附件血管瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，32歲，已婚，育有1子，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)包塊3個(gè)月，下腹墜脹不適1周”于2025年7月15日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史。末次月經(jīng)2025年7月8日，量色如常。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)接觸有毒有害物質(zhì)。家族史：母親患有子宮肌瘤，父親體健，無(wú)遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行婦科超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一大小約3.5cm×2.8cm的低回聲包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未行特殊處理。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹墜脹不適，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，無(wú)腹痛、陰道流血、發(fā)熱等癥狀。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門(mén)診復(fù)查婦科超聲提示：右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一大小約5.2cm×4.5cm×4.0cm的混合回聲包塊，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)格狀回聲及散在血流信號(hào)，考慮血管瘤可能。門(mén)診以“右側(cè)附件區(qū)包塊性質(zhì)待查：血管瘤？”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量少，色白，無(wú)異味。宮頸光滑，大小正常，無(wú)舉痛及搖擺痛。子宮前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。右側(cè)附件區(qū)可觸及一約5cm×4cm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界清，活動(dòng)度尚可，輕壓痛，左側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。（四）輔助檢查1.婦科超聲（2025年7月14日，我院）：子宮前位，大小約5.0cm×4.2cm×3.8cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.7cm，居中。右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一大小約5.2cm×4.5cm×4.0cm的混合回聲包塊，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)格狀回聲，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)散在血流信號(hào)，RI0.52。左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈暋Ｗ訉m直腸陷凹未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)。提示：右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，考慮血管瘤可能。2.盆腔MRI（2025年7月15日，我院）：右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一類圓形異常信號(hào)灶，大小約5.0cm×4.3cm×3.9cm，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)條狀低信號(hào)分隔，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化逐漸向中心填充，符合血管瘤強(qiáng)化特點(diǎn)。子宮及左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)及積液。提示：右側(cè)附件區(qū)占位性病變，考慮血管瘤。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。腫瘤標(biāo)志物：CA12518.5U/ml，CA1998.2U/ml，CEA1.5ng/ml，AFP2.3ng/ml，均在正常參考范圍內(nèi)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等檢查結(jié)果均正常。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者目前存在下腹墜脹不適，活動(dòng)后加重，右側(cè)附件區(qū)可觸及包塊，輕壓痛。睡眠質(zhì)量良好，食欲正常，大小便無(wú)異常。生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因?qū)Ω郊^(qū)包塊性質(zhì)不明確，擔(dān)心為惡性腫瘤，存在焦慮情緒，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為58分，屬于輕度焦慮。同時(shí)，對(duì)血管瘤疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，丈夫及家人對(duì)其關(guān)心體貼，愿意提供經(jīng)濟(jì)及情感支持?；颊哂泄潭üぷ?，同事關(guān)系融洽。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與附件區(qū)血管瘤壓迫周?chē)M織及活動(dòng)刺激有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不確定有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏附件血管瘤的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。4.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與血管瘤血管豐富，若發(fā)生破裂或手術(shù)操作有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者下腹墜脹不適癥狀減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。患者能夠說(shuō)出附件血管瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)前注意事項(xiàng)?；颊呱w征平穩(wěn)，無(wú)出血跡象。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：患者術(shù)后疼痛得到有效控制，順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期?；颊咝g(shù)后無(wú)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊哒莆招g(shù)后康復(fù)知識(shí)及自我護(hù)理方法，能夠正確進(jìn)行傷口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：入院后每日定時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分為4分，表現(xiàn)為下腹持續(xù)性墜脹痛。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，減少對(duì)右側(cè)附件區(qū)包塊的壓迫。休息時(shí)可在腰背部墊軟枕，緩解腹部不適。3.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者疼痛情況，合理安排活動(dòng)量。疼痛明顯時(shí)囑患者臥床休息，疼痛緩解后可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如緩慢散步，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部撞擊。4.物理緩解：遵醫(yī)囑給予腹部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。熱敷過(guò)程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。5.用藥護(hù)理：經(jīng)上述措施干預(yù)后，患者疼痛評(píng)分降至3分以下，未使用鎮(zhèn)痛藥物。若疼痛評(píng)分持續(xù)≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊口服，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）焦慮護(hù)理1.溝通交流：每日抽出固定時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情，告知其目前檢查結(jié)果提示血管瘤可能性大，屬于良性病變，消除其對(duì)惡性腫瘤的擔(dān)憂。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹治療方案，包括手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式及術(shù)后恢復(fù)情況。邀請(qǐng)同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次，每日2-3次。同時(shí)，可播放舒緩的音樂(lè)，幫助患者放松心情，緩解焦慮。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，關(guān)心患者的飲食、睡眠及心理狀態(tài)，讓患者感受到家庭的溫暖。通過(guò)以上干預(yù)，患者入院第3天SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（三）知識(shí)缺乏護(hù)理1.制定教育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度及接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，分階段進(jìn)行健康指導(dǎo)。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解附件血管瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成，多為良性，生長(zhǎng)緩慢，大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可因腫瘤增大壓迫周?chē)M織出現(xiàn)墜脹、疼痛等癥狀。3.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：向患者及家屬介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)，如盆腔MRI檢查前需去除身上金屬物品，禁食禁水4-6小時(shí)等。指導(dǎo)患者術(shù)前1日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部皮膚，并用肥皂水清洗干凈。告知患者術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，術(shù)前晚及術(shù)晨遵醫(yī)囑清潔灌腸，以排空腸道，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。4.用藥知識(shí)指導(dǎo)：告知患者術(shù)前遵醫(yī)囑使用的藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，如術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，阿托品減少呼吸道分泌物等。5.術(shù)后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：提前向患者講解術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等注意事項(xiàng)，如術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食；術(shù)后早期在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后逐漸下床活動(dòng)等。通過(guò)提問(wèn)、復(fù)述等方式了解患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解未掌握的內(nèi)容。（四）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄。觀察患者有無(wú)陰道流血、腹痛加劇、面色蒼白、頭暈、乏力等出血跡象。注意觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)肉眼血尿，提示可能存在泌尿系統(tǒng)損傷出血。2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善凝血功能檢查，確?；颊吣δ苷！溲?00ml，做好輸血準(zhǔn)備，以防手術(shù)中出血過(guò)多。術(shù)前避免患者服用抗凝藥物，如阿司匹林等，以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返回病房，密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，若滲血較多，及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生。觀察引流管（若有）引流液的顏色、性質(zhì)及量，正常情況下術(shù)后引流液為淡紅色，量逐漸減少，若引流液突然增多，顏色鮮紅，提示可能存在內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液靜脈滴注，并觀察用藥效果。指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，以防腹壓增高導(dǎo)致傷口出血或血管瘤破裂出血。（五）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔衣物，保持皮膚清潔。術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉注射液靜脈滴注，給藥時(shí)間在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)。2.術(shù)后護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲濕、污染，及時(shí)更換。指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日用0.1%聚維酮碘溶液擦洗外陰2次，大便后及時(shí)清洗，防止逆行感染。術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。每日更換尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，導(dǎo)尿管拔除前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，若術(shù)后體溫持續(xù)升高超過(guò)38.5℃，或出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素用量及種類。（六）手術(shù)配合與術(shù)后康復(fù)護(hù)理1.手術(shù)配合：患者于2025年7月18日在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)附件區(qū)血管瘤剝除術(shù)。術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。術(shù)日晨協(xié)助患者更換手術(shù)衣，戴手術(shù)帽，留置導(dǎo)尿管，護(hù)送患者至手術(shù)室。術(shù)中密切與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師配合，做好病情觀察及護(hù)理記錄。2.術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，患者返回復(fù)蘇室，密切觀察其意識(shí)、生命體征變化，待患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)送回病房?；夭》亢?，協(xié)助患者取去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，防止嘔吐物誤吸。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫開(kāi)水，逐漸過(guò)渡到米湯、稀粥等流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天給予半流質(zhì)飲食，如面條、蒸蛋等，術(shù)后第2天可進(jìn)普食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類、新鮮蔬菜、水果等，避免辛辣、油膩、生冷食物，以促進(jìn)傷口愈合及身體恢復(fù)。4.活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢伸展、屈膝等活動(dòng)，術(shù)后第2天協(xié)助患者下床站立，逐漸緩慢行走，活動(dòng)量根據(jù)患者耐受情況逐漸增加。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，防止肺部感染，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減輕傷口疼痛。5.傷口護(hù)理：術(shù)后每日觀察傷口情況，傷口采用無(wú)菌敷料覆蓋，術(shù)后第3天換藥1次，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、愈合不良等情況?；颊邆谟狭己茫瑹o(wú)紅腫、滲液，術(shù)后第7天拆線。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)該患者的精心護(hù)理，患者入院時(shí)的下腹墜脹疼痛癥狀得到有效緩解，疼痛評(píng)分從4分降至2分以下。焦慮情緒明顯改善，SAS評(píng)分從58分降至42分，能夠積極配合治療及護(hù)理。患者掌握了附件血管瘤的疾病知識(shí)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第8天，患者傷口愈合良好，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，順利出院。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（二）存在問(wèn)題1.健康教育深度不夠：雖然患者掌握了疾病的基本知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于血管瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后、術(shù)后復(fù)查的具體時(shí)間及項(xiàng)目等細(xì)節(jié)內(nèi)容了解不夠全面，在后續(xù)的健康指導(dǎo)中需要進(jìn)一步加強(qiáng)。2.心理護(hù)理的針對(duì)性有待提高：在護(hù)理過(guò)程中，雖然采取了一系列緩解焦慮的措施，但對(duì)于患者潛在的擔(dān)憂，如術(shù)后生育能力影響等問(wèn)題，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，心理護(hù)理的深度和廣度還需進(jìn)一步拓展。3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：術(shù)后活動(dòng)及飲食指導(dǎo)多采用常規(guī)方法，未能根據(jù)患者的具體身體狀況及恢復(fù)情況制定更個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，如患者術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食后無(wú)不適，可適當(dāng)提前過(guò)渡到半流質(zhì)飲食的時(shí)間。（三）改進(jìn)措施1.完善健康教育內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、遠(yuǎn)期預(yù)后、復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目、注意事項(xiàng)等，分發(fā)給患者及家屬。在患者出院前，再次進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，采用提問(wèn)、模擬操作等方式，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識(shí)，并留下聯(lián)系方式，方便患者出院后咨詢。2.加強(qiáng)心理評(píng)估與疏導(dǎo)：采用更全面的心理評(píng)估量表，如抑郁自評(píng)量表（SDS）等，定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問(wèn)題。針對(duì)患者擔(dān)心的術(shù)后生育能力等問(wèn)題，提前與醫(yī)生溝通，獲取專業(yè)的解答，再向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，消除其顧慮