常州市中醫(yī)院心律失常分析專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，68歲，因心悸伴黑矇就診。心電圖示：心率110次/分，節(jié)律規(guī)整，P波消失，代之以鋸齒狀波形，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速E.心房撲動2.患者，女，52歲，高血壓病史10年，突發(fā)心悸2小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群增寬（>0.12秒），心房P波無法辨認(rèn)。最可能的診斷是？A.預(yù)激綜合征合并房顫B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速E.心房撲動3.患者，男，75歲，冠心病史，突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動消失。心電圖示：室性節(jié)律，頻率200次/分，QRS波群寬大畸形。應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈推注胺碘酮B.靜脈推注利多卡因C.電復(fù)律D.靜脈推注腎上腺素E.氣管插管4.患者，女，40歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心悸。心電圖示：心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群完全無關(guān)，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速E.心房撲動5.患者，男，60歲，糖尿病史，因心悸就診。心電圖示：心率95次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群完全無關(guān)，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速E.心房撲動6.患者，女，65歲，風(fēng)心病史，心電圖示：心率60次/分，節(jié)律規(guī)整，P波提前出現(xiàn)，其后無QRS波群，QRS波群正常。最可能的診斷是？A.竇性心律不齊B.室性早搏C.房性早搏D.室上性早搏E.室性心動過速7.患者，男，50歲，高血壓病史，心電圖示：心率80次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群后出現(xiàn)一個(gè)逆行P波，時(shí)間＜0.12秒。最可能的診斷是？A.竇性心律不齊B.室性早搏C.房性早搏D.室上性早搏E.室性心動過速8.患者，女，45歲，無基礎(chǔ)疾病，心電圖示：心率70次/分，節(jié)律規(guī)整，P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，其后QRS波群正常。最可能的診斷是？A.竇性心律不齊B.室性早搏C.房性早搏D.室上性早搏E.室性心動過速9.患者，男，70歲，冠心病史，心電圖示：心率50次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群完全無關(guān)，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.竇性心動過緩B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速E.心房撲動10.患者，女，55歲，甲狀腺功能亢進(jìn)史，心電圖示：心率120次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群完全無關(guān)，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速E.心房撲動二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)？A.心率150-250次/分B.節(jié)律絕對不規(guī)整C.P波消失，代之以細(xì)顫動波D.QRS波群形態(tài)正常E.心室率通常與心房率相等2.室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括？A.心悸、胸悶B.意識喪失C.心電圖QRS波群增寬（>0.12秒）D.心室率150-250次/分E.心房P波無法辨認(rèn)3.房性早搏的心電圖表現(xiàn)可能包括？A.提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同B.P波后無QRS波群（未下傳）C.P波后QRS波群正常（下傳）D.期前收縮后可見一不完全性代償間歇E.心率通常>100次/分4.以下哪些是室上性心動過速的典型心電圖表現(xiàn)？A.心率150-250次/分B.節(jié)律規(guī)整C.P波與QRS波群完全無關(guān)D.QRS波群形態(tài)正常E.心室率通常與心房率相等5.心房撲動的心電圖表現(xiàn)可能包括？A.心率150-250次/分B.節(jié)律規(guī)整或稍不規(guī)則C.P波消失，代之以粗大鋸齒狀波（F波）D.QRS波群形態(tài)正常E.心室率通常與心房率相等6.室性早搏的心電圖表現(xiàn)可能包括？A.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形B.QRS波群后可見一完全性代償間歇C.期前收縮前可見一完全性代償間歇D.期前收縮后可見一不完全性代償間歇E.心率通常>100次/分7.以下哪些是竇性心律不齊的典型心電圖表現(xiàn)？A.心率在60-100次/分之間B.節(jié)律規(guī)整或輕度不規(guī)則C.P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)正常D.P-R間期通常>0.12秒E.P波與QRS波群完全無關(guān)8.心房顫動的治療措施可能包括？A.控制心室率（如使用β受體阻滯劑）B.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（如使用直流電復(fù)律）C.預(yù)防血栓栓塞（如使用華法林）D.永久性起搏器植入E.藥物復(fù)律（如使用胺碘酮）9.室性心動過速的治療措施可能包括？A.靜脈推注利多卡因B.電復(fù)律C.靜脈推注胺碘酮D.永久性起搏器植入E.控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缂m正電解質(zhì)紊亂）10.房性早搏的常見臨床意義可能包括？A.通常無臨床意義，為良性心律失常B.可能提示潛在的心臟疾?。ㄈ绻谛牟。〤.可能引起心悸、胸悶等癥狀D.可能導(dǎo)致心房顫動E.通常無需特殊治療三、判斷題（每題1分，共20題）1.心房顫動的心室率通常與心房率相等。（√/×）2.室性早搏通常無臨床意義，無需特殊治療。（√/×）3.室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整。（√/×）4.心房撲動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以粗大鋸齒狀波（F波）。（√/×）5.竇性心律不齊的心電圖表現(xiàn)為心率在60-100次/分之間，節(jié)律規(guī)整。（√/×）6.室性心動過速的心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬（>0.12秒），節(jié)律規(guī)整。（√/×）7.房性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同。（√/×）8.心房顫動的治療措施包括控制心室率和預(yù)防血栓栓塞。（√/×）9.室性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形。（√/×）10.心房顫動通常無需特殊治療，預(yù)后良好。（√/×）11.室上性心動過速的常見治療措施包括藥物復(fù)律和直流電復(fù)律。（√/×）12.房性早搏可能提示潛在的心臟疾病，需進(jìn)一步檢查。（√/×）13.心房撲動的心室率通常與心房率相等。（√/×）14.竇性心律不齊的心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，但節(jié)律不規(guī)則。（√/×）15.室性心動過速可能引起意識喪失，需緊急處理。（√/×）16.房性早搏通常無臨床意義，但可能引起心悸癥狀。（√/×）17.心房顫動的治療措施包括藥物治療和手術(shù)消融。（√/×）18.室性早搏可能由電解質(zhì)紊亂引起，需糾正電解質(zhì)異常。（√/×）19.心房撲動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以細(xì)顫動波。（√/×）20.竇性心律不齊通常無需特殊治療，預(yù)后良好。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述室性心動過速的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.簡述房性早搏的心電圖表現(xiàn)和臨床意義。4.簡述竇性心律不齊的特點(diǎn)和治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)心悸伴氣短，查體發(fā)現(xiàn)心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，血壓130/80mmHg。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群增寬（>0.12秒），心房P波無法辨認(rèn)。請分析并回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）后續(xù)如何處理？2.患者，女，55歲，甲狀腺功能亢進(jìn)史，因心悸就診。心電圖示：心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群完全無關(guān)，QRS波群形態(tài)正常。請分析并回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？答案與解析一、單選題1.E.心房撲動解析：心房撲動的心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整，P波消失，代之以鋸齒狀波形（F波），符合題干描述。2.B.室性心動過速解析：室性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群增寬（>0.12秒），心房P波無法辨認(rèn)，符合題干描述。3.C.電復(fù)律解析：室性心動過速導(dǎo)致意識喪失時(shí)，應(yīng)立即采取電復(fù)律治療。4.D.室上性心動過速解析：室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群完全無關(guān)，符合題干描述。5.A.竇性心動過速解析：竇性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率>100次/分，節(jié)律規(guī)整，P波規(guī)律出現(xiàn)，符合題干描述。6.C.房性早搏解析：房性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，其后QRS波群正常，符合題干描述。7.D.室上性早搏解析：室上性早搏的心電圖表現(xiàn)為QRS波群后出現(xiàn)一個(gè)逆行P波，時(shí)間＜0.12秒，符合題干描述。8.C.房性早搏解析：房性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，其后QRS波群正常，符合題干描述。9.A.竇性心動過緩解析：竇性心動過緩的心電圖表現(xiàn)為心率<60次/分，節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群完全無關(guān)，符合題干描述。10.A.竇性心動過速解析：竇性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率>100次/分，節(jié)律規(guī)整，P波規(guī)律出現(xiàn)，符合題干描述。二、多選題1.A.心率150-250次/分，B.節(jié)律絕對不規(guī)整，C.P波消失，代之以細(xì)顫動波，D.QRS波群形態(tài)正常解析：心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律絕對不規(guī)整，P波消失，代之以細(xì)顫動波，QRS波群形態(tài)正常。2.A.心悸、胸悶，B.意識喪失，C.心電圖QRS波群增寬（>0.12秒），D.心室率150-250次/分解析：室性心動過速的臨床表現(xiàn)可能包括心悸、胸悶、意識喪失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬，心室率150-250次/分。3.A.提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，B.P波后無QRS波群（未下傳），C.P波后QRS波群正常（下傳），D.期前收縮后可見一不完全性代償間歇解析：房性早搏的心電圖表現(xiàn)可能包括提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，P波后無QRS波群（未下傳）或QRS波群正常（下傳），期前收縮后可見一不完全性代償間歇。4.A.心率150-250次/分，B.節(jié)律規(guī)整，D.QRS波群形態(tài)正常解析：室上性心動過速的典型心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常。5.A.心率150-250次/分，B.節(jié)律規(guī)整或稍不規(guī)則，C.P波消失，代之以粗大鋸齒狀波（F波），D.QRS波群形態(tài)正常解析：心房撲動的典型心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整或稍不規(guī)則，P波消失，代之以粗大鋸齒狀波（F波），QRS波群形態(tài)正常。6.A.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形，B.QRS波群后可見一完全性代償間歇，D.期前收縮后可見一不完全性代償間歇解析：室性早搏的心電圖表現(xiàn)可能包括提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形，QRS波群后可見一完全性代償間歇或期前收縮后可見一不完全性代償間歇。7.A.心率在60-100次/分之間，B.節(jié)律規(guī)整或輕度不規(guī)則，C.P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)正常解析：竇性心律不齊的典型心電圖表現(xiàn)為心率在60-100次/分之間，節(jié)律規(guī)整或輕度不規(guī)則，P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)正常。8.A.控制心室率（如使用β受體阻滯劑），B.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（如使用直流電復(fù)律），C.預(yù)防血栓栓塞（如使用華法林），E.藥物復(fù)律（如使用胺碘酮）解析：心房顫動的治療措施包括控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、預(yù)防血栓栓塞、藥物復(fù)律。9.A.靜脈推注利多卡因，B.電復(fù)律，C.靜脈推注胺碘酮，E.控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缂m正電解質(zhì)紊亂）解析：室性心動過速的治療措施包括靜脈推注利多卡因、電復(fù)律、靜脈推注胺碘酮、控制基礎(chǔ)疾病。10.A.通常無臨床意義，為良性心律失常，C.可能引起心悸、胸悶等癥狀，D.可能導(dǎo)致心房顫動解析：房性早搏的常見臨床意義可能包括通常無臨床意義、可能引起心悸癥狀、可能導(dǎo)致心房顫動。三、判斷題1.√解析：心房顫動的心室率通常與心房率相等，但受房室傳導(dǎo)比例影響。2.√解析：室性早搏通常無臨床意義，但需警惕惡性心律失常的可能。3.√解析：室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整。4.√解析：心房撲動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以粗大鋸齒狀波（F波）。5.√解析：竇性心律不齊的心電圖表現(xiàn)為心率在60-100次/分之間，節(jié)律規(guī)整。6.√解析：室性心動過速的心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬，節(jié)律規(guī)整。7.√解析：房性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同。8.√解析：心房顫動的治療措施包括控制心室率和預(yù)防血栓栓塞。9.√解析：室性早搏的心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形。10.×解析：心房顫動可能引起血栓栓塞等并發(fā)癥，需積極治療。11.√解析：室上性心動過速的常見治療措施包括藥物復(fù)律和直流電復(fù)律。12.√解析：房性早搏可能提示潛在的心臟疾病，需進(jìn)一步檢查。13.√解析：心房撲動的心室率通常與心房率相等。14.√解析：竇性心律不齊的心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，但節(jié)律不規(guī)則。15.√解析：室性心動過速可能引起意識喪失，需緊急處理。16.√解析：房性早搏通常無臨床意義，但可能引起心悸癥狀。17.√解析：心房顫動的治療措施包括藥物治療和手術(shù)消融。18.√解析：室性早搏可能由電解質(zhì)紊亂引起，需糾正電解質(zhì)異常。19.×解析：心房撲動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以粗大鋸齒狀波（F波），而非細(xì)顫動波。20.√解析：竇性心律不齊通常無需特殊治療，預(yù)后良好。四、簡答題1.心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率>100次/分或<60次/分，節(jié)律絕對不規(guī)整；（2）P波消失，代之以細(xì)顫動波；（3）QRS波群形態(tài)正常；（4）可伴有心悸、胸悶等癥狀。2.室性心動過速的臨床表