南昌市人民醫(yī)院「男性不育癥」規(guī)范化診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌地區(qū)男性不育癥患者中，最常見的病因是？A.精索靜脈曲張B.激素失調(diào)C.感染性不育D.精子數(shù)量異常2.對于輕度弱精癥患者，首選的治療方法是？A.精索靜脈曲張手術(shù)B.促性腺激素治療C.人工授精D.生活方式干預3.精索靜脈曲張術(shù)后，復查精液的最佳時間是？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年4.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在抗精子抗體陽性，應首選的治療方案是？A.精索靜脈曲張手術(shù)B.免疫抑制劑治療C.人工授精D.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）5.男性無精子癥患者，若睪丸活檢發(fā)現(xiàn)曲細精管萎縮，提示什么原因？A.精索靜脈曲張B.睪丸發(fā)育不良C.精索靜脈曲張伴睪丸發(fā)育不良D.激素失調(diào)6.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在輸精管堵塞，首選的治療方法是？A.精索靜脈曲張手術(shù)B.輸精管吻合術(shù)C.人工授精D.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）7.男性不育癥患者，若精液常規(guī)檢查顯示精子密度＜15×10?/mL，屬于？A.正常B.輕度弱精C.中度少精D.重度少精8.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在內(nèi)分泌失調(diào)，最常檢測的激素是？A.促卵泡生成素（FSH）B.促黃體生成素（LH）C.睪酮（T）D.以上都是9.男性不育癥患者，若精液常規(guī)檢查顯示精子活動率＜30%，屬于？A.正常B.輕度弱精C.中度弱精D.重度弱精10.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在隱睪，首選的治療方法是？A.精索靜脈曲張手術(shù)B.睪丸固定術(shù)C.人工授精D.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）二、多選題（每題3分，共10題）1.南昌地區(qū)男性不育癥患者，常見的病因包括？A.精索靜脈曲張B.激素失調(diào)C.感染性不育D.精子數(shù)量異常E.輸精管堵塞2.男性不育癥患者，若存在精索靜脈曲張，可能的表現(xiàn)有？A.睪丸墜脹感B.精液質(zhì)量下降C.下腹疼痛D.皮膚色素沉著E.睪丸觸痛3.男性不育癥患者，若存在內(nèi)分泌失調(diào)，可能的原因包括？A.青春期發(fā)育延遲B.垂體功能異常C.睪丸損傷D.糖尿病E.精索靜脈曲張4.男性不育癥患者，若精液常規(guī)檢查顯示精子密度＜15×10?/mL，可能的治療方法包括？A.精索靜脈曲張手術(shù)B.促性腺激素治療C.人工授精D.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）E.生活方式干預5.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在抗精子抗體陽性，可能的表現(xiàn)有？A.精液液化異常B.精子凝集C.精子活力下降D.睪丸觸痛E.男性性欲減退6.男性不育癥患者，若存在輸精管堵塞，可能的原因包括？A.前列腺炎B.輸精管炎C.手術(shù)史D.精索靜脈曲張E.先天性發(fā)育異常7.男性不育癥患者，若存在隱睪，可能的風險包括？A.睪丸腫瘤風險增加B.精子生成障礙C.睪丸萎縮D.睪丸疼痛E.睪丸發(fā)育不良8.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在感染性不育，常見的病原體包括？A.沙眼衣原體B.人型支原體C.梅毒螺旋體D.巨細胞病毒E.瘧原蟲9.男性不育癥患者，若存在激素失調(diào)，可能的表現(xiàn)有？A.男性性欲減退B.乳房發(fā)育C.精子數(shù)量異常D.睪丸萎縮E.體力下降10.男性不育癥患者，若精液常規(guī)檢查顯示精子活動率＜30%，可能的原因包括？A.精索靜脈曲張B.激素失調(diào)C.感染性不育D.精子數(shù)量異常E.輸精管堵塞三、判斷題（每題1分，共20題）1.南昌地區(qū)男性不育癥患者中，精索靜脈曲張是最常見的病因。（×）2.精索靜脈曲張手術(shù)治療后，精液質(zhì)量可完全恢復正常。（×）3.男性不育癥患者，若精液常規(guī)檢查顯示精子密度＜15×10?/mL，屬于重度少精。（√）4.男性不育癥患者，若存在抗精子抗體陽性，可通過免疫抑制劑治療改善精液質(zhì)量。（√）5.精索靜脈曲張術(shù)后，復查精液的最佳時間是3個月。（√）6.男性無精子癥患者，若睪丸活檢發(fā)現(xiàn)曲細精管萎縮，提示精子生成障礙。（√）7.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在隱睪，首選的治療方法是睪丸固定術(shù)。（√）8.男性不育癥患者，若精液常規(guī)檢查顯示精子活動率＜30%，屬于重度弱精。（√）9.男性不育癥患者，若存在內(nèi)分泌失調(diào)，最常檢測的激素是FSH、LH和睪酮。（√）10.輸精管堵塞患者，可通過人工授精治療實現(xiàn)生育。（√）11.男性不育癥患者，若存在感染性不育，常見的病原體是沙眼衣原體和支原體。（√）12.精索靜脈曲張術(shù)后，若精液質(zhì)量未改善，可考慮行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。（√）13.男性不育癥患者，若存在激素失調(diào)，可能的表現(xiàn)是男性性欲減退和乳房發(fā)育。（√）14.精子數(shù)量異?；颊?，可通過生活方式干預改善精液質(zhì)量。（√）15.南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在抗精子抗體陽性，可通過人工授精治療實現(xiàn)生育。（√）16.男性無精子癥患者，若睪丸活檢發(fā)現(xiàn)生精細胞存在，可通過IVF-ET治療實現(xiàn)生育。（√）17.精索靜脈曲張術(shù)后，若出現(xiàn)睪丸疼痛，可能提示手術(shù)并發(fā)癥。（√）18.男性不育癥患者，若精液常規(guī)檢查顯示精子密度＜15×10?/mL，屬于輕度少精。（×）19.男性不育癥患者，若存在內(nèi)分泌失調(diào)，可通過促性腺激素治療改善精子質(zhì)量。（√）20.輸精管堵塞患者，可通過精索靜脈曲張手術(shù)治療實現(xiàn)生育。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南昌地區(qū)男性不育癥患者常見的病因。2.簡述精索靜脈曲張手術(shù)的適應癥和禁忌癥。3.簡述男性不育癥患者內(nèi)分泌失調(diào)的常見表現(xiàn)及治療方法。4.簡述人工授精的適應癥和操作流程。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述南昌地區(qū)男性不育癥規(guī)范化診療流程。2.試述男性不育癥患者心理干預的重要性及常用方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：南昌地區(qū)男性不育癥患者中，精子數(shù)量異常（如少精、無精）是最常見的病因，占比約40%。其他病因如精索靜脈曲張、感染性不育等相對少見。2.D解析：輕度弱精癥患者首選生活方式干預，如戒煙、限酒、避免高溫環(huán)境、均衡飲食等，可改善精液質(zhì)量。其他方法如手術(shù)或激素治療適用于更嚴重的情況。3.B解析：精索靜脈曲張術(shù)后，建議3個月后復查精液，此時精子質(zhì)量已基本穩(wěn)定，可評估手術(shù)效果。過早復查可能因炎癥未消退導致結(jié)果不準確。4.C解析：抗精子抗體陽性患者，人工授精可將精子直接注入宮腔，避免抗體與精子在體外結(jié)合，提高受孕率。IVF-ET適用于抗體水平極高的情況。5.B解析：睪丸活檢發(fā)現(xiàn)曲細精管萎縮，提示睪丸生精功能受損，可能是發(fā)育不良或損傷導致，需進一步評估病因。6.B解析：輸精管堵塞患者首選輸精管吻合術(shù)，若吻合失敗或堵塞部位無法手術(shù)，可考慮IVF-ET。人工授精不適用于輸精管堵塞。7.D解析：精子密度＜15×10?/mL屬于重度少精，需進一步檢查病因并制定針對性治療方案。8.D解析：南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在內(nèi)分泌失調(diào)，最常檢測的激素是FSH、LH和睪酮，以評估睪丸功能和垂體-性腺軸狀態(tài)。9.D解析：精子活動率＜30%屬于重度弱精，需進一步檢查病因并制定治療方案。10.B解析：隱睪患者需盡早行睪丸固定術(shù)，以降低睪丸腫瘤風險并促進精子生成。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：南昌地區(qū)男性不育癥患者常見的病因包括精索靜脈曲張、激素失調(diào)、感染性不育、精子數(shù)量異常和輸精管堵塞。2.A,B,C,E解析：精索靜脈曲張患者可能表現(xiàn)為睪丸墜脹感、精液質(zhì)量下降、下腹疼痛和睪丸觸痛。皮膚色素沉著是女性特征，與男性不育無關(guān)。3.A,B,C,D,E解析：內(nèi)分泌失調(diào)可能由青春期發(fā)育延遲、垂體功能異常、睪丸損傷、糖尿病和精索靜脈曲張等引起。4.A,B,C,D,E解析：輕度少精患者可嘗試精索靜脈曲張手術(shù)、促性腺激素治療、人工授精、IVF-ET或生活方式干預。5.A,B,C解析：抗精子抗體陽性患者可能表現(xiàn)為精液液化異常、精子凝集和精子活力下降。睪丸觸痛和性欲減退與抗體無直接關(guān)系。6.A,B,C,D,E解析：輸精管堵塞可能由前列腺炎、輸精管炎、手術(shù)史、精索靜脈曲張或先天性發(fā)育異常引起。7.A,B,C,D,E解析：隱睪患者存在睪丸腫瘤風險增加、精子生成障礙、睪丸萎縮、睪丸疼痛和發(fā)育不良等風險。8.A,B,C,D,E解析：南昌地區(qū)男性不育癥患者，感染性不育常見的病原體包括沙眼衣原體、人型支原體、梅毒螺旋體、巨細胞病毒和瘧原蟲。9.A,B,C,D,E解析：激素失調(diào)患者可能表現(xiàn)為男性性欲減退、乳房發(fā)育、精子數(shù)量異常、睪丸萎縮和體力下降。10.A,B,C,D,E解析：精子活動率＜30%可能由精索靜脈曲張、激素失調(diào)、感染性不育、精子數(shù)量異常和輸精管堵塞等引起。三、判斷題答案與解析1.×解析：南昌地區(qū)男性不育癥患者中，精子數(shù)量異常是最常見的病因，而非精索靜脈曲張。2.×解析：精索靜脈曲張手術(shù)可改善部分患者的精液質(zhì)量，但并非所有患者都能完全恢復正常。3.√解析：精子密度＜15×10?/mL屬于重度少精，需進一步檢查病因并制定治療方案。4.√解析：抗精子抗體陽性患者可通過免疫抑制劑治療降低抗體水平，改善精液質(zhì)量，或通過人工授精提高受孕率。5.√解析：精索靜脈曲張術(shù)后，建議3個月后復查精液，此時精子質(zhì)量已基本穩(wěn)定，可評估手術(shù)效果。6.√解析：睪丸活檢發(fā)現(xiàn)曲細精管萎縮，提示精子生成障礙，需進一步評估病因。7.√解析：隱睪患者首選睪丸固定術(shù)，以降低睪丸腫瘤風險并促進精子生成。8.√解析：精子活動率＜30%屬于重度弱精，需進一步檢查病因并制定治療方案。9.√解析：南昌地區(qū)男性不育癥患者，若存在內(nèi)分泌失調(diào)，最常檢測的激素是FSH、LH和睪酮。10.√解析：輸精管堵塞患者可通過人工授精治療實現(xiàn)生育，前提是女方排卵正常。11.√解析：南昌地區(qū)男性不育癥患者，感染性不育常見的病原體是沙眼衣原體和支原體。12.√解析：精索靜脈曲張術(shù)后，若精液質(zhì)量未改善，可考慮行IVF-ET，尤其是合并其他生育障礙時。13.√解析：男性不育癥患者，若存在激素失調(diào)，可能表現(xiàn)為男性性欲減退和乳房發(fā)育。14.√解析：精子數(shù)量異?；颊呖赏ㄟ^生活方式干預（如戒煙、限酒、均衡飲食）改善精液質(zhì)量。15.√解析：抗精子抗體陽性患者可通過人工授精治療實現(xiàn)生育，避免抗體與精子在體外結(jié)合。16.√解析：男性無精子癥患者，若睪丸活檢發(fā)現(xiàn)生精細胞存在，可通過IVF-ET（如睪丸或附睪穿刺取精）治療實現(xiàn)生育。17.√解析：精索靜脈曲張術(shù)后，若出現(xiàn)睪丸疼痛，可能提示手術(shù)并發(fā)癥（如血腫或感染），需及時處理。18.×解析：精子密度＜15×10?/mL屬于重度少精，而非輕度少精。輕度少精通常指15-20×10?/mL。19.√解析：男性不育癥患者，若存在內(nèi)分泌失調(diào)，可通過促性腺激素治療改善精子質(zhì)量。20.×解析：輸精管堵塞患者不能通過精索靜脈曲張手術(shù)治療，二者病因和病理不同。四、簡答題答案與解析1.南昌地區(qū)男性不育癥患者常見的病因-精子數(shù)量異常（少精、無精）：占比約40%，可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、精索靜脈曲張等有關(guān)。-激素失調(diào)：如FSH、LH、睪酮水平異常，影響精子生成。-感染性不育：如前列腺炎、附睪炎等，導致精子質(zhì)量下降。-精索靜脈曲張：導致睪丸溫度升高和氧自由基增加，影響精子生成。-輸精管堵塞：如手術(shù)史、炎癥等，導致精子無法排出。2.精索靜脈曲張手術(shù)的適應癥和禁忌癥-適應癥：-睪丸墜脹感或疼痛。-精液質(zhì)量改善（精子密度、活力提升）。-合并不育癥且其他病因排除。-禁忌癥：-感染期（如附睪炎）。-合并睪丸腫瘤。-心血管疾?。ㄊ中g(shù)風險高）。3.男性不育癥患者內(nèi)分泌失調(diào)的常見表現(xiàn)及治療方法-常見表現(xiàn)：-男性性欲減退。-乳房發(fā)育（Gynecomastia）。-精子數(shù)量異常。-睪丸萎縮。-體力下降。-治療方法：-促性腺激素治療（如HMG、HCG）。-激素替代療法（如睪酮補充）。-生活方式干預（如減肥、戒煙、均衡飲食）。4.人工授精的適應癥和操作流程-適應癥：-精索靜脈曲張導致的不育。-抗精子抗體陽性。-宮頸因素不孕。-男性因素（如輕度少精、弱精）。-操作流程：1.丈夫或供精者取精。2.精液處理（洗滌、優(yōu)選精子）。3.宮腔內(nèi)人工授精（IUI），在排卵期進行。4.術(shù)后黃體支持（如HCG）。5.復查妊娠情況。五、論述題答案與解析1.南昌地區(qū)男性不育癥規(guī)范化診療流程-初步評估：病史采集、體格檢查、精液常規(guī)分析。-進一步檢查：-激素水平檢測（FSH、LH、睪酮）。-精索靜脈超聲。-睪丸活檢（無精子癥時）。-輸精管造影（輸精管堵塞時）。-分型診斷：-精子數(shù)量異常。-精子活力異常。-精子畸形率異常。-內(nèi)分泌失調(diào)。-感染性不育。-治療方案：-生活方式干預。-藥物治療（如激素、抗生素）。-手術(shù)治療（如精索靜脈曲張手術(shù)、輸精