褥瘡預(yù)防與護理健康宣教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02高危人群識別01褥瘡基本認(rèn)知03預(yù)防核心措施04護理實操規(guī)范05營養(yǎng)支持方案06居家管理要點褥瘡基本認(rèn)知01褥瘡定義與成因患者體位移動時，皮膚與床面摩擦產(chǎn)生的機械力會破壞表皮屏障；剪切力則因深層組織與骨骼相對位移導(dǎo)致血管扭曲斷裂。摩擦力與剪切力作用潮濕環(huán)境加劇損傷營養(yǎng)代謝因素影響褥瘡是由于皮膚及皮下組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的潰瘍或壞死。大小便失禁或汗液浸潤使皮膚角質(zhì)層軟化，微生物滋生，加速壓力性損傷進程。低蛋白血癥、維生素缺乏等導(dǎo)致細(xì)胞再生能力下降，膠原合成減少，組織修復(fù)功能受損。局部組織長期受壓缺血缺氧骶尾部占47%、足跟部占30%、坐骨結(jié)節(jié)占19%、股骨大轉(zhuǎn)子占12%，這些部位皮下脂肪少且承受體重大。骨突受壓部位分布側(cè)臥位時耳廓、肩峰、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝；俯臥位時面頰、胸骨、髂前上棘、脛骨前緣等。特殊體位相關(guān)部位01020304脊髓損傷患者發(fā)病率為25-66%，ICU患者發(fā)生率高達8-40%，老年骨折臥床患者3周內(nèi)發(fā)生率可達21%。長期臥床患者高危期鼻胃管壓迫鼻孔、氧氣面罩壓迫顴骨、頸托壓迫下頜骨等醫(yī)源性壓力損傷部位。醫(yī)療器械接觸區(qū)域易發(fā)階段與常見部位危害性及早期征兆感染性并發(fā)癥風(fēng)險Ⅲ期以上褥瘡菌血癥發(fā)生率高達70%，骨髓炎發(fā)生率17%，創(chuàng)面膿毒癥病死率超過50%。01疼痛與功能受限深度潰瘍可累及肌肉肌腱，導(dǎo)致劇烈疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練實施。早期皮膚改變特征受壓部位出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑（Ⅰ期），局部溫度升高2℃以上，伴硬結(jié)或表皮松解水皰（Ⅱ期前兆）。全身性預(yù)警信號血紅蛋白持續(xù)低于90g/L，血清白蛋白<35g/L時組織修復(fù)能力顯著下降，預(yù)示高風(fēng)險狀態(tài)。020304高危人群識別02長期臥床患者特征活動能力顯著受限由于疾病或術(shù)后恢復(fù)等原因?qū)е伦灾鞣砝щy，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)受阻，易形成褥瘡。合并慢性基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心血管疾病等患者，微循環(huán)障礙和組織修復(fù)能力下降，褥瘡發(fā)生風(fēng)險更高。皮膚潮濕與摩擦增加因大小便失禁或出汗未能及時清潔，皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，加之床單摩擦，加速表皮損傷。感知功能障礙人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者脊髓損傷、腦卒中或周圍神經(jīng)病變等導(dǎo)致痛溫覺減退，無法感知局部壓迫或疼痛，延誤防護時機。意識障礙者短期感知缺失可能因體位固定時間過長，忽視骨突部位壓力監(jiān)測。昏迷或癡呆患者因無法主動表達不適，護理人員需依賴定期檢查發(fā)現(xiàn)早期皮膚異常。麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)低蛋白血癥導(dǎo)致組織水腫和修復(fù)能力下降，皮膚彈性減弱，輕微壓力即可引發(fā)潰瘍。蛋白質(zhì)攝入不足如維生素C、鋅等缺乏影響膠原合成，延緩傷口愈合，增加褥瘡慢性化風(fēng)險。維生素與微量元素缺乏腸瘺、短腸綜合征等患者營養(yǎng)吸收受限，需通過腸外營養(yǎng)支持改善全身狀態(tài)。消化吸收功能障礙營養(yǎng)不良風(fēng)險人群預(yù)防核心措施03體位管理頻率與技巧定時翻身原則根據(jù)患者活動能力和皮膚耐受性制定翻身計劃，通常每2小時調(diào)整一次體位，使用軟墊支撐骨突部位以減少局部壓力。體位角度控制側(cè)臥時保持30度傾斜角避免股骨大轉(zhuǎn)子直接受壓，仰臥位抬高床頭不超過30度以防剪切力損傷骶尾部皮膚。體位變換記錄建立體位轉(zhuǎn)換記錄表，詳細(xì)記錄翻身時間、體位類型及皮膚狀況，確保護理措施落實到位。被動運動輔助對活動障礙患者實施關(guān)節(jié)被動運動，促進血液循環(huán)并降低肌肉萎縮風(fēng)險。減壓工具選擇與應(yīng)用1234動態(tài)減壓系統(tǒng)電動交替壓力氣墊床通過周期性改變氣囊壓力分布，有效減少持續(xù)受壓時間，適用于高風(fēng)險臥床患者。高密度泡沫墊或凝膠墊需具備5cm以上厚度，能均勻分散體壓且具備透氣性，避免潮濕環(huán)境加劇皮膚損傷。靜態(tài)減壓材料局部減壓裝置足跟保護器、骶骨減壓枕等專用工具針對特定壓力點設(shè)計，需配合整體減壓方案使用。輪椅坐墊評估選擇蜂窩狀或流體填充型坐墊，確保坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域壓力值低于32mmHg臨界閾值。高危區(qū)域篩查每日系統(tǒng)檢查骶尾部、足跟、肘部等骨突部位，使用指壓法測試皮膚泛白反應(yīng)，異常發(fā)紅超過30分鐘需預(yù)警。溫和清潔流程采用pH5.5弱酸性清潔劑輕柔擦拭，禁止用力摩擦，清潔后完全拍干褶皺部位以防微生物滋生。屏障保護技術(shù)在易損皮膚區(qū)域涂抹含氧化鋅的膏劑形成保護膜，隔離尿液、汗液等刺激物，維持皮膚正常微環(huán)境。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測定期評估血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，蛋白質(zhì)攝入不足時聯(lián)合營養(yǎng)科制定個性化膳食方案。皮膚觀察與清潔要點護理實操規(guī)范04根據(jù)創(chuàng)面基底顏色（紅色、黃色、黑色或混合色）及滲出液性質(zhì)（漿液性、膿性、血性）判斷組織損傷程度，紅色表示肉芽生長，黃色提示壞死組織，黑色則為焦痂形成。創(chuàng)面評估分級方法觀察創(chuàng)面顏色與滲出物使用無菌探針或標(biāo)尺測量創(chuàng)面深度（是否累及皮下、肌肉或骨骼）及面積（長徑×寬徑），記錄分期（Ⅰ期至Ⅳ期或不可分期），為后續(xù)治療提供依據(jù)。測量創(chuàng)面深度與范圍檢查創(chuàng)面邊緣是否紅腫、硬化或浸漬，觀察周圍皮膚溫度、彈性及有無感染跡象（如蜂窩織炎），綜合判斷創(chuàng)面進展風(fēng)險。評估周圍皮膚狀態(tài)換藥前需徹底洗手并佩戴無菌手套，準(zhǔn)備無菌換藥包（鑷子、剪刀、紗布）、生理鹽水、消毒液（如碘伏），確保環(huán)境清潔且光線充足，避免交叉感染。換藥流程無菌規(guī)范操作前準(zhǔn)備先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面去除壞死組織和分泌物，再以同心圓方式由內(nèi)向外消毒周圍皮膚，避免消毒液流入創(chuàng)面刺激組織。創(chuàng)面清潔與消毒根據(jù)創(chuàng)面特性選擇合適敷料（如水膠體、泡沫敷料），平整覆蓋后以無菌紗布或膠帶固定，確保敷料邊緣密封以防污染，記錄換藥時間及創(chuàng)面變化。敷料覆蓋與固定敷料選擇使用原則淺表創(chuàng)面（Ⅰ-Ⅱ期）優(yōu)先選用水膠體或薄膜敷料促進自溶清創(chuàng)，深部或感染創(chuàng)面（Ⅲ-Ⅳ期）需使用藻酸鹽或含銀敷料控制滲出與感染。根據(jù)創(chuàng)面特性選擇高滲出創(chuàng)面選擇吸收性強的泡沫敷料或負(fù)壓治療裝置，低滲出創(chuàng)面則用保濕性敷料（如hydrogel）維持濕潤環(huán)境，避免敷料過濕或干燥導(dǎo)致二次損傷。考慮滲液管理需求臥床患者優(yōu)先選用輕薄、透氣且不易移位的敷料，關(guān)節(jié)部位需使用彈性敷料或繃帶固定，確保患者活動時敷料貼合且無摩擦。評估患者舒適度與活動性營養(yǎng)支持方案05蛋白質(zhì)補充關(guān)鍵量高蛋白飲食標(biāo)準(zhǔn)每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達到每公斤體重1.2-1.5克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源如瘦肉、魚類、蛋類及乳制品，以促進組織修復(fù)和傷口愈合。特殊人群調(diào)整對于腎功能不全患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時確保必需氨基酸的足量供給。蛋白質(zhì)分配策略將蛋白質(zhì)攝入均勻分配至三餐及加餐中，避免單次過量攝入造成代謝負(fù)擔(dān)，同時搭配碳水化合物以提高蛋白質(zhì)利用率。維生素C與鋅的協(xié)同作用每日補充維生素C500-1000毫克及鋅15-30毫克，可增強膠原蛋白合成能力，加速壓瘡創(chuàng)面愈合并提升皮膚屏障功能。鈣磷平衡管理通過乳制品、深綠色蔬菜等食物保持鈣磷比例在2:1范圍內(nèi)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的同時維持肌肉收縮功能。B族維生素補充重點補充維生素B1、B6和B12，維持神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常，改善局部血液循環(huán)，降低褥瘡發(fā)生風(fēng)險。維生素礦物質(zhì)需求水分?jǐn)z入監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)個性化補液方案根據(jù)患者體重、活動量及環(huán)境溫度制定每日飲水計劃，通常不低于1500-2000毫升，可通過尿液顏色（淡黃色為佳）動態(tài)評估水合狀態(tài)。電解質(zhì)平衡監(jiān)測對長期臥床患者需定期檢測血鈉、血鉀水平，避免因脫水或水中毒導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，影響皮膚代謝功能。吞咽障礙患者管理采用增稠劑調(diào)整飲水質(zhì)地，或通過果凍狀補液產(chǎn)品確保安全攝入，同時記錄出入量以評估實際吸收情況。居家管理要點06體位轉(zhuǎn)換技術(shù)學(xué)習(xí)識別早期褥瘡征兆，如局部發(fā)紅、溫度變化或硬結(jié)，并掌握使用壓瘡風(fēng)險評估工具（如Braden量表）進行系統(tǒng)評估。皮膚評估方法清潔與保濕操作培訓(xùn)溫和清潔皮膚的方法，選擇無刺激性pH平衡清潔劑，并指導(dǎo)使用醫(yī)用級保濕霜維持皮膚屏障功能，避免尿液或汗液長期刺激。掌握正確的翻身技巧，包括使用支撐墊、保持身體軸線一致、避免拖拽皮膚等操作規(guī)范，確保每2小時調(diào)整一次體位以分散壓力。照護者技能培訓(xùn)內(nèi)容環(huán)境改造安全要素減壓設(shè)備配置推薦使用交替壓力氣墊床、凝膠墊或記憶棉床墊，并指導(dǎo)如何根據(jù)患者體重和活動能力選擇合適支撐強度的設(shè)備。溫濕度調(diào)控保持室溫在24-26℃、濕度40%-60%范圍，配備溫濕度監(jiān)測儀，避免因過熱出汗或干燥導(dǎo)致皮膚脆弱性增加。無障礙動線設(shè)計移除地面障礙物，在床邊、衛(wèi)生間加裝扶手，確保輪椅轉(zhuǎn)移空間≥1.5米，降低搬運時摩擦損傷風(fēng)險。緊急情況處理流程突發(fā)出血處理培訓(xùn)壓迫止血技術(shù)，準(zhǔn)備無菌紗