2025版腦卒中護理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02預防策略01概述與背景03診斷與評估04急性期護理05康復干預06長期管理與隨訪概述與背景01腦卒中定義與流行病學臨床定義危險因素分層全球流行病學特征腦卒中是由腦部血管突然破裂或阻塞導致腦組織缺血或出血性損傷的急性腦血管事件，分為缺血性腦卒中（占87%）和出血性腦卒中（13%）。腦卒中是世界第二大死亡原因，每年約1500萬新發(fā)病例，其中500萬死亡，300萬遺留永久性殘疾；亞洲人群發(fā)病率顯著高于歐美，與高血壓、糖尿病高發(fā)相關。不可干預因素包括年齡（55歲以上風險倍增）、遺傳史；可干預因素涵蓋高血壓、房顫、吸煙、血脂異常、肥胖及缺乏運動等?；谧钚掠跋駥W評估技術（如灌注成像），將阿替普酶靜脈溶栓時間窗從4.5小時延長至6小時，但需嚴格符合影像篩選標準。靜脈溶栓時間窗擴展對前循環(huán)大血管閉塞患者，機械取栓時間窗擴展至24小時，新增后循環(huán)卒中血管內(nèi)治療循證推薦。血管內(nèi)治療適應癥細化新增抗血小板藥物聯(lián)合方案（如氯吡格雷+阿司匹林短期雙抗）對高危非心源性卒中患者的應用規(guī)范。二級預防強化策略2025版指南更新要點適用范圍與目標人群醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍適用于三級醫(yī)院卒中中心、基層醫(yī)療機構(gòu)及康復機構(gòu)，強調(diào)多學科協(xié)作（神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、康復科）。核心目標人群急性期腦卒中患者（發(fā)病72小時內(nèi)）、卒中后康復期患者（3個月至1年）及高危人群（如TIA病史患者）。特殊人群考量新增妊娠期卒中、兒童卒中（罕見但需差異化處理）及老年衰弱患者的個體化護理方案。預防策略02風險因素識別與控制定期監(jiān)測血壓并控制在合理范圍，采用低鈉飲食、規(guī)律運動及降壓藥物聯(lián)合干預，降低血管內(nèi)皮損傷風險。高血壓管理通過血脂篩查識別高低密度脂蛋白膽固醇患者，結(jié)合他汀類藥物和膳食調(diào)整（如增加Omega-3攝入）減少動脈粥樣硬化斑塊形成。對高危人群進行心電圖篩查，必要時使用抗凝藥物（如華法林或新型口服抗凝劑）預防心源性血栓栓塞。血脂異常調(diào)控強化血糖監(jiān)測與糖化血紅蛋白（HbA1c）目標管理，避免長期高血糖狀態(tài)導致微血管及大血管病變。糖尿病監(jiān)測01020403心房顫動篩查每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），增強心肺功能并改善血管彈性，降低靜息心率及血壓。規(guī)律有氧運動提供尼古丁替代療法及行為干預支持戒煙，限制酒精攝入量（男性每日≤2標準杯，女性≤1標準杯）以減少血管痙攣風險。戒煙限酒策略01020304推薦地中海飲食或DASH飲食，增加全谷物、蔬菜、水果及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪酸比例。均衡膳食模式通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍監(jiān)測肥胖情況，制定個性化減重計劃，降低代謝綜合征相關卒中風險。體重管理生活方式干預措施藥物預防方案抗血小板治療對非心源性卒中高危患者推薦阿司匹林或氯吡格雷單藥治療，雙聯(lián)抗血小板僅限特定短期場景（如小卒中后21天內(nèi)）。降壓藥物選擇優(yōu)先使用ACEI/ARB類或鈣通道阻滯劑，聯(lián)合利尿劑以實現(xiàn)階梯式血壓控制目標（如收縮壓<140mmHg）。降脂強化治療對動脈粥樣硬化性卒中患者，若無禁忌證需將LDL-C降至<1.8mmol/L，必要時聯(lián)合PCSK9抑制劑。個體化抗凝方案針對心房顫動患者計算CHA2DS2-VASc評分，高分者需長期抗凝并定期評估出血風險（HAS-BLED評分）。診斷與評估03通過面部下垂（Face）、手臂無力（Arm）、言語障礙（Speech）及緊急呼救（Time）四個維度快速識別腦卒中癥狀，適用于院前急救場景。臨床表現(xiàn)快速識別FAST評估法部分患者可能表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、視野缺損或意識模糊，需結(jié)合病史排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇或偏頭痛。非典型癥狀鑒別動態(tài)觀察患者肢體活動度、吞咽功能及瞳孔反應，警惕腦水腫或出血擴大的風險。進展性癥狀監(jiān)測影像學診斷標準CT平掃優(yōu)先原則急性期首選非增強CT排除出血性卒中，同時評估缺血性病灶早期征象（如灰白質(zhì)界限模糊）。多模態(tài)MRI應用高分辨率磁共振管壁成像（HR-VWI）或CTA用于鑒別動脈夾層、動脈炎等非動脈粥樣硬化病因。DWI序列可檢測超急性期缺血灶，MRA評估血管狹窄或閉塞，PWI輔助判斷缺血半暗帶范圍。血管內(nèi)成像技術通過11項神經(jīng)功能檢查（如意識水平、眼球運動、肌力等）量化卒中嚴重程度，分數(shù)越高提示預后越差。嚴重程度評估工具NIHSS量表評估患者功能獨立性，涵蓋行走、自我照料等日常活動能力，用于長期隨訪。改良Rankin量表（mRS）針對前循環(huán)缺血性卒中，通過CT或MRI的10分區(qū)法預測溶栓治療獲益可能性。ASPECTS評分急性期護理04院前急救流程要點安全轉(zhuǎn)運與體位管理保持患者頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓，避免劇烈搬動，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測血氧、血壓及心率，確保呼吸道通暢。提前通知接收醫(yī)院在轉(zhuǎn)運前聯(lián)系目標醫(yī)院卒中中心，提供患者癥狀、發(fā)病時間及初步評估結(jié)果，以便院內(nèi)團隊提前準備溶栓或取栓設備?？焖僮R別與評估通過FAST（面部下垂、手臂無力、言語障礙、及時呼救）原則初步判斷腦卒中癥狀，同時評估患者意識狀態(tài)、呼吸及循環(huán)功能，確?；A生命體征穩(wěn)定。030201多學科協(xié)作診療急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科及介入團隊需在患者到院后迅速啟動綠色通道，完成CT/MRI檢查以明確卒中類型（缺血性或出血性），并在“黃金時間窗”內(nèi)制定治療方案。溶栓與取栓適應癥把控對符合溶栓條件的缺血性腦卒中患者，需在排除禁忌癥后盡快靜脈注射阿替普酶；對大血管閉塞患者，需評估后行機械取栓術以恢復血流。血流動力學監(jiān)測嚴格控制血壓范圍（缺血性卒中血壓≤180/105mmHg，出血性卒中血壓≤140/90mmHg），避免血壓波動導致二次損傷。院內(nèi)急救管理規(guī)范腦水腫與顱內(nèi)壓升高對吞咽功能障礙患者早期進行洼田飲水試驗，必要時留置鼻飼管，定期翻身拍背并加強口腔護理以減少誤吸風險。肺部感染預防深靜脈血栓防控對臥床患者使用間歇性氣壓泵或低分子肝素抗凝，同時指導家屬協(xié)助被動肢體活動以促進血液循環(huán)。密切觀察患者意識變化、瞳孔反應及頭痛癥狀，必要時使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，嚴重者需行去骨瓣減壓術。并發(fā)癥監(jiān)測與處理康復干預05早期康復啟動時機多學科團隊協(xié)作生命體征穩(wěn)定后立即介入通過標準化量表（如NIHSS）評估患者運動、感覺及意識狀態(tài)，針對輕度功能障礙者優(yōu)先開展平衡訓練與步態(tài)練習。在患者血壓、心率等關鍵指標平穩(wěn)后，需在24小時內(nèi)啟動床邊康復訓練，包括被動關節(jié)活動、體位管理及呼吸訓練，以預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。由神經(jīng)科醫(yī)師、康復治療師和護士共同制定個體化方案，確保康復強度與患者耐受性匹配，避免過度疲勞導致二次損傷。123神經(jīng)功能評估為基礎物理與作業(yè)療法標準日常生活能力（ADL）訓練設計穿衣、進食、洗漱等模擬場景，結(jié)合輔助器具（如防抖勺、穿襪器）提升患者獨立性，每周至少進行3次針對性訓練。疼痛管理與姿勢矯正采用熱敷、超聲波緩解肩手綜合征，并通過鏡像療法糾正異常步態(tài)，減少代償性動作帶來的關節(jié)負擔。分階段運動功能重建急性期以低強度電刺激和助力運動為主；恢復期逐步過渡到抗阻訓練和精細動作練習，如抓握、捏取等，促進神經(jīng)肌肉控制能力。語言認知康復策略失語癥分級干預對表達性失語患者采用圖片命名、復述訓練；對理解障礙者使用多感官刺激（如觸覺卡片），結(jié)合計算機輔助程序強化詞匯聯(lián)想。執(zhí)行功能強化通過數(shù)字排序、迷宮游戲等任務改善注意力與計劃能力，并引入家庭參與式訓練（如共同烹飪）提升現(xiàn)實場景應用能力。吞咽安全協(xié)議采用VFSS（電視透視吞咽檢查）評估風險等級，對中度以上吞咽障礙者實施冰刺激、舌壓抗阻訓練，并調(diào)整食物稠度預防誤吸。長期管理與隨訪06二級預防實施計劃規(guī)范化藥物治療根據(jù)患者個體差異制定抗血小板、降壓、降脂等藥物方案，定期評估療效與副作用，調(diào)整用藥策略以降低復發(fā)風險。02040301康復訓練整合結(jié)合物理治療、作業(yè)治療及言語康復，制定階段性訓練目標，提升患者運動功能與日常生活能力。危險因素控制針對高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病進行嚴格管理，通過生活方式干預與藥物聯(lián)合治療維持指標穩(wěn)定。心理支持與教育開展卒中知識科普，幫助患者及家屬理解疾病機制，提供心理咨詢以緩解焦慮抑郁情緒。生活質(zhì)量優(yōu)化方法采用非藥物療法（如熱敷、按摩）結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物，制定合理作息計劃以緩解卒中后慢性疲勞。疼痛與疲勞管理鼓勵患者加入社區(qū)康復小組或興趣社團，通過社交活動減輕孤立感，增強重返社會的信心。社會參與促進設計低鹽、低脂、高纖維膳食計劃，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師定制個性化方案，改善吞咽功能障礙患者的進食安全。營養(yǎng)與飲食指導評估家庭環(huán)境安全性，建議安裝扶手、防滑墊等設施，減少跌倒風險，提升獨立生活能力。環(huán)境適應性改造隨訪頻率與監(jiān)測指標定期臨床評估包括血脂