結節(jié)性癢疹的診斷與治療指南（2025版）解讀匯報人：xxx2025-10-15摘要指南制定背景流行病學發(fā)病機制診斷標準的臨床表現診斷標準的輔助檢查診斷標準的診斷流程治療方案的一般治療目錄CATALOGUE治療方案的藥物治療治療方案的物理治療治療方案的手術治療治療方案的選擇隨訪管理指南的臨床應用意義結語目錄CATALOGUE01摘要摘要指南制定背景結節(jié)性癢疹診療需規(guī)范，提高臨床治療有效性和安全性，相關專家制定《結節(jié)性癢疹的診斷與治療指南（2025版）》。02040301診斷要點結節(jié)性癢疹的診斷需結合臨床表現、輔助檢查和診斷流程，詳細詢問病史、體格檢查，必要時進行組織病理學檢查。發(fā)病機制結節(jié)性癢疹的發(fā)病機制涉及免疫、神經、遺傳和環(huán)境因素的相互作用，導致皮膚炎癥反應和瘙癢癥狀的出現。治療方案結節(jié)性癢疹的治療包括一般治療、藥物治療、物理治療和手術治療，根據病情嚴重程度選擇合適的治療方案，密切隨訪管理。02指南制定背景指南制定背景結節(jié)性癢疹為劇癢結節(jié)為主要特征的慢性病，影響生活；過去因認識不足及缺乏標準，治療方法各異，效果不穩(wěn)。結節(jié)性癢疹診療差異隨著醫(yī)學研究的深入，為規(guī)范結節(jié)性癢疹診療，提高療效，相關專家制定《結節(jié)性癢疹的診斷與治療指南（2025版）》。診療指南統一發(fā)布010203流行病學結節(jié)性癢疹可發(fā)生于任何年齡，但以成年人多見，女性略多于男性；近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。結節(jié)性癢疹發(fā)病趨勢結節(jié)性癢疹發(fā)病率上升，可能與環(huán)境因素、生活方式改變以及人們對健康關注度的提高等因素有關。發(fā)病率上升的原因在特定人群中，如患有特應性皮炎、神經性皮炎等其他皮膚病的患者，結節(jié)性癢疹的發(fā)病率相對較高。特定人群發(fā)病率高發(fā)病率結節(jié)性癢疹在全球范圍內均有發(fā)病，但不同地區(qū)的發(fā)病率可能存在差異，氣候炎熱、潮濕地區(qū)發(fā)病率高。地域發(fā)病差異研究顯示，炎熱潮濕地區(qū)結節(jié)性癢疹發(fā)病率高，可能與蚊蟲叮咬等因素有關，衛(wèi)生條件差、污染重地區(qū)發(fā)病率增。發(fā)病率與影響因素地域分布04發(fā)病機制免疫系統作用免疫系統在結節(jié)性癢疹的發(fā)病中起著重要作用，患者體內的Th2細胞免疫反應異?；钴S。細胞因子細胞產生大量的細胞因子，如IL-4、IL-5和IL-13等，促進嗜酸性粒細胞的活化和增殖，導致皮膚炎癥反應。免疫復合物患者的皮膚組織中還存在免疫復合物的沉積，導致炎癥反應加重，使得結節(jié)性癢疹癥狀更加嚴重。免疫因素瘙癢刺激搔抓”的惡性循環(huán)，導致癥狀持續(xù)加重。搔抓行為神經肽神經肽如P物質、降鈣素基因相關肽（CGRP）等在結節(jié)性癢疹的皮膚組織中表達增加，促進炎癥細胞的浸潤。神經因素與結節(jié)性癢疹的發(fā)病密切相關，患者的皮膚神經末梢對瘙癢刺激的敏感性增加，導致瘙癢感加劇。神經因素遺傳因素遺傳機制具體的遺傳機制尚不清楚，需要進一步的研究來證實，以深入了解遺傳因素如何影響結節(jié)性癢疹的發(fā)病。遺傳作用遺傳因素在結節(jié)性癢疹的發(fā)病中也可能起到一定作用，部分患者有家族遺傳傾向，提示遺傳因素可能影響個體對結節(jié)性癢疹的易感性。環(huán)境因素誘發(fā)因素環(huán)境因素如蚊蟲叮咬、接觸過敏原、皮膚干燥等都可能誘發(fā)或加重結節(jié)性癢疹。蚊蟲叮咬可以引起皮膚的過敏反應，導致炎癥細胞的浸潤和瘙癢癥狀的出現。接觸過敏原如某些化學物質、植物等也可能引發(fā)皮膚過敏反應，進而導致結節(jié)性癢疹的發(fā)生。皮膚干燥會破壞皮膚的屏障功能，使皮膚更容易受到外界刺激，增加發(fā)病的風險。過敏反應屏障功能干燥皮膚05診斷標準的臨床表現2cm，質地堅實，表面粗糙，呈紅褐色或灰褐色；結節(jié)頂端常有角化過度，有時可見抓痕、血痂。典型皮損瘙癢是結節(jié)性癢疹的主要癥狀，患者常感到劇烈瘙癢，尤其是在夜間或安靜時加重；瘙癢程度因人而異，嚴重者可影響患者的睡眠和日常生活；搔抓后可導致結節(jié)增大、增多。瘙癢癥狀診斷標準的臨床表現06診斷標準的輔助檢查診斷標準的輔助檢查臨床表現結節(jié)性癢疹的典型皮損為散在分布的半球形結節(jié)，瘙癢劇烈，夜間或安靜時加重，搔抓后可導致結節(jié)增大、增多，形成惡性循環(huán)。輔助檢查皮膚組織病理學檢查是診斷結節(jié)性癢疹的重要方法，通過組織病理學檢查，可以排除其他類似疾病，如尋常疣、皮膚淀粉樣變等。診斷流程根據患者的臨床表現和輔助檢查結果，詳細詢問病史、體格檢查、皮膚組織病理學檢查及實驗室檢查，以排除其他疾病的可能。07診斷標準的診斷流程醫(yī)生需要詳細詢問患者的發(fā)病時間、癥狀特點、既往史以及家族史等，以便全面了解病情。詢問病史診斷標準的診斷流程需要進行全面的體格檢查，重點觀察皮損的形態(tài)、分布以及質地等，以便初步判斷病情。體格檢查對于診斷不明確的患者，可進行皮膚組織病理學檢查，以明確病情，排除其他類似疾病。病理學檢查根據患者的具體情況，必要時進行實驗室檢查，以排除其他疾病的可能。實驗室檢查08治療方案的一般治療搔抓是結節(jié)性癢疹病情加重的因素之一，應盡量避免，通過戴手套、剪短指甲等方式減少機會，避免熱水燙洗、摩擦等刺激，以免加重皮膚炎癥和瘙癢癥狀。避免搔抓保持皮膚清潔濕潤，使用溫和的清潔劑和保濕劑，避免使用刺激性強的化妝品和護膚品，以免加重皮膚負擔，對于皮膚干燥的患者，可適當增加保濕劑的使用次數。皮膚護理注意個人衛(wèi)生，保持居住環(huán)境的清潔、干燥，避免蚊蟲叮咬，可以使用蚊帳、蚊香等防蚊用品，減少蚊蟲叮咬的機會，有助于控制結節(jié)性癢疹的病情。改善生活環(huán)境010203治療方案的一般治療09治療方案的藥物治療外用藥物治療糖皮質激素外用糖皮質激素是治療結節(jié)性癢疹的常用藥物，可減輕皮膚炎癥反應，緩解瘙癢。據皮損厚度和部位選藥物，避免長期、大面積使用，以防不良反應。鈣調神經磷酸酶抑制劑鈣調神經磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏等，具有抗炎、免疫調節(jié)作用，適用糖皮質激素治療不佳或不耐受者，特別是面部、頸部等嫩部位皮損。止癢劑外用止癢劑如爐甘石洗劑等，可以緩解瘙癢癥狀，這些藥物一般具有清涼、止癢的作用，適用于輕度瘙癢的患者，為結節(jié)性癢疹的對癥治療手段之一。系統藥物治療抗組胺藥抗組胺藥如氯雷他定等，通過阻斷組胺受體減輕皮膚瘙癢，常用藥物具有良好安全性和耐受性，但部分患者可能會出現嗜睡、口干等不良反應。01糖皮質激素對于病情嚴重、瘙癢劇烈的患者，可短期系統用糖皮質激素如潑尼松等，需嚴格掌握適應證與劑量，避免長期用藥，以防骨質疏松、高血壓等不良反應。免疫抑制劑對于病情頑固、其他治療方法效果不佳的患者，可考慮用免疫抑制劑如環(huán)孢素等，能抑制免疫系統活性，減輕皮膚炎癥，但需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。生物制劑生物制劑如度普利尤單抗等，可抑制Th2細胞免疫反應，減輕皮膚炎癥和瘙癢，療效顯著但價格高，且可能伴不良反應，需在醫(yī)生指導下使用。02030410治療方案的物理治療治療方案的物理治療激光治療激光治療可以通過高能量的激光束破壞皮損組織，達到治療的目的。常用的激光有二氧化碳激光、脈沖染料激光等。激光治療具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但可能會留下輕微的疤痕。冷凍治療冷凍治療是利用液氮的低溫作用，使皮損組織壞死、脫落。適用于較小的結節(jié)性癢疹皮損。冷凍治療后，局部可能會出現水皰、疼痛等反應，一般在數天至數周內逐漸恢復。11治療方案的手術治療治療方案的手術治療手術治療考慮手術治療的風險手術治療的方法對于少數病情頑固、藥物治療和物理治療效果不佳的患者，可考慮手術治療。手術治療的方法包括切除結節(jié)、植皮等，可以直接去除皮損。手術治療后可能會留下疤痕，且有一定的復發(fā)風險，需權衡利弊后決定。12治療方案的選擇輕度結節(jié)性癢疹治療對于輕度結節(jié)性癢疹患者，首選外用藥物治療，如糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑等，并搭配一般治療措施。中度結節(jié)性癢疹治療對于中度結節(jié)性癢疹患者，可在外用藥物治療的基礎上，聯合系統藥物治療，如抗組胺藥、糖皮質激素等。重度結節(jié)性癢疹治療對于重度結節(jié)性癢疹患者，可考慮使用生物制劑或免疫抑制劑等強效治療方法，但需嚴格掌握適應證和劑量，并密切監(jiān)測不良反應。輔助治療方法物理治療和手術治療通常作為輔助治療方法，用于藥物治療效果不佳的患者，以幫助進一步緩解病情或促進康復。治療方案的選擇13隨訪管理2周進行首次隨訪。首次隨訪時間每2-4周進行一次隨訪，觀察治療效果和不良反應，對于病情穩(wěn)定的患者，可適當延長。定期隨訪安排隨訪時間和頻率隨訪內容詳細詢問患者的瘙癢癥狀是否得到緩解，皮損是否出現縮小、變平的變化，以及睡眠質量是否得到改善等。癥狀評估了解患者在治療過程中是否出現不良反應，對于出現不良反應的患者，應及時調整治療方案。不良反應監(jiān)測在隨訪過程中，需要仔細檢查皮損的形態(tài)、顏色、質地等變化，以科學評估當前的治療效果。體征檢查010302根據患者的具體情況，給予生活方式指導，如避免搔抓、注意皮膚護理、改善生活環(huán)境等。生活方式指導0414指南的臨床應用意義提升診療規(guī)范性為臨床醫(yī)生提供統一診斷標準和治療方案，有助于提高結節(jié)性癢疹的診斷準確性和治療效果。增強診療有效性規(guī)范診療行為，減少醫(yī)生間治療差異，提升治療有效性和安全性；推廣應用指南，加強研究認識，提高臨床治療水平。指南的臨床應用意義15結語結語指南的科學性《結節(jié)性癢疹的診斷與治療指