匯報人：XXX兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識（2025）解讀摘要引言MAFLD定義的更新兒童MAFLD的流行病學(xué)特征兒童MAFLD的發(fā)病機(jī)制兒童MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄兒童MAFLD的治療方案兒童MAFLD的預(yù)防策略兒童MAFLD的預(yù)后評估結(jié)論展望目錄摘要01為兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）的規(guī)范化診治提供了重要指導(dǎo)。MAFLD診治共識詳細(xì)解讀《兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識（2025）》，涵蓋定義、特征、機(jī)制、診斷及治療。共識解讀幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該共識，提高兒童MAFLD的診治水平。提升診治水平摘要引言02引言兒童肥胖與代謝病隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，兒童肥胖率逐年上升，與之相關(guān)的代謝性疾病也日益增多。01MAFLD影響健康兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）作為一種常見的肝臟疾病，正逐漸成為威脅兒童健康的重要問題。共識發(fā)布基于最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，對兒童MAFLD的診治進(jìn)行了系統(tǒng)的規(guī)范和指導(dǎo)，發(fā)布《兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識（2025）》。解讀共識重要深入解讀該共識，對于臨床醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確診斷和有效治療兒童MAFLD具有重要意義。020304MAFLD定義的更新03舊定義回顧NAFLD舊定義非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。01排除法局限性研究發(fā)現(xiàn)，單純以排除酒精和其他明確損肝因素來定義脂肪性肝病存在一定的局限性，需要拓展對脂肪性肝病認(rèn)識和治療策略。02肝臟影像學(xué)提示存在脂肪變性，且伴有以下至少一項代謝危險因素，超重/肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓等。肝臟影像學(xué)異常肝臟組織學(xué)證實存在脂肪變性，且伴有代謝危險因素，可診斷為MAFLD，需綜合評估病情及風(fēng)險因素。肝臟組織學(xué)證實010203042025版共識采用了MAFLD這一名稱，強(qiáng)調(diào)了代謝功能障礙在疾病發(fā)生發(fā)展中的核心作用，滿足條件可診斷。MAFLD診斷條件不明原因的血清ALT、AST持續(xù)升高＞6個月，且伴有代謝危險因素，也可能符合MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高新定義闡述定義更新的意義反映疾病本質(zhì)新定義更準(zhǔn)確地反映了疾病的本質(zhì)，將代謝功能障礙作為診斷的關(guān)鍵因素，有助于早期識別高危人群。明確治療預(yù)防靶點新定義明確了治療與預(yù)防的靶點，強(qiáng)調(diào)了對代謝異常的綜合管理，為制定有效干預(yù)措施提供了理論依據(jù)。強(qiáng)調(diào)代謝功能障礙在MAFLD診斷中的重要性，有助于提高診斷的特異性和敏感性，確?；颊叩玫綔?zhǔn)確及時的診療。提高診斷效率兒童MAFLD的流行病學(xué)特征04全球流行現(xiàn)狀兒童MAFLD發(fā)病率上升20%。美國MAFLD年齡遞增美國兒童MAFLD患病率約13.9%，且隨著年齡增長逐漸升高；在亞洲國家，如中國、日本、韓國等，兒童MAFLD患病率在不斷增加。亞洲MAFLD經(jīng)濟(jì)影響亞洲國家兒童MAFLD患病率增加，尤其在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活方式西化的地區(qū)；中國作為亞洲主要國家，同樣面臨兒童MAFLD發(fā)病率上升的挑戰(zhàn)。我國兒童MAFLD患病率約8.6%，城市高于農(nóng)村；東部地區(qū)患病率較高；肥胖兒童患病率高達(dá)30%-50%。兒童MAFLD患病率高兒童MAFLD患病率與肥胖程度密切相關(guān)，肥胖成為重要風(fēng)險因素，凸顯了防治兒童肥胖的必要性。肥胖與MAFLD關(guān)聯(lián)國內(nèi)流行現(xiàn)狀流行趨勢分析MAFLD患病率的上升隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和生活方式的持續(xù)改變，兒童MAFLD的患病率預(yù)計將繼續(xù)上升。城市化與生活習(xí)慣城市化進(jìn)程的加快導(dǎo)致兒童體力活動減少，飲食結(jié)構(gòu)中高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入增加。肥胖率的攀升兒童肥胖率的不斷攀升也為MAFLD的流行提供了土壤；肥胖與MAFLD的關(guān)聯(lián)需引起高度重視。兒童MAFLD的發(fā)病機(jī)制05胰島素抵抗胰島素抵抗致肝葡糖輸出增，脂肪合成多；外周組織攝葡糖減少，脂肪分解高，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，加劇肝脂肪蓄積，是兒童MAFLD的重要病理生理基礎(chǔ)。脂質(zhì)代謝紊亂兒童MAFLD伴脂質(zhì)代謝紊亂，血清甘油三酯、膽固醇升，高密度脂蛋白膽固醇降；肝內(nèi)脂肪酸代謝失衡，甘油三酯沉積成脂肪變性。代謝異常與脂肪蓄積腸道菌群在維持人體健康中起著重要作用，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)與兒童MAFLD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。腸道菌群作用腸道菌群失衡損腸道屏障，內(nèi)毒素入血激活肝免疫細(xì)胞致炎；且菌群影響膽汁酸、能量代謝，參與MAFLD發(fā)病。腸道菌群失衡影響腸道菌群失調(diào)遺傳因素基因變異影響基因的變異可能影響肝臟脂肪代謝、炎癥反應(yīng)等過程，增加兒童患MAFLD的風(fēng)險；具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究以明確。遺傳因素作用遺傳因素在兒童MAFLD的發(fā)病中也起到一定的作用；一些基因多態(tài)性與兒童MAFLD的易感性相關(guān)，例如PNPLA3基因、TM6SF2基因等。環(huán)境因素01環(huán)境因素影響高熱量、高脂肪、高糖飲食易致能量過剩，促進(jìn)肝脂肪蓄積；缺乏體育鍛煉、久坐降能量消耗，加重代謝紊亂，易患兒童MAFLD。02睡眠不足風(fēng)險睡眠不足擾激素分泌，代謝功能亂，增MAFLD風(fēng)險；需確保充足睡眠，規(guī)律作息，維護(hù)代謝健康，預(yù)防疾病發(fā)生。兒童MAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)06兒童MAFLD多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)乏力、右上腹不適、食欲不振等非特異性癥狀。MAFLD癥狀隱匿少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等表現(xiàn)，但這些癥狀往往在疾病進(jìn)展到較嚴(yán)重階段才會出現(xiàn)。晚期癥狀明顯臨床表現(xiàn)實驗室檢查血清ALT、AST水平升高是兒童MAFLD常見的實驗室表現(xiàn)，ALT升高較為明顯，也有部分患者AST升高更為突出。肝功能檢查檢測血清甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，評估患者的血脂水平。可檢測血清鐵、鐵蛋白、甲狀腺功能等指標(biāo)，以排除其他可能導(dǎo)致肝功能異常的疾病。血脂檢查檢測空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的血糖代謝情況，評估胰島素抵抗程度。血糖及胰島素檢查01020403其他檢查影像學(xué)檢查超聲檢查超聲檢查是診斷兒童MAFLD最常用的影像學(xué)方法，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點。CT檢查CT檢查可以更準(zhǔn)確地評估肝臟脂肪含量，對于肝臟脂肪變性的診斷準(zhǔn)確性較高，但不作為首選檢查方法。MRI檢查MRS可以定量檢測肝臟內(nèi)脂肪含量，是診斷肝臟脂肪變性的金標(biāo)準(zhǔn)；MRE可以評估肝臟的硬度。肝臟組織學(xué)檢查有創(chuàng)檢查風(fēng)險由于為有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險，一般不作為常規(guī)檢查方法，主要用于診斷不明確、病情復(fù)雜或需要評估預(yù)后的患者。金標(biāo)準(zhǔn)診斷肝臟組織學(xué)檢查是診斷兒童MAFLD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確肝臟脂肪變性的程度、炎癥活動度和纖維化分期。兒童MAFLD的治療方案07生活方式干預(yù)飲食調(diào)整建議采用均衡飲食，增加蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入。睡眠管理保證9-11小時睡眠時間，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣；睡眠不足影響激素分泌和代謝功能，加重胰島素抵抗和脂肪蓄積。運動干預(yù)每天至少60分鐘中等強(qiáng)度運動，如快走、跑步等；增加力量訓(xùn)練，如俯臥撐，長期堅持下去形成良好的運動習(xí)慣。藥物治療對于肝功能異常明顯的兒童MAFLD患者，可適當(dāng)使用保肝藥物進(jìn)行治療；常用保肝藥物減輕肝臟炎癥，保護(hù)肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能。保肝藥物二甲雙胍可降低肝臟葡萄糖輸出，增加外周組織對葡萄糖攝取和利用，減輕胰島素抵抗；注意藥物不良反應(yīng)。改善胰島素抵抗藥物對于血脂異常明顯的患者，可根據(jù)血脂情況選擇合適的調(diào)脂藥物；兒童使用調(diào)脂藥物需要謹(jǐn)慎，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。調(diào)脂藥物VS兒童MAFLD治療需多學(xué)科團(tuán)隊參與，包括兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、心理醫(yī)生等，確保綜合治療方案的制定與實施。綜合管理策略綜合管理包括定期隨訪、監(jiān)測病情變化、調(diào)整治療方案等；同時，還需要關(guān)注兒童的心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作綜合管理兒童MAFLD的預(yù)防策略08孕期保健孕婦在孕期應(yīng)保持健康的生活方式，合理飲食，適當(dāng)運動，控制體重增長。孕期健康生活方式孕婦避免孕期糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生，減少胎兒宮內(nèi)暴露于不良代謝環(huán)境的風(fēng)險。避免孕期疾病嬰幼兒喂養(yǎng)01母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有助于降低兒童肥胖和MAFLD的發(fā)生風(fēng)險，是嬰幼兒喂養(yǎng)的首選。02科學(xué)添加輔食添加輔食應(yīng)科學(xué)，逐漸引入多樣化食物，避免過早添加高熱量、高脂肪、高糖食物。兒童期健康管理培養(yǎng)健康生活方式從小培養(yǎng)兒童良好的飲食和運動習(xí)慣，多參加戶外活動，減少電子產(chǎn)品使用時間。定期體檢學(xué)校和家庭應(yīng)共同營造健康環(huán)境，提供健康飲食選擇和運動機(jī)會，并定期體檢監(jiān)測指標(biāo)。健康教育普及加強(qiáng)對兒童、家長和學(xué)校的健康教育，普及MAFLD的相關(guān)知識，提高公眾對疾病的認(rèn)識。樹立健康觀念通過健康教育，引導(dǎo)公眾樹立健康的生活觀念，采取積極的預(yù)防措施，降低疾病發(fā)生風(fēng)險。健康教育兒童MAFLD的預(yù)后評估09病情監(jiān)測監(jiān)測肝功能定期對兒童MAFLD患者進(jìn)行病情監(jiān)測，包括肝功能、血脂、血糖、肝臟影像學(xué)等檢查，了解疾病的進(jìn)展情況。01評估治療效果觀察患者的癥狀和體征變化，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委熀凸芾?。02預(yù)后受多因素影響兒童MAFLD的預(yù)后受多種因素影響，如疾病的嚴(yán)重程度、是否合并其他代謝性疾病、治療的依從性等。改善生活方式預(yù)后影響因素早期診斷、積極治療和良好的生活方式干預(yù)可以改善患者的預(yù)后，減少疾病進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的風(fēng)險。0102長期隨訪提高生活質(zhì)量通過長期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，提高患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后，確?；颊叩玫阶罴训闹委熀凸芾?。長期隨訪病情對于兒童MAFLD患者，應(yīng)進(jìn)行長期隨訪；隨訪內(nèi)容包括病情評估、生活方式指導(dǎo)、藥物治療調(diào)整等。結(jié)論10結(jié)論提高診治水平臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)熟練掌握共識內(nèi)容，應(yīng)用于實踐，提高兒童MAFLD診治水平；加強(qiáng)對兒童MAFLD的研究，探索新治療方法和預(yù)防措施，為兒童健康成長保駕護(hù)航。深入解讀MAFLD通過對兒童MAFLD的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和預(yù)防策略等方面的深入解讀，我們可以更好地認(rèn)識和管理這一疾病。共識指導(dǎo)MAFLD診治《兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識（2025）》為兒童MAFLD診治提供全面指導(dǎo)；新定義準(zhǔn)確反映疾病本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)代謝功能障礙的核心作用。展望11醫(yī)學(xué)研究的深入隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，未來對于兒童MAFLD的認(rèn)識和