輸血溶血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練(3篇)一、急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案標準流程演練（一）演練目的與目標1.核心目的驗證臨床科室、輸血科、檢驗科、藥劑科等多部門協(xié)同處置急性溶血性輸血反應(yīng)的響應(yīng)速度與流程規(guī)范性，提升醫(yī)護人員對早期癥狀識別、應(yīng)急操作及并發(fā)癥防治的實戰(zhàn)能力，確保患者安全。2.具體目標醫(yī)護人員在3分鐘內(nèi)完成輸血停止、靜脈通路維持及初步評估；輸血科在接到報告后15分鐘內(nèi)完成血型復(fù)核、交叉配血復(fù)檢及溶血試驗；多學(xué)科團隊（臨床、輸血、檢驗）在30分鐘內(nèi)形成初步診斷與處置方案；演練結(jié)束后24小時內(nèi)完成事件復(fù)盤與流程優(yōu)化建議。（二）演練時間與地點時間：2023年XX月XX日14:0016:30（包含前期準備、現(xiàn)場演練、復(fù)盤總結(jié)）地點：XX醫(yī)院內(nèi)科病房（模擬事發(fā)科室）、輸血科實驗室、檢驗科臨檢室、會議室（復(fù)盤用）（三）參演人員與職責(zé)分工1.指揮組（醫(yī)療質(zhì)量管理部主任擔(dān)任總指揮）職責(zé)：發(fā)布演練啟動指令，協(xié)調(diào)跨部門資源調(diào)配，監(jiān)督演練流程合規(guī)性，把控關(guān)鍵時間節(jié)點（如報告時限、檢驗結(jié)果出具時間）。2.臨床科室組主管醫(yī)師（角色：李醫(yī)生）：負責(zé)患者病情評估、下達急救醫(yī)囑（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素使用）、組織病歷討論及不良事件上報；責(zé)任護士（角色：張護士）：執(zhí)行輸血操作，第一時間發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)癥狀（如醬油色尿、寒戰(zhàn)高熱），立即停止輸血并更換輸液通路，監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧飽和度），執(zhí)行醫(yī)囑給藥并記錄用藥反應(yīng)；護士長（角色：王護士長）：協(xié)助現(xiàn)場協(xié)調(diào)，檢查急救藥品（如多巴胺、碳酸氫鈉）及器材（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置）準備情況，指導(dǎo)護士規(guī)范記錄搶救過程。3.輸血科組值班技師（角色：劉技師）：接收臨床送檢的血袋、患者血樣及輸血前留樣，10分鐘內(nèi)完成ABO/RhD血型正反定型復(fù)核，15分鐘內(nèi)完成交叉配血試驗（鹽水法+抗人球蛋白法），20分鐘內(nèi)出具溶血試驗報告（包括血漿游離血紅蛋白、膽紅素檢測結(jié)果）；科主任（角色：陳主任）：審核檢驗結(jié)果，與臨床溝通血型不合原因（如ABO錯配、Rh系統(tǒng)抗體），提供輸血方案調(diào)整建議（如輸注同型洗滌紅細胞）。4.檢驗科組生化技師（角色：趙技師）：優(yōu)先檢測患者血常規(guī)（重點關(guān)注血紅蛋白、紅細胞壓積下降幅度）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（鉀離子濃度，警惕高鉀血癥），30分鐘內(nèi)反饋結(jié)果；尿常規(guī)技師（角色：孫技師）：檢測尿血紅蛋白及尿膽原，15分鐘內(nèi)報告結(jié)果。5.藥劑科組值班藥師（角色：周藥師）：保障急救藥品供應(yīng)（如地塞米松、甘露醇），核對醫(yī)囑用藥劑量（如腎上腺素1mg靜脈推注），提供藥物相互作用警示（如多巴胺與碳酸氫鈉存在配伍禁忌）。6.評估組（由院感科、護理部、質(zhì)管部人員組成）現(xiàn)場觀察各環(huán)節(jié)操作規(guī)范性（如輸血前雙人核對流程是否執(zhí)行），記錄關(guān)鍵時間節(jié)點達成率（如“停止輸血至啟動急救”耗時），收集參演人員操作缺陷（如搶救記錄不完整、藥品劑量計算錯誤）。（四）演練場景設(shè)定患者情況：男性，65歲，因“消化道大出血”入院，既往有高血壓病史，Hb58g/L，申請懸浮紅細胞2U。觸發(fā)事件：輸注第1袋紅細胞約150ml時（輸注時間25分鐘），患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫從37.2℃升至39.8℃），伴腰背部劇烈疼痛、惡心嘔吐，尿袋內(nèi)尿液呈醬油色。背景設(shè)定：模擬輸血前核對環(huán)節(jié)中，護士誤將“B型”血袋錯發(fā)給“A型”患者（演練設(shè)計的人為差錯，非真實事件）。（五）演練流程與實施步驟第一階段：發(fā)現(xiàn)與初步處置（05分鐘）1.癥狀識別（張護士）：發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)、醬油色尿，立即查看輸血單與血袋標簽，發(fā)現(xiàn)血型不符（患者A型，血袋B型），立即關(guān)閉輸血器，更換為0.9%氯化鈉注射液（使用新輸血器），流速調(diào)至40滴/分鐘。2.報告與評估（張護士→李醫(yī)生）：電話報告主管醫(yī)師“3床患者輸注紅細胞后出現(xiàn)醬油色尿、高熱，血型核對錯誤，疑似溶血反應(yīng)”；李醫(yī)生2分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，SpO292%（未吸氧狀態(tài)），神志清楚，皮膚濕冷，雙腎區(qū)叩痛陽性。3.啟動急救（李醫(yī)生）：下達口頭醫(yī)囑：①吸氧（流量4L/min）；②地塞米松10mg靜脈推注；③建立第二條靜脈通路（18G留置針）；④急查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、尿常規(guī)；⑤記錄尿量（留置導(dǎo)尿管）。第二階段：多學(xué)科協(xié)同處置（530分鐘）1.臨床救治張護士執(zhí)行醫(yī)囑：5分鐘內(nèi)完成吸氧、地塞米松給藥，10分鐘內(nèi)完成導(dǎo)尿管留置，尿量初始記錄為10ml/h（提示腎灌注不足）；李醫(yī)生根據(jù)血壓結(jié)果（BP80/45mmHg），追加醫(yī)囑：多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml，以10μg/kg/min靜脈泵入，每10分鐘調(diào)整劑量；同時開具“急性溶血性輸血反應(yīng)”不良事件上報單（紙質(zhì)版+電子版系統(tǒng)同步提交）。2.實驗室檢測張護士將血袋（剩余150ml）、患者血樣（EDTA抗凝血2管、非抗凝血2管）及輸血前留樣（冰箱保存）送至輸血科，雙方核對樣本信息并簽字；劉技師操作：①血型復(fù)核：患者紅細胞與抗A血清凝集（++++），與抗B血清不凝集（），確認A型；血袋紅細胞與抗A血清不凝集（），與抗B血清凝集（++++），確認B型；②交叉配血：患者血清與供血者紅細胞鹽水介質(zhì)交叉配血出現(xiàn)凝集（++++），抗人球蛋白試驗陽性；③溶血試驗：患者血漿游離血紅蛋白1200mg/L（正常＜50mg/L），總膽紅素35μmol/L（間接膽紅素為主）；檢驗科趙技師回報：血常規(guī)Hb45g/L（較輸血前下降13g/L），PLT120×10?/L；血肌酐180μmol/L（基線值80μmol/L），血鉀6.2mmol/L（高鉀血癥）；孫技師回報：尿常規(guī)尿血紅蛋白（++++），尿膽原（++）。第三階段：病情穩(wěn)定與后續(xù)處理（30分鐘2小時）1.對癥治療調(diào)整李醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果，追加醫(yī)囑：①5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進血紅蛋白溶解）；②呋塞米20mg靜脈推注（利尿，防止腎小管堵塞）；③葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注（拮抗高鉀對心肌毒性）；王護士長組織護士雙人核對所有用藥劑量，記錄2小時內(nèi)尿量逐漸恢復(fù)至50ml/h，血壓回升至105/65mmHg，體溫降至38.2℃。2.事件調(diào)查與上報陳主任（輸血科）與李醫(yī)生共同分析差錯原因：護士未執(zhí)行“雙人核對”制度（輸血前未與另一名護士共同核對患者腕帶信息與血袋標簽），導(dǎo)致ABO血型錯配；總指揮組織現(xiàn)場初步復(fù)盤，要求科室24小時內(nèi)提交《輸血差錯根本原因分析報告》（包含人員、流程、系統(tǒng)漏洞三方面）。（六）演練評估標準1.時間節(jié)點達標率輸血反應(yīng)識別至停止輸血≤3分鐘（目標值）；輸血科接樣至出具血型復(fù)核報告≤10分鐘（目標值）；高鉀血癥發(fā)現(xiàn)至糾正措施啟動≤15分鐘（目標值）。2.操作規(guī)范性靜脈通路更換是否使用新輸血器（禁止原通路繼續(xù)輸液）；搶救記錄是否包含“時間、劑量、給藥途徑、患者反應(yīng)”四要素；血袋、樣本是否雙人核對并簽字。3.團隊協(xié)作跨部門溝通是否使用標準化用語（如“患者XX，床號XX，發(fā)生A型患者誤輸B型血，請求緊急血型復(fù)核”）；藥劑科是否主動提示藥物配伍禁忌（如多巴胺與碳酸氫鈉不可同路輸注）。（七）演練保障措施1.物資保障臨床科室：備齊急救車（含腎上腺素、多巴胺、地塞米松等）、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、輸血器、0.9%氯化鈉注射液（500ml×5袋）；輸血科：準備ABO/RhD標準血清、抗人球蛋白試劑、離心機、血型卡閱讀儀；模擬材料：標注“B型”的模擬血袋（內(nèi)含紅色生理鹽水）、患者模擬血樣（EDTA抗凝血）。2.安全保障演練區(qū)域設(shè)置“正在演練”標識，與真實患者區(qū)域物理隔離；使用模擬藥品（如生理鹽水替代腎上腺素），避免真實藥物誤用風(fēng)險；配備急救醫(yī)護人員（非參演人員），應(yīng)對演練中可能發(fā)生的參演人員突發(fā)不適。二、復(fù)雜場景下溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急演練（一）演練目的與目標針對夜間、節(jié)假日等非工作高峰時段，或合并多器官功能障礙患者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的復(fù)雜場景，驗證應(yīng)急預(yù)案的適應(yīng)性、多學(xué)科協(xié)同的高效性及資源調(diào)配的靈活性，重點提升“突發(fā)、危重、資源有限”條件下的應(yīng)急處置能力。（二）演練時間與地點時間：2023年XX月XX日23:00次日01:30（模擬夜間低人力時段）地點：XX醫(yī)院ICU病房（模擬患者）、輸血科（值班人員1名）、檢驗科（值班技師1名）、急診藥房（值班藥師1名）（三）參演人員與職責(zé)分工1.指揮組（夜間總值班醫(yī)師擔(dān)任總指揮）職責(zé)：啟動夜間應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)二線值班人員緊急到崗（如ICU主任、輸血科主任），決策血液制品緊急調(diào)配（如聯(lián)系中心血站備血）。2.ICU團隊值班醫(yī)師（角色：陳醫(yī)生，僅1人值班）：同時管理5名危重患者，在接到護士報告后5分鐘內(nèi)完成溶血反應(yīng)患者評估，優(yōu)先處理危及生命的高鉀血癥（血鉀7.0mmol/L）；值班護士（角色：劉護士，僅2人值班）：同時負責(zé)5張床位護理，需在執(zhí)行現(xiàn)有患者護理操作的同時，完成溶血反應(yīng)患者的搶救（如更換輸液通路、給藥、監(jiān)測生命體征）。3.支持科室輸血科值班技師（角色：張技師，單人值班）：需同時處理常規(guī)配血任務(wù)（外科急診手術(shù)備血），需在30分鐘內(nèi)完成溶血反應(yīng)相關(guān)檢測；檢驗科值班技師（角色：王技師，單人值班）：負責(zé)所有急診檢驗項目，需優(yōu)先處理溶血反應(yīng)患者的危急值報告（如血鉀＞6.5mmol/L立即電話通知臨床）。（四）演練場景設(shè)定患者情況：女性，72歲，因“感染性休克、急性腎功能衰竭”入住ICU，行CRRT治療中，Hb62g/L，申請懸浮紅細胞2U。觸發(fā)事件：凌晨00:15，輸注紅細胞約100ml時，患者突發(fā)心室顫動（心電監(jiān)護示室顫波），血壓測不出，CRRT機器報警“靜脈壓高、跨膜壓高”，同時尿袋內(nèi)出現(xiàn)醬油色尿液。背景設(shè)定：①夜間值班人力不足（ICU醫(yī)師1人、護士2人，輸血科、檢驗科均單人值班）；②患者合并高鉀血癥（基礎(chǔ)血鉀5.8mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.20）；③血庫備用同型紅細胞僅剩1U，需緊急聯(lián)系中心血站調(diào)血。（五）演練流程與實施步驟第一階段：緊急救治與多線任務(wù)處理（00:1500:45）1.心肺復(fù)蘇啟動（劉護士）：發(fā)現(xiàn)室顫后立即呼叫“3床室顫！”，同時啟動床旁除顫儀（非同步電復(fù)律，能量200J），陳醫(yī)生（正在處理另一名患者）2分鐘內(nèi)到達，接替胸外按壓（按壓頻率100120次/分，深度56cm），另一名護士（李護士）建立氣道（氣管插管，呼吸機輔助通氣，F(xiàn)iO2100%）。2.溶血反應(yīng)初步處置（李護士）：在胸外按壓間隙，快速關(guān)閉輸血器，更換為0.9%氯化鈉注射液（新輸血器），同時抽取血樣（血常規(guī)、生化、凝血功能）送檢，標記“急查，溶血反應(yīng)”。3.多任務(wù)并行協(xié)調(diào)陳醫(yī)生：邊指揮搶救邊下達醫(yī)囑：①腎上腺素1mg靜脈推注（每35分鐘一次）；②胺碘酮300mg靜脈推注（轉(zhuǎn)復(fù)心律）；③10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢推注（拮抗高鉀）；④聯(lián)系血透室緊急CRRT調(diào)整（增加置換液流量，啟用無鉀置換液）；劉護士：執(zhí)行電復(fù)律（共3次，分別200J、300J、360J），記錄按壓中斷時間＜10秒/次，遵醫(yī)囑給藥，同時通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)提交《緊急用血申請單》（備注“溶血性反應(yīng)，需同型洗滌紅細胞3U”）。4.跨部門緊急支援陳醫(yī)生電話通知總值班：“ICU3床患者，輸血后室顫、醬油色尿，考慮急性溶血，現(xiàn)人力不足，請求二線醫(yī)師支援！”；總值班立即通知ICU二線主任（15分鐘內(nèi)到崗）、輸血科主任（遠程指導(dǎo)張技師優(yōu)先處理該患者樣本）、中心血站（要求30分鐘內(nèi)送達同型紅細胞3U）。第二階段：病因診斷與病情控制（00:4501:15）1.檢驗結(jié)果快速回報張技師（輸血科）：同步處理手術(shù)備血與溶血反應(yīng)樣本，采用“血型卡快速檢測法”，15分鐘內(nèi)完成血型復(fù)核（患者A型，血袋A型，RhD陽性），交叉配血試驗（抗人球蛋白法）陽性，提示不規(guī)則抗體；王技師（檢驗科）：血鉀7.2mmol/L（危急值，電話報告陳醫(yī)生），血肌酐280μmol/L，血漿游離血紅蛋白1500mg/L。2.治療方案調(diào)整ICU二線主任（趙主任）到達后，指示：①持續(xù)CRRT治療（置換液流量3L/h，超濾率500ml/h）；②5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③輸注同型洗滌紅細胞（待血站送血），避免再次輸入含抗體的血液制品；護士執(zhí)行CRRT參數(shù)調(diào)整，監(jiān)測血氣分析（每30分鐘一次），血鉀逐漸降至6.0mmol/L，心律轉(zhuǎn)為竇性心律（HR110次/分），血壓回升至90/55mmHg（多巴胺維持）。第三階段：后續(xù)處理與資源調(diào)配（01:1501:30）1.血液制品接收與輸注中心血站送血人員01:20到達，張護士與送血員雙人核對血袋信息（血型、有效期、外觀），確認無誤后開始輸注洗滌紅細胞（速度10ml/min，密切觀察有無再次反應(yīng)）；2.差錯原因初步分析輸血科主任遠程查看記錄：患者既往有輸血史，本次輸血前未檢測不規(guī)則抗體（因夜間急診輸血，常規(guī)抗體篩查未完成），血袋血清與患者紅細胞交叉配血陽性，提示患者體內(nèi)存在不規(guī)則抗體（如抗E或抗c）；3.病情交接趙主任向接班醫(yī)師詳細交班：①溶血反應(yīng)誘因（不規(guī)則抗體導(dǎo)致遲發(fā)性溶血急性發(fā)作）；②目前治療方案（CRRT、升壓藥、輸血）；③需監(jiān)測指標（每小時尿量、血鉀、血肌酐、血紅蛋白）。（六）演練評估重點1.緊急情況下的任務(wù)優(yōu)先級判斷ICU醫(yī)師是否優(yōu)先處理“室顫+高鉀”（危及生命），再追溯溶血原因；護士是否在心肺復(fù)蘇同時完成“停止輸血、更換通路、抽血送檢”關(guān)鍵操作。2.資源調(diào)配效率總值班響應(yīng)時間（接到請求至通知二線人員≤5分鐘）；中心血站血液送達時間（從申請至接收≤30分鐘）。3.單人值班時的應(yīng)急能力輸血科技師是否能同時處理常規(guī)與緊急任務(wù)（如分階段完成血型復(fù)核與交叉配血）；檢驗科是否第一時間電話報告危急值（血鉀＞6.5mmol/L）。三、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練（一）演練目的與目標針對遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）起病隱匿、易漏診的特點，驗證臨床科室對非典型癥狀的識別能力、實驗室診斷流程的規(guī)范性及長期隨訪管理的完整性，重點提升“病史追溯實驗室驗證治療調(diào)整”的全鏈條處置能力。（二）演練場景與核心流程場景設(shè)定：患者，男性，52歲，因“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”于7天前輸注懸浮紅細胞2U（A型，RhD陽性），今日復(fù)查Hb75g/L（術(shù)后第1天Hb102g/L，術(shù)后第5天Hb88g/L，呈進行性下降），伴間接膽紅素升高（32μmol/L），尿膽原陽性，無醬油色尿及發(fā)熱。核心流程：1.癥狀識別與病史采集（主管醫(yī)師）：關(guān)注“術(shù)后Hb持續(xù)下降+間接膽紅素升高”組合，追溯輸血史（7天前）、既往輸血史（3年前曾輸血1次）及妊娠史（無）；2.實驗室診斷（輸血科）：檢測患者不規(guī)則抗體（抗E陽性），復(fù)查供血者紅細胞血型（E