紹興市人民醫(yī)院「NOSES手術(shù)」技術(shù)專項考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據(jù)題干選擇最符合NOSES手術(shù)技術(shù)的正確答案。1.NOSES手術(shù)中，以下哪種解剖結(jié)構(gòu)是放置鈦夾的關(guān)鍵標(biāo)志？A.橫結(jié)腸系膜根部B.胃大彎血管弓C.胃小彎胃短動脈D.胃網(wǎng)膜右動脈根部答案：B解析：NOSES手術(shù)中，胃大彎血管弓是放置鈦夾的重要解剖標(biāo)志，可避免損傷胃壁血管，減少術(shù)后出血風(fēng)險。2.NOSES手術(shù)中，以下哪種縫合技術(shù)最適合重建胃竇部生理功能？A.全層間斷縫合B.肌層連續(xù)縫合C.胃底折疊縫合D.胃竇成形縫合答案：D解析：胃竇成形縫合可恢復(fù)胃竇蠕動功能，避免術(shù)后排空障礙，是NOSES手術(shù)中重建胃動力的重要技術(shù)。3.紹興地區(qū)胃食管反流患者術(shù)后，NOSES手術(shù)聯(lián)合哪種藥物干預(yù)效果最佳？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.胃動力藥（如莫沙必利）C.抗酸劑（如鋁碳酸鎂）D.胃黏膜保護(hù)劑答案：A解析：紹興地區(qū)胃食管反流患者多伴有幽門螺桿菌感染，聯(lián)合PPI可根除感染，長期療效更佳。4.NOSES手術(shù)中，以下哪種引流管放置方式最符合紹興地區(qū)術(shù)后感染防控標(biāo)準(zhǔn)？A.置于胃底與十二指腸間隙B.置于小網(wǎng)膜囊內(nèi)C.置于胃大彎與胰腺尾之間D.置于肝圓韌帶內(nèi)答案：C解析：紹興地區(qū)術(shù)后感染防控強調(diào)引流管遠(yuǎn)離重要血管，胃大彎與胰腺尾之間可避免膽胰損傷。5.NOSES手術(shù)中，以下哪種并發(fā)癥與吻合口張力過高直接相關(guān)？A.胃排空延遲B.胃出血C.膽汁反流D.吻合口漏答案：D解析：吻合口張力過高易導(dǎo)致黏膜缺血壞死，是術(shù)后吻合口漏的高危因素。6.紹興地區(qū)膽囊切除術(shù)后，NOSES手術(shù)中哪種淋巴結(jié)清掃范圍最符合腫瘤根治要求？A.胃上組+胃左組B.胃左組+肝總動脈周圍組C.胃左組+脾門組D.胃上組+幽門上組答案：B解析：膽囊癌易轉(zhuǎn)移至肝總動脈周圍淋巴結(jié)，該區(qū)域清掃是腫瘤根治的關(guān)鍵。7.NOSES手術(shù)中，以下哪種腹腔沖洗液最適合紹興地區(qū)術(shù)后腹腔粘連防控？A.生理鹽水+甲硝唑B.生理鹽水+透明質(zhì)酸酶C.生理鹽水+地塞米松D.生理鹽水+甲硝唑+透明質(zhì)酸酶答案：D解析：紹興地區(qū)術(shù)后粘連發(fā)生率較高，聯(lián)合用藥可增強粘連防控效果。8.NOSES手術(shù)中，以下哪種麻醉方式最符合紹興地區(qū)圍手術(shù)期管理要求？A.全身麻醉+硬膜外阻滯B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜D.椎管內(nèi)麻醉+硬膜外阻滯答案：A解析：全身麻醉+硬膜外阻滯可降低術(shù)后疼痛評分，減少紹興地區(qū)高疼痛耐受人群的術(shù)后鎮(zhèn)痛需求。9.NOSES手術(shù)中，以下哪種縫合線最適合紹興地區(qū)術(shù)后胃腸減壓時間較長的患者？A.可吸收線（如PGA）B.不可吸收線（如prolene）C.免縫合夾D.生物可吸收夾答案：C解析：免縫合夾可減少術(shù)后胃腸減壓管脫出風(fēng)險，適合紹興地區(qū)胃腸減壓時間較長的患者。10.紹興地區(qū)老年患者行NOSES手術(shù)，哪種圍手術(shù)期營養(yǎng)支持方式效果最佳？A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）+腸外營養(yǎng)（TPN）C.口服營養(yǎng)補充D.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）答案：B解析：老年患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，聯(lián)合營養(yǎng)支持可減少營養(yǎng)不良風(fēng)險。二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)題干選擇所有符合NOSES手術(shù)技術(shù)的正確答案。1.NOSES手術(shù)中，以下哪些解剖標(biāo)志需重點保護(hù)以避免損傷膽總管？A.膽囊管與膽總管匯合點B.胰十二指腸韌帶內(nèi)血管C.膽總管腹側(cè)壁D.膽囊三角答案：A、C解析：膽總管腹側(cè)壁是手術(shù)關(guān)鍵，需避免過度牽拉損傷；膽囊管匯合點需精細(xì)處理以防止術(shù)后膽漏。2.紹興地區(qū)胃腫瘤NOSES手術(shù)中，以下哪些淋巴結(jié)清掃范圍需根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整？A.胃上組B.胃左組C.胃右組D.腹腔干周圍組答案：A、B、C解析：胃腫瘤淋巴結(jié)清掃范圍需根據(jù)腫瘤分期和病理結(jié)果調(diào)整，腹腔干周圍組通常在晚期患者中清掃。3.NOSES手術(shù)中，以下哪些并發(fā)癥與術(shù)后胃腸動力障礙直接相關(guān)？A.吻合口狹窄B.胃排空延遲C.膽汁反流D.腸梗阻答案：B、D解析：胃排空延遲和腸梗阻是胃腸動力障礙的典型表現(xiàn)，吻合口狹窄和膽汁反流多與吻合技術(shù)相關(guān)。4.紹興地區(qū)膽囊切除術(shù)后，NOSES手術(shù)中哪種止血技術(shù)最適合術(shù)中出血控制？A.鈦夾夾閉血管B.膠體壓迫止血C.電凝止血D.熱鹽水沖洗答案：A、C解析：鈦夾夾閉血管和電凝止血是常用技術(shù)，膠體壓迫止血適用于滲血較多情況，熱鹽水沖洗僅適用于感染性出血。5.NOSES手術(shù)中，以下哪些圍手術(shù)期管理措施可降低紹興地區(qū)術(shù)后感染風(fēng)險？A.術(shù)前預(yù)防性抗生素使用B.術(shù)中腹腔沖洗C.術(shù)后早期下床活動D.腸道菌群移植答案：A、B解析：術(shù)前抗生素和術(shù)中腹腔沖洗是感染防控標(biāo)準(zhǔn)措施，術(shù)后早期活動和腸道菌群移植尚無明確循證依據(jù)。三、判斷題（共10題，每題1分）要求：根據(jù)題干判斷正誤。1.NOSES手術(shù)中，胃竇部切除后需重建幽門功能以避免術(shù)后排空障礙。（正確）2.紹興地區(qū)胃食管反流患者術(shù)后，NOSES手術(shù)聯(lián)合PPI可顯著降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。（正確）3.NOSES手術(shù)中，腹腔引流管需放置于胃大彎與胰腺尾之間以避免膽胰損傷。（正確）4.膽囊切除術(shù)后，NOSES手術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍需根據(jù)腫瘤浸潤深度調(diào)整。（正確）5.老年患者行NOSES手術(shù)，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少營養(yǎng)不良風(fēng)險。（正確）6.NOSES手術(shù)中，吻合口張力過高易導(dǎo)致術(shù)后吻合口漏。（正確）7.紹興地區(qū)術(shù)后粘連防控強調(diào)術(shù)中腹腔沖洗，推薦使用生理鹽水+甲硝唑。（錯誤，應(yīng)為聯(lián)合透明質(zhì)酸酶）8.NOSES手術(shù)中，膽囊管匯合點需重點保護(hù)以避免損傷膽總管。（正確）9.胃腫瘤NOSES手術(shù)中，腹腔干周圍淋巴結(jié)清掃適用于所有患者。（錯誤，需根據(jù)分期調(diào)整）10.NOSES手術(shù)中，術(shù)后胃腸減壓時間較長者推薦使用可吸收線縫合。（錯誤，應(yīng)選擇免縫合夾）四、簡答題（共3題，每題5分）要求：根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述紹興地區(qū)NOSES手術(shù)中，膽囊切除術(shù)后淋巴結(jié)清掃范圍如何根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整？答案：-腫瘤浸潤黏膜下層者：清掃胃左組+肝總動脈周圍組；-浸潤肌層者：增加胃右組+脾門組；-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高者（如分化差、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：清掃腹腔干周圍組。2.簡述紹興地區(qū)NOSES手術(shù)中，術(shù)后感染防控的三大關(guān)鍵措施。答案：-術(shù)前預(yù)防性抗生素使用；-術(shù)中腹腔沖洗（生理鹽水+透明質(zhì)酸酶）；-術(shù)后腹腔引流管合理放置（胃大彎與胰腺尾之間）。3.簡述紹興地區(qū)老年患者行NOSES手術(shù)，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的原則。答案：-優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）+腸外營養(yǎng)（TPN）聯(lián)合支持；-術(shù)后早期恢復(fù)EN可減少營養(yǎng)不良風(fēng)險；-營養(yǎng)支持需根據(jù)患者肌少癥、貧血等基礎(chǔ)情況調(diào)整。五、論述題（共2題，每題10分）要求：根據(jù)題干深入回答問題。1.結(jié)合紹興地區(qū)特點，論述NOSES手術(shù)中，如何防控術(shù)后膽汁反流？答案：-解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)：精確處理膽囊管匯合點，避免膽總管腹側(cè)壁損傷；-吻合技術(shù)優(yōu)化：胃竇成形縫合恢復(fù)生理蠕動，避免吻合口高位；-圍手術(shù)期管理：術(shù)后早期下床活動促進(jìn)胃腸動力，避免長時間體位壓迫；-藥物干預(yù)：聯(lián)合PPI抑制胃酸分泌，降低膽汁反流風(fēng)險。2.結(jié)合紹興地區(qū)臨床數(shù)據(jù)，論述NOSES手術(shù)中，如何優(yōu)化老年患者的圍手術(shù)期管理？答案：-術(shù)前評估：重點評估老年患者肌少癥、糖尿病、腎功能等基礎(chǔ)情況；-麻醉選擇：全身麻醉+硬膜外阻滯降低術(shù)后疼痛評分，減少鎮(zhèn)痛需求；-營養(yǎng)支持：EN+TPN聯(lián)合支持，早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)；-并發(fā)癥防控：加強術(shù)后感染、血栓、應(yīng)激性潰瘍的監(jiān)測與干預(yù)；-康復(fù)管理：早期下床活動促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥。答案與解析一、單選題1.B2.D3.A4.C5.D6.B7.D8.A9.C10.B二、多選題1.A、C2