青島市中醫(yī)院「燒傷感染控制」與抗生素合理使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.燒傷創(chuàng)面感染最常見的病原菌是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.真菌2.燒傷患者早期感染最常見的部位是？A.胸部B.腹部C.四肢D.頭面部3.燒傷面積達30%的患者，應首選哪種液體進行補液？A.生理鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.林格氏液D.低分子右旋糖酐4.燒傷創(chuàng)面換藥時，應優(yōu)先選擇哪種消毒劑？A.75%酒精B.碘伏C.苯扎溴銨D.聚維酮碘5.燒傷患者出現(xiàn)高熱、創(chuàng)面膿性分泌物時，應高度懷疑？A.氣性壞疽B.敗血癥C.破傷風D.菌血癥6.燒傷感染控制中，以下哪項措施最為重要？A.定期紫外線消毒病房B.嚴格手衛(wèi)生C.減少探視次數D.使用空氣凈化器7.燒傷患者使用抗生素的原則是？A.越早越好，劑量越大越好B.根據藥敏試驗結果選用C.長期使用以預防感染D.僅在創(chuàng)面出現(xiàn)膿液時使用8.燒傷創(chuàng)面感染時，以下哪項指標升高最明顯？A.白細胞計數B.C反應蛋白C.血沉D.肝功能指標9.燒傷患者長期使用抗生素，最可能出現(xiàn)的副作用是？A.腎功能衰竭B.肝功能異常C.二重感染D.心律失常10.青島地區(qū)燒傷患者感染，以下哪種細菌耐藥性較高？A.銅綠假單胞菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.糞腸球菌二、多選題（每題3分，共10題）1.燒傷感染的主要傳播途徑包括？A.醫(yī)務人員手部傳播B.空氣傳播C.醫(yī)療器械污染D.患者自身菌群移位2.燒傷患者感染時，以下哪些癥狀需要警惕？A.寒戰(zhàn)高熱B.創(chuàng)面膿性分泌物增多C.心率加快D.呼吸困難3.燒傷創(chuàng)面換藥時，需要注意哪些無菌操作？A.換藥前洗手消毒B.使用無菌手套和器械C.避免創(chuàng)面接觸非無菌物品D.換藥后器械需高壓滅菌4.燒傷患者使用抗生素時，以下哪些情況需要調整劑量？A.腎功能不全B.肝功能不全C.創(chuàng)面面積過大D.年齡超過70歲5.燒傷感染控制中，以下哪些措施有助于降低感染風險？A.病房定期通風消毒B.醫(yī)務人員佩戴口罩和手套C.減少不必要的侵入性操作D.患者創(chuàng)面定期細菌培養(yǎng)6.燒傷患者出現(xiàn)敗血癥時，以下哪些治療措施是必要的？A.及時使用廣譜抗生素B.加強創(chuàng)面管理C.監(jiān)測血常規(guī)和生化指標D.輸血支持治療7.燒傷創(chuàng)面感染時，以下哪些病原菌需要重點關注？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.腸桿菌科細菌D.真菌8.燒傷患者長期使用抗生素，以下哪些藥物容易引起二重感染？A.頭孢類抗生素B.大環(huán)內酯類抗生素C.氨基糖苷類抗生素D.抗真菌藥物9.青島地區(qū)燒傷患者感染時，以下哪些因素會增加感染風險？A.吸煙史B.慢性疾?。ㄈ缣悄虿。〤.免疫功能低下D.創(chuàng)面處理不及時10.燒傷感染控制中，以下哪些記錄需要詳細記錄？A.創(chuàng)面換藥情況B.抗生素使用情況C.患者體溫變化D.病原菌培養(yǎng)結果三、判斷題（每題2分，共10題）1.燒傷患者感染時，所有患者都需要使用抗生素。（×）2.燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面膿液越多，感染越嚴重。（×）3.燒傷患者使用抗生素時，無需考慮耐藥性問題。（×）4.燒傷感染控制中，紫外線消毒可以完全殺滅所有病原菌。（×）5.燒傷患者感染時，所有病原菌都對抗生素敏感。（×）6.燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面滲液增多是正?，F(xiàn)象。（×）7.燒傷患者使用抗生素時，無需監(jiān)測肝腎功能。（×）8.燒傷感染控制中，病房通風比消毒更重要。（×）9.燒傷患者感染時，所有癥狀都會在早期出現(xiàn)。（×）10.燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面肉芽組織生長不良是感染的表現(xiàn)。（√）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述燒傷感染控制中，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性。2.簡述燒傷患者使用抗生素的適應證。3.簡述燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面換藥的注意事項。4.簡述燒傷感染控制中，病房環(huán)境消毒的要點。5.簡述燒傷患者使用抗生素時，如何預防二重感染。6.簡述青島地區(qū)燒傷患者感染時，常見的病原菌及其耐藥性特點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合青島市中醫(yī)院燒傷科實際情況，論述如何加強燒傷感染控制。2.結合臨床實踐，論述燒傷患者抗生素合理使用的策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：燒傷創(chuàng)面感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，其次是大腸桿菌和銅綠假單胞菌。青島地區(qū)由于氣候濕潤，綠膿桿菌感染率相對較高，但金黃色葡萄球菌仍是最常見的。2.D解析：燒傷患者早期感染最常見的部位是頭面部，因為該部位皮膚嬌嫩，易受細菌污染。胸部和腹部次之，四肢感染相對較少。3.A解析：燒傷患者早期補液首選生理鹽水，因為其成分與人體血漿接近，可以有效補充血容量。碳酸氫鈉溶液主要用于糾正酸中毒，林格氏液適用于低鈣血癥，低分子右旋糖酐主要用于擴容。4.B解析：燒傷創(chuàng)面換藥時，碘伏是首選消毒劑，因為它刺激性小，殺菌譜廣，且不易引起過敏反應。75%酒精主要用于皮膚消毒，苯扎溴銨適用于手部消毒，聚維酮碘適用于黏膜消毒。5.B解析：燒傷患者出現(xiàn)高熱、創(chuàng)面膿性分泌物時，應高度懷疑敗血癥，因為這是感染向全身擴散的表現(xiàn)。氣性壞疽多見于深Ⅱ度燒傷，破傷風多見于開放性傷口。6.B解析：燒傷感染控制中，嚴格手衛(wèi)生是最重要的措施，因為醫(yī)務人員的手是病原菌傳播的主要途徑。其他措施雖然重要，但手衛(wèi)生是基礎。7.B解析：燒傷患者使用抗生素的原則是根據藥敏試驗結果選用，避免盲目使用廣譜抗生素，以減少耐藥性產生。早期使用和劑量過大可能導致耐藥性和副作用。8.A解析：燒傷創(chuàng)面感染時，白細胞計數升高最明顯，因為細菌感染會刺激骨髓釋放大量白細胞。C反應蛋白和血沉也會升高，但不如白細胞計數敏感。9.C解析：燒傷患者長期使用抗生素最可能出現(xiàn)的副作用是二重感染，因為抗生素會破壞腸道菌群平衡，導致真菌或耐藥菌過度生長。10.A解析：青島地區(qū)燒傷患者感染，銅綠假單胞菌耐藥性較高，因為該地區(qū)醫(yī)院使用抗生素頻率較高，導致細菌耐藥性增加。表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌也常見，但耐藥性相對較低。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：燒傷感染的主要傳播途徑包括醫(yī)務人員手部傳播、空氣傳播、醫(yī)療器械污染和患者自身菌群移位。所有途徑都需要嚴格防控。2.A,B,C,D解析：燒傷患者感染時，寒戰(zhàn)高熱、創(chuàng)面膿性分泌物增多、心率加快和呼吸困難都是需要警惕的癥狀，可能提示感染加重或敗血癥。3.A,B,C,D解析：燒傷創(chuàng)面換藥時，需要注意洗手消毒、使用無菌手套和器械、避免創(chuàng)面接觸非無菌物品，以及換藥后器械需高壓滅菌，以防止感染。4.A,B,C,D解析：燒傷患者使用抗生素時，腎功能不全、肝功能不全、創(chuàng)面面積過大和年齡超過70歲都需要調整劑量，以確保藥物有效性和安全性。5.A,B,C,D解析：燒傷感染控制中，病房定期通風消毒、醫(yī)務人員佩戴口罩和手套、減少不必要的侵入性操作，以及患者創(chuàng)面定期細菌培養(yǎng)，都有助于降低感染風險。6.A,B,C,D解析：燒傷患者出現(xiàn)敗血癥時，需要及時使用廣譜抗生素、加強創(chuàng)面管理、監(jiān)測血常規(guī)和生化指標，以及輸血支持治療，以控制感染和改善病情。7.A,B,C,D解析：燒傷創(chuàng)面感染時，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌和真菌都需要重點關注，因為它們是燒傷感染中最常見的病原菌。8.A,B,C,D解析：燒傷患者長期使用抗生素時，頭孢類抗生素、大環(huán)內酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素和抗真菌藥物都容易引起二重感染，需要謹慎使用。9.A,B,C,D解析：青島地區(qū)燒傷患者感染時，吸煙史、慢性疾?。ㄈ缣悄虿。?、免疫功能低下和創(chuàng)面處理不及時都會增加感染風險。10.A,B,C,D解析：燒傷感染控制中，創(chuàng)面換藥情況、抗生素使用情況、患者體溫變化和病原菌培養(yǎng)結果都需要詳細記錄，以便評估感染控制和治療效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有燒傷患者都需要使用抗生素，只有在出現(xiàn)感染跡象時才需要使用，避免盲目使用。2.×解析：燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面膿液增多不一定代表感染更嚴重，需要結合其他癥狀綜合判斷。3.×解析：燒傷患者使用抗生素時，需要考慮耐藥性問題，避免長期使用廣譜抗生素。4.×解析：紫外線消毒不能完全殺滅所有病原菌，特別是細菌芽孢和真菌孢子，需要結合其他消毒方法。5.×解析：燒傷患者感染時，并非所有病原菌都對抗生素敏感，需要根據藥敏試驗結果選用。6.×解析：燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面滲液增多可能是感染的表現(xiàn)，需要及時處理。7.×解析：燒傷患者使用抗生素時，需要監(jiān)測肝腎功能，以避免藥物副作用。8.×解析：燒傷感染控制中，病房通風和消毒同樣重要，缺一不可。9.×解析：燒傷患者感染時，并非所有癥狀都會在早期出現(xiàn)，有些癥狀可能延遲出現(xiàn)。10.√解析：燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面肉芽組織生長不良是感染的表現(xiàn)，需要及時處理。四、簡答題答案與解析1.簡述燒傷感染控制中，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的重要性。答：醫(yī)務人員手衛(wèi)生是燒傷感染控制中最基本也是最重要的措施。手衛(wèi)生可以有效減少病原菌傳播，防止燒傷患者發(fā)生感染。具體包括：-換藥前后、接觸患者前后必須洗手消毒；-使用含酒精的免洗手消毒液；-必要時佩戴手套，避免直接接觸創(chuàng)面；-避免手部接觸非無菌物品，減少交叉感染風險。2.簡述燒傷患者使用抗生素的適應證。答：燒傷患者使用抗生素的適應證包括：-創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物；-患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數升高等全身感染癥狀；-深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面較大，易發(fā)生感染；-長期住院、免疫功能低下的患者；-手術前后預防感染。3.簡述燒傷創(chuàng)面感染時，創(chuàng)面換藥的注意事項。答：燒傷創(chuàng)面感染時，換藥需要注意：-換藥前徹底洗手消毒，必要時佩戴無菌手套；-使用無菌器械和敷料，避免污染創(chuàng)面；-清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物，但避免過度清創(chuàng)；-使用合適的消毒劑（如碘伏），避免刺激性強的消毒劑；-換藥后觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄膿液量和性狀。4.簡述燒傷感染控制中，病房環(huán)境消毒的要點。答：燒傷感染控制中，病房環(huán)境消毒要點包括：-每日紫外線消毒病房，保持空氣流通；-定期清潔地面、墻壁和床欄，使用消毒液擦拭；-醫(yī)療器械（如換藥器械）需高壓滅菌；-減少探視次數，避免外源性感染；-病房地面鋪設防滑、易清潔的地墊。5.簡述燒傷患者使用抗生素時，如何預防二重感染。答：燒傷患者使用抗生素時，預防二重感染的方法包括：-避免長期使用廣譜抗生素，必要時根據藥敏試驗調整；-補充益生菌，調節(jié)腸道菌群平衡；-加強創(chuàng)面管理，避免過度使用抗生素軟膏；-監(jiān)測患者是否出現(xiàn)真菌感染跡象（如口腔白斑、肺部感染）；-及時停用不必要的抗生素。6.簡述青島地區(qū)燒傷患者感染時，常見的病原菌及其耐藥性特點。答：青島地區(qū)燒傷患者感染常見的病原菌包括：-金黃色葡萄球菌（耐藥性較高，MRSA常見）；-銅綠假單胞菌（對多種抗生素耐藥，尤其是三代頭孢）；-大腸桿菌和克雷伯菌（產ESBL菌株比例較高）；-真菌感染（如白色念珠菌）在長期住院患者中常見。青島地區(qū)由于抗生素使用頻率較高，細菌耐藥性問題突出，需加強藥敏監(jiān)測。五、論述題答案與解析1.結合青島市中醫(yī)院燒傷科實際情況，論述如何加強燒傷感染控制。答：青島市中醫(yī)院燒傷科加強感染控制的措施應包括：-手衛(wèi)生管理：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配備含酒精免洗手消毒液，定期開展手衛(wèi)生培訓；-創(chuàng)面管理：規(guī)范換藥流程，使用無菌器械，減少創(chuàng)面污染；-環(huán)境消毒：每日紫外線消毒病房，定期清潔消毒地面和醫(yī)療器械；-耐藥性監(jiān)測：定期進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，調整抗生素使用策略；-患者管理：加強患者健康教育，減少探視，預防交叉感染；-醫(yī)務人員培訓：定期開展感染控制培訓，提高醫(yī)務人員的防控意識。2.結合臨床實踐，論述