金華市中醫(yī)院骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華地區(qū)某患者骨髓穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞占外周血非紅系細(xì)胞比例≥30%，伴貧血、出血、感染等癥狀，首先考慮的診斷是？A.再生障礙性貧血B.急性白血病M1型C.慢性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，POX染色陽性主要見于哪種細(xì)胞？A.淋巴細(xì)胞B.漿細(xì)胞C.紅系細(xì)胞D.粒系細(xì)胞3.下列哪種疾病骨髓象中可見到“涂抹細(xì)胞”？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.霍奇金淋巴瘤D.急性粒細(xì)胞白血病4.骨髓鐵染色陰性，但外周血鐵蛋白升高，可能見于哪種情況？A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.溶血性貧血D.鐵過載5.骨髓活檢可見“干抽”現(xiàn)象，最可能的原因是？A.骨髓纖維化B.骨髓瘤C.脾功能亢進(jìn)D.骨髓轉(zhuǎn)移瘤6.下列哪種細(xì)胞在骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中常作為“反應(yīng)性細(xì)胞”？A.巨核細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.組織細(xì)胞7.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，見到大量“籃細(xì)胞”提示？A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.漿細(xì)胞白血病8.下列哪種疾病骨髓象中可見到“核分葉過多”現(xiàn)象？A.脾功能亢進(jìn)B.慢性粒細(xì)胞白血病C.巨幼細(xì)胞性貧血D.骨髓纖維化9.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，見到“核質(zhì)發(fā)育不平衡”的細(xì)胞，最可能見于？A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.骨髓增生異常綜合征D.慢性淋巴細(xì)胞白血病10.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，見到“毛細(xì)胞”提示？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.慢性粒細(xì)胞白血病二、多選題（每題3分，共10題）1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，急性白血病M2型的特點(diǎn)包括？A.原粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥20%B.核染色質(zhì)呈塊狀C.核仁明顯D.紅系細(xì)胞顯著減少2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，慢性粒細(xì)胞白血病的特征包括？A.粒系細(xì)胞顯著增生B.原粒細(xì)胞＜5%C.Ph染色體陽性D.嗜堿性粒細(xì)胞增多3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，再生障礙性貧血的特點(diǎn)包括？A.骨髓細(xì)胞總數(shù)顯著減少B.紅系細(xì)胞增生減低或消失C.巨核細(xì)胞顯著減少D.粒系細(xì)胞增生減低4.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，溶血性貧血的骨髓象表現(xiàn)可能包括？A.紅系細(xì)胞增生顯著B.鐵染色增加C.網(wǎng)狀細(xì)胞增多D.巨核細(xì)胞增生減低5.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，骨髓纖維化的特點(diǎn)包括？A.骨髓小粒結(jié)構(gòu)消失B.纖維組織增生C.巨核細(xì)胞顯著減少D.骨髓活檢可見“環(huán)鐵粒幼細(xì)胞”6.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，淋巴瘤的骨髓象表現(xiàn)可能包括？A.淋巴細(xì)胞顯著增多B.異型淋巴細(xì)胞增多C.漿細(xì)胞反應(yīng)性增生D.骨髓纖維化7.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，缺鐵性貧血的特點(diǎn)包括？A.鐵染色陰性B.鐵粒幼細(xì)胞減少C.紅系細(xì)胞增生減低D.巨核細(xì)胞體積變小8.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，鐵過載的骨髓象表現(xiàn)可能包括？A.鐵染色陽性細(xì)胞增多B.鐵粒幼細(xì)胞顯著增多C.紅系細(xì)胞增生顯著D.巨核細(xì)胞鐵粒染色陽性率增高9.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，急性淋巴細(xì)胞白血病的特征包括？A.原淋巴細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥20%B.核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀C.核仁不明顯D.胞質(zhì)少量，無顆粒10.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，骨髓轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)包括？A.異常細(xì)胞團(tuán)塊狀分布B.轉(zhuǎn)移細(xì)胞形態(tài)與原發(fā)腫瘤一致C.骨髓纖維化D.巨核細(xì)胞顯著減少三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，急性白血病M3型的特點(diǎn)是原始粒細(xì)胞≥30%，核染色質(zhì)呈塊狀。（×）2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，慢性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞大小不一，核染色質(zhì)呈粗塊狀。（×）3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，缺鐵性貧血的鐵染色陽性細(xì)胞率＜15%。（√）4.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，骨髓纖維化時(shí)骨髓活檢可見“纖維化小簇”。（√）5.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，急性粒細(xì)胞白血病M5型的特點(diǎn)是原始粒細(xì)胞＜20%。（×）6.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞核呈凹陷或折疊狀。（√）7.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，慢性粒細(xì)胞白血病的Ph染色體陽性率＜90%。（×）8.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，溶血性貧血的骨髓象可見到“核老漿幼”現(xiàn)象。（√）9.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，骨髓轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移細(xì)胞常伴有“柵欄狀排列”。（√）10.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，再生障礙性貧血的骨髓細(xì)胞總數(shù)通常＞200×10^9/L。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。2.簡述慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。3.簡述缺鐵性貧血的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。4.簡述骨髓纖維化的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。5.簡述淋巴瘤的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合金華地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述急性白血病的骨髓細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合金華地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在血液系統(tǒng)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：金華地區(qū)患者骨髓象見原始細(xì)胞≥30%，伴貧血、出血、感染等癥狀，符合急性白血病M1型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他選項(xiàng)中，再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；慢性粒細(xì)胞白血病Ph染色體陽性，但原始細(xì)胞比例不高；骨髓增生異常綜合征表現(xiàn)為病態(tài)造血，但原始細(xì)胞比例通常＜20%。2.D解析：POX染色（過氧化物酶染色）陽性主要見于粒系細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞。淋巴細(xì)胞POX染色陰性；漿細(xì)胞POX染色陰性；紅系細(xì)胞POX染色陰性。3.B解析：慢性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象中可見到“涂抹細(xì)胞”，即細(xì)胞核呈涂抹狀或折疊狀，這是由于細(xì)胞核膜不完整或細(xì)胞核脆性增加所致。其他選項(xiàng)中，急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀；霍奇金淋巴瘤骨髓象中可見到“陷窩細(xì)胞”；急性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞核染色質(zhì)呈塊狀。4.A解析：缺鐵性貧血骨髓鐵染色陰性，但外周血鐵蛋白升高，提示鐵儲(chǔ)備增加。鐵粒幼細(xì)胞貧血鐵染色和鐵蛋白均增高；溶血性貧血骨髓鐵染色可能增高；鐵過載骨髓鐵染色陽性，但鐵蛋白通常不升高。5.A解析：骨髓纖維化時(shí)骨髓結(jié)構(gòu)破壞，穿刺時(shí)易出現(xiàn)“干抽”現(xiàn)象。脾功能亢進(jìn)骨髓細(xì)胞減少不明顯；骨髓瘤骨髓活檢可見漿細(xì)胞團(tuán)塊；骨髓轉(zhuǎn)移瘤骨髓活檢可見轉(zhuǎn)移細(xì)胞。6.B解析：嗜酸性粒細(xì)胞在骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中常作為“反應(yīng)性細(xì)胞”，尤其在過敏、寄生蟲感染或某些血液病中增多。巨核細(xì)胞增生與血小板相關(guān)；組織細(xì)胞增生與感染或炎癥相關(guān)。7.B解析：“籃細(xì)胞”是指被淋巴細(xì)胞圍繞的巨核細(xì)胞，常見于急性淋巴細(xì)胞白血病。其他選項(xiàng)中，急性粒細(xì)胞白血病的細(xì)胞核染色質(zhì)呈塊狀；慢性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞大小較一致；漿細(xì)胞白血病的細(xì)胞質(zhì)豐富，有Russell小體。8.D解析：骨髓纖維化時(shí)可見到“核分葉過多”現(xiàn)象，這是由于骨髓造血空間被纖維組織取代，細(xì)胞成熟障礙所致。脾功能亢進(jìn)骨髓細(xì)胞減少不明顯；慢性粒細(xì)胞白血病核分葉減少；巨幼細(xì)胞性貧血細(xì)胞核發(fā)育不良。9.C解析：“核質(zhì)發(fā)育不平衡”是指細(xì)胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)，常見于骨髓增生異常綜合征。急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀；急性粒細(xì)胞白血病的細(xì)胞核染色質(zhì)呈塊狀；慢性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞核染色質(zhì)粗塊狀。10.A解析：“毛細(xì)胞”是慢性淋巴細(xì)胞白血病的特征性細(xì)胞，胞質(zhì)呈毛狀或星狀突起?；羝娼鹆馨土龉撬柘笾锌梢姷健跋莞C細(xì)胞”；非霍奇金淋巴瘤骨髓象中可見到異型淋巴細(xì)胞；慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象中可見到Ph染色體陽性細(xì)胞。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：急性白血病M2型的特點(diǎn)是原始粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥20%，核染色質(zhì)呈塊狀，核仁明顯。紅系細(xì)胞顯著減少是M2型的典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象特點(diǎn)包括粒系細(xì)胞顯著增生、原始粒細(xì)胞＜5%、Ph染色體陽性、嗜堿性粒細(xì)胞增多。3.A、B、C解析：再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)包括骨髓細(xì)胞總數(shù)顯著減少、紅系細(xì)胞增生減低或消失、巨核細(xì)胞顯著減少。粒系細(xì)胞也增生減低。4.A、B、C、D解析：溶血性貧血的骨髓象表現(xiàn)可能包括紅系細(xì)胞增生顯著、鐵染色增加、網(wǎng)狀細(xì)胞增多、巨核細(xì)胞增生減低（因血小板破壞增加）。5.A、B、C、D解析：骨髓纖維化的骨髓象特點(diǎn)包括骨髓小粒結(jié)構(gòu)消失、纖維組織增生、巨核細(xì)胞顯著減少、骨髓活檢可見“環(huán)鐵粒幼細(xì)胞”。6.A、B、C解析：淋巴瘤的骨髓象表現(xiàn)可能包括淋巴細(xì)胞顯著增多、異型淋巴細(xì)胞增多、漿細(xì)胞反應(yīng)性增生。骨髓纖維化是晚期表現(xiàn)，不一定出現(xiàn)。7.A、B、C解析：缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn)包括鐵染色陰性、鐵粒幼細(xì)胞減少、紅系細(xì)胞增生減低。巨核細(xì)胞體積變小是缺鐵的表現(xiàn)之一。8.A、B、C、D解析：鐵過載的骨髓象表現(xiàn)可能包括鐵染色陽性細(xì)胞增多、鐵粒幼細(xì)胞顯著增多、紅系細(xì)胞增生顯著、巨核細(xì)胞鐵粒染色陽性率增高。9.A、B、D解析：急性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓象特點(diǎn)包括原淋巴細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥20%、核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、胞質(zhì)少量，無顆粒。核仁不明顯是錯(cuò)誤描述。10.A、B、C、D解析：骨髓轉(zhuǎn)移瘤的骨髓象特點(diǎn)包括異常細(xì)胞團(tuán)塊狀分布、轉(zhuǎn)移細(xì)胞形態(tài)與原發(fā)腫瘤一致、骨髓纖維化、巨核細(xì)胞顯著減少。三、判斷題答案與解析1.×解析：急性白血病M3型的特點(diǎn)是原始粒細(xì)胞≥20%，核染色質(zhì)呈塊狀，但核仁不明顯。2.×解析：慢性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁不明顯。3.√解析：缺鐵性貧血的鐵染色陽性細(xì)胞率通常＜15%。4.√解析：骨髓纖維化時(shí)骨髓活檢可見“纖維化小簇”。5.×解析：急性粒細(xì)胞白血病M5型的特點(diǎn)是原始粒細(xì)胞≥20%，核染色質(zhì)呈塊狀或核仁明顯。6.√解析：急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞核呈凹陷或折疊狀。7.×解析：慢性粒細(xì)胞白血病的Ph染色體陽性率通常＞90%。8.√解析：溶血性貧血的骨髓象可見到“核老漿幼”現(xiàn)象，即細(xì)胞核發(fā)育相對(duì)成熟，但胞質(zhì)發(fā)育不良。9.√解析：骨髓轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移細(xì)胞常伴有“柵欄狀排列”。10.×解析：再生障礙性貧血的骨髓細(xì)胞總數(shù)通常＜200×10^9/L。四、簡答題答案與解析1.急性淋巴細(xì)胞白血病的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象以淋巴細(xì)胞顯著增生為主，原淋巴細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥20%。細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁不明顯或輕微。胞質(zhì)少量，無顆粒?？梢姟盎@細(xì)胞”。2.慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象以粒系細(xì)胞顯著增生為主，原始粒細(xì)胞＜5%，但Ph染色體陽性。嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多。紅系細(xì)胞和巨核細(xì)胞增生減低。3.缺鐵性貧血的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)缺鐵性貧血骨髓象以紅系細(xì)胞增生減低為主，鐵染色陰性。鐵粒幼細(xì)胞減少。巨核細(xì)胞體積變小，血小板減少。4.骨髓纖維化的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)骨髓纖維化骨髓象可見骨髓小粒結(jié)構(gòu)消失，纖維組織增生。粒系細(xì)胞和紅系細(xì)胞增生減低，巨核細(xì)胞顯著減少。骨髓活檢可見“環(huán)鐵粒幼細(xì)胞”和“纖維化小簇”。5.淋巴瘤的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)淋巴瘤骨髓象可見淋巴細(xì)胞顯著增多，以異型淋巴細(xì)胞為主?？梢姖{細(xì)胞反應(yīng)性增生。晚期可見骨髓纖維化。五、論述題答案與解析1.結(jié)合金華地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述急性白血病的骨髓細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)金華地區(qū)急性白血病骨髓細(xì)胞學(xué)診斷要點(diǎn)包括：①注意地域性發(fā)病特點(diǎn)，如感染、職業(yè)暴露等；②根據(jù)FAB分型或WHO分型，結(jié)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫表型和分子生物學(xué)標(biāo)志；③急性淋巴細(xì)胞白血病以核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、核仁不明顯為特點(diǎn)；急性粒細(xì)胞白血病以核染色質(zhì)塊狀、核仁明顯為特點(diǎn)；急性單核細(xì)胞白血病以核染色質(zhì)疏松、胞質(zhì)粗大、吞噬現(xiàn)象為特點(diǎn)；④結(jié)合外周血象和臨床表現(xiàn)綜合判斷。2.結(jié)合金華地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在血液系統(tǒng)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值金華地區(qū)血液系