。8.√關(guān)節(jié)置換需區(qū)分單/雙/髖關(guān)節(jié)。9.×科主任審核記錄，醫(yī)保抽查編碼。10.×主次手術(shù)直接影響醫(yī)保支付。四、簡答題解析1.審核流程：臨床提交記錄→編碼編碼→科主任審核→醫(yī)保抽查→反饋修改，確保編碼準(zhǔn)確、合規(guī)。2.編碼要素：需區(qū)分根治術(shù)（TME）與保肛術(shù)（如括約肌保留），保肛需補充相關(guān)編碼。3.醫(yī)保政策：微創(chuàng)手術(shù)需注明方式（單孔/機器人）、器械，且需記錄完整。4.腦部手術(shù)區(qū)分：開顱手術(shù)編碼M06xx，微創(chuàng)手術(shù)M07xx，需注明部位（如額葉）。五、案例