上饒市中醫(yī)院腫瘤手術(shù)病理評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)常見(jiàn)的肺癌病理類(lèi)型中，哪種占比最高？A.腺癌B.小細(xì)胞肺癌C.大細(xì)胞肺癌D.鱗狀細(xì)胞癌2.評(píng)估上饒市中醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選病理指標(biāo)是？A.細(xì)胞異型性B.核分裂象數(shù)量C.纖維包膜完整性D.以上都是3.上饒地區(qū)食管癌根治術(shù)后病理切緣評(píng)估中，哪種標(biāo)準(zhǔn)最常用？A.微invasion（≤1mm）B.宏invasion（>2mm）C.無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留D.以上均需考慮4.上饒市中醫(yī)院病理科在處理胃癌術(shù)后標(biāo)本時(shí)，推薦采用哪種固定方式？A.10%中性福爾馬林B.95%乙醇C.4%多聚甲醛D.以上均可5.上饒地區(qū)結(jié)直腸癌Dukes分期中，哪種分期意味著局部晚期？A.A期B.B期C.C期D.D期6.肝癌術(shù)后病理報(bào)告中，哪種免疫組化指標(biāo)對(duì)預(yù)后評(píng)估最有價(jià)值？A.Ki-67B.HER2C.P53D.CD347.上饒市中醫(yī)院病理科在乳腺癌病理診斷中，推薦使用哪種輔助診斷技術(shù)？A.免疫組化（IHC）B.超微結(jié)構(gòu)電鏡檢查C.原位雜交（FISH）D.以上均適用8.上饒地區(qū)前列腺癌根治術(shù)后病理報(bào)告中，哪種指標(biāo)提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高？A.GLEAP評(píng)分≥7B.GLEAP評(píng)分≤6C.基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）表達(dá)陽(yáng)性D.以上均是9.上饒市中醫(yī)院病理科在淋巴瘤病理診斷中，哪種分類(lèi)系統(tǒng)最常用？A.WHO分類(lèi)系統(tǒng)B.AnnArbor分期C.REAL分類(lèi)D.以上均需參考10.上饒地區(qū)宮頸癌術(shù)后病理報(bào)告中，哪種病理類(lèi)型預(yù)后最差？A.宮頸鱗狀細(xì)胞癌B.宮頸腺癌C.宮頸小細(xì)胞癌D.宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒地區(qū)肺癌病理診斷中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.肺泡灌洗液中找到癌細(xì)胞B.肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.肺癌組織PD-L1表達(dá)陽(yáng)性D.肺癌組織TTF-1表達(dá)陰性2.上饒市中醫(yī)院病理科在食管癌病理診斷中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.細(xì)胞角蛋白（CK）表達(dá)B.P16表達(dá)C.Ki-67指數(shù)D.纖維包膜連續(xù)性3.上饒地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后病理評(píng)估中，以下哪些因素影響患者生存率？A.腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量B.腸壁浸潤(rùn)深度C.腸周脂肪組織侵犯D.腸癌組織MSS狀態(tài)4.上饒市中醫(yī)院病理科在肝癌病理診斷中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.肝癌結(jié)節(jié)數(shù)量≥3B.肝癌組織微血管侵犯（MVI）C.肝癌組織α-fetoprotein（AFP）水平≥400ng/mLD.肝癌組織BCLC分期C級(jí)5.上饒地區(qū)乳腺癌術(shù)后病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高？A.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥4B.腫瘤直徑≥2cmC.腫瘤組織ER/PR陰性D.腫瘤組織Ki-67指數(shù)≥20%6.上饒市中醫(yī)院病理科在前列腺癌病理診斷中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.前列腺特異性抗原（PSA）水平B.前列腺組織Gleason評(píng)分≥7C.前列腺組織PSMA表達(dá)陽(yáng)性D.前列腺組織CDK12突變7.上饒地區(qū)宮頸癌術(shù)后病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.宮頸癌組織FIGO分期≥IB2B.宮頸癌組織PD-L1表達(dá)陽(yáng)性C.宮頸癌組織HPV16陽(yáng)性D.宮頸癌組織間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥50%8.上饒市中醫(yī)院病理科在淋巴瘤病理診斷中，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征B.淋巴細(xì)胞基因重排檢測(cè)C.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞程度D.淋巴瘤組織CD10表達(dá)陽(yáng)性9.上饒地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示惡性可能？A.細(xì)胞核多形性B.核溝（核溝征）C.膠質(zhì)纖維包膜破壞D.腺上皮細(xì)胞柱狀排列10.上饒地區(qū)胰腺癌術(shù)后病理評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.胰腺癌組織Ki-67指數(shù)≥5%B.胰腺癌組織PDAC亞型C.胰腺癌組織神經(jīng)侵犯D.胰腺癌組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題2分，共10題）1.上饒地區(qū)胃癌術(shù)后病理切緣評(píng)估中，切緣陽(yáng)性（≥2mm）提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）2.上饒市中醫(yī)院病理科在乳腺癌病理診斷中，ER/PR陽(yáng)性患者內(nèi)分泌治療敏感性較高。（√）3.上饒地區(qū)結(jié)直腸癌DukesD期意味著存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)需進(jìn)行根治性手術(shù)。（×）4.上饒市中醫(yī)院病理科在肝癌病理診斷中，AFP檢測(cè)對(duì)早期診斷價(jià)值有限。（×）5.上饒地區(qū)宮頸癌術(shù)后病理報(bào)告中，宮頸腺癌的預(yù)后優(yōu)于宮頸鱗狀細(xì)胞癌。（×）6.上饒市中醫(yī)院病理科在淋巴瘤病理診斷中，WHO分類(lèi)系統(tǒng)已取代AnnArbor分期。（×）7.上饒地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理評(píng)估中，微小鈣化提示惡性可能。（√）8.上饒市中醫(yī)院病理科在前列腺癌病理診斷中，Gleason評(píng)分越高，預(yù)后越差。（√）9.上饒地區(qū)食管癌術(shù)后病理評(píng)估中，腫瘤浸潤(rùn)深度是影響患者生存率的最關(guān)鍵因素。（√）10.上饒地區(qū)胰腺癌術(shù)后病理評(píng)估中，胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）的預(yù)后優(yōu)于胰腺內(nèi)分泌癌。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)肺癌病理診斷中，腺癌與小細(xì)胞肺癌的主要鑒別要點(diǎn)。答：腺癌與小細(xì)胞肺癌的主要鑒別要點(diǎn)包括：①細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征（腺癌細(xì)胞較大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀；小細(xì)胞癌細(xì)胞較小，核染色質(zhì)呈塊狀）；②核分裂象數(shù)量（小細(xì)胞肺癌核分裂象多，腺癌少見(jiàn)）；③免疫組化表達(dá)（腺癌表達(dá)TTF-1、NapsA；小細(xì)胞肺癌表達(dá)Syn、CD56）；④生長(zhǎng)模式（腺癌常形成腺腔或腺泡結(jié)構(gòu)，小細(xì)胞肺癌呈彌漫片狀生長(zhǎng)）。2.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后病理評(píng)估中，影響患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些。答：影響結(jié)直腸癌預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)包括：①腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期）；②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（N分期）；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）；④腫瘤分化程度（G分級(jí)）；⑤MSI狀態(tài)（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）；⑥Ki-67指數(shù)；⑦腸周脂肪組織侵犯。3.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)乳腺癌術(shù)后病理評(píng)估中，內(nèi)分泌治療敏感性評(píng)估的常用指標(biāo)。答：內(nèi)分泌治療敏感性評(píng)估的常用指標(biāo)包括：①ER/PR表達(dá)陽(yáng)性率；②Ki-67指數(shù)（Ki-67低表達(dá)提示敏感性高）；③HRD（HomologousRecombinationDeficiency）狀態(tài)（HRD陽(yáng)性提示化療敏感性高）；④分子亞型（luminalA型敏感性最高，luminalB型次之，HER2過(guò)表達(dá)型及三陰性癌敏感性較低）。4.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)肝癌術(shù)后病理評(píng)估中，影響患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些。答：影響肝癌預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)包括：①腫瘤數(shù)量（單發(fā)結(jié)節(jié)預(yù)后優(yōu)于多發(fā)結(jié)節(jié)）；②腫瘤直徑（單發(fā)結(jié)節(jié)≤3cm預(yù)后較好）；③微血管侵犯（MVI，MVI陽(yáng)性提示預(yù)后不良）；④腫瘤分化程度（高分化預(yù)后優(yōu)于低分化）；⑤AFP水平（AFP持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）；⑥門(mén)靜脈癌栓是否存在。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上饒地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理評(píng)估的流程及關(guān)鍵點(diǎn)。答：上饒地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理評(píng)估流程及關(guān)鍵點(diǎn)如下：（1）標(biāo)本處理：確保結(jié)節(jié)標(biāo)本完整，避免擠壓變形，按層次編號(hào)送檢；（2）病理診斷流程：①組織學(xué)檢查（觀察細(xì)胞形態(tài)、核特征、包膜完整性）；②免疫組化檢測(cè)（常用指標(biāo)包括TTF-1、CD56、Ki-67、PAX8等）；③特殊染色（如鈣化驗(yàn)證）；（3）關(guān)鍵點(diǎn)：①區(qū)分良惡性（良性特征包括包膜完整、核異型性輕、無(wú)鈣化；惡性特征包括包膜破壞、核多形性、核溝、微小鈣化）；②關(guān)注淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（濾泡性癌易伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③少見(jiàn)類(lèi)型鑒別（如髓樣癌需檢測(cè)CCK8、Syn等）；（4）臨床意義：結(jié)合患者年齡、結(jié)節(jié)大小及影像學(xué)特征綜合判斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。2.結(jié)合上饒地區(qū)消化道腫瘤特點(diǎn)，論述胃癌術(shù)后病理評(píng)估的流程及關(guān)鍵點(diǎn)。答：上饒地區(qū)胃癌術(shù)后病理評(píng)估流程及關(guān)鍵點(diǎn)如下：（1）標(biāo)本處理：確保胃壁各層組織連續(xù)送檢，按序編號(hào)；（2）病理診斷流程：①組織學(xué)檢查（觀察腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)反應(yīng)）；②免疫組化檢測(cè)（常用指標(biāo)包括Her2、Ki-67、P16、MUC1等）；③特殊染色（如AFIP網(wǎng)狀纖維染色驗(yàn)證切緣）；（3）關(guān)鍵點(diǎn)：①Dukes分期（上饒地區(qū)胃癌以B期和C期為主，需重點(diǎn)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及腸壁浸潤(rùn)深度）；②切緣評(píng)估（切緣陽(yáng)性≥2mm提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）；③分化程度（高分化預(yù)后較好）；（4）臨床意義：指導(dǎo)術(shù)后輔助治療（如化療、靶向治療），預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.C4.A5.C6.A7.A8.A9.A10.C二、多選題答案1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.√2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題解析1.鑒別要點(diǎn)：細(xì)胞大小、核染色質(zhì)形態(tài)、免疫組化表達(dá)、生長(zhǎng)模式。2.關(guān)鍵指標(biāo)：T分期、N分期、M分期、G分級(jí)、MSI狀態(tài)、Ki-67指數(shù)、腸周脂肪侵犯。3.內(nèi)分泌治療敏感性指標(biāo)：ER/PR陽(yáng)性率、Ki-67指數(shù)、HRD