2025年主管護師練習(xí)題與答案解析一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。首要的護理措施是A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（46L/min）C.絕對臥床休息，限制探視D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：B解析：該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。心肌梗死急性期首要護理措施是改善心肌供氧，高流量吸氧可提高血氧飽和度，減輕心肌缺氧損傷。建立靜脈通道（A）、絕對臥床（C）、準(zhǔn)備除顫儀（D）均為重要措施，但需在吸氧之后優(yōu)先執(zhí)行。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴呼氣性呻吟，三凹征陽性。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.新生兒濕肺D.新生兒窒息答案：B解析：早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜35周）因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征，符合新生兒肺透明膜?。℉MD）典型表現(xiàn)。新生兒肺炎（A）多有感染史，起病較晚；濕肺（C）多見于足月兒，癥狀輕且自限；窒息（D）為出生時缺氧，與本例表現(xiàn)不符。3.患者女性，50歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，BMI28.5kg/m2。醫(yī)囑予二甲雙胍0.5gtid口服。護士指導(dǎo)用藥時，錯誤的是A.隨餐或餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)B.定期監(jiān)測腎功能（血肌酐、eGFR）C.若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉應(yīng)立即停藥并就醫(yī)D.用藥期間可同時補充維生素B12答案：D解析：二甲雙胍長期使用可能引起維生素B12吸收障礙，需定期監(jiān)測血清B12水平，必要時補充，但無需常規(guī)同時補充（D錯誤）。其余選項均正確：隨餐服用減少胃腸道刺激（A）；二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全（eGFR＜45ml/min）需調(diào)整劑量（B）；嚴(yán)重腹瀉可能導(dǎo)致脫水，誘發(fā)乳酸性酸中毒，需停藥（C）。4.某術(shù)后患者留置胃腸減壓管，護士觀察到24小時引流量為1200ml，呈草綠色液體。首先應(yīng)關(guān)注的問題是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：胃腸減壓引出大量消化液（主要含鉀、氯、碳酸氫根），持續(xù)丟失易導(dǎo)致低鉀血癥（B）。低鈉（A）雖可能，但鉀離子濃度在消化液中更高（約510mmol/L），丟失更快；代謝性堿中毒（D）因丟失胃酸（含H+）可能發(fā)生，但低鉀會加重堿中毒，且低鉀血癥對心臟、神經(jīng)肌肉影響更急；代謝性酸中毒（C）多見于腸液丟失（含HCO3），但本例為草綠色液體（可能含膽汁），需結(jié)合具體成分分析，優(yōu)先考慮低鉀。5.患者男性，35歲，因“急性胰腺炎”入院，經(jīng)治療后癥狀緩解，擬予腸內(nèi)營養(yǎng)。啟動腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳時機是A.腹痛完全消失，血淀粉酶正常B.腹痛減輕，腸鳴音恢復(fù)，無明顯腹脹C.發(fā)病后72小時內(nèi)D.腹腔積液完全吸收答案：B解析：急性胰腺炎早期（發(fā)病4872小時）腸內(nèi)營養(yǎng)可維護腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險。啟動時機為：腹痛減輕、腸鳴音恢復(fù)或存在、無明顯腹脹（B正確）。無需等待腹痛完全消失或血淀粉酶正常（A）；發(fā)病后72小時內(nèi)（C）若患者仍有明顯腹脹則不宜；腹腔積液吸收（D）非必要條件。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，正確的包括A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤整理E.勤更換答案：ABDE解析：壓瘡預(yù)防“六勤”為：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班（C錯誤，按摩可能加重局部組織損傷，尤其已有紅腫時）。2.新生兒藍(lán)光治療的護理要點包括A.雙眼佩戴遮光眼罩B.會陰、肛門部用尿布遮蓋C.每24小時監(jiān)測體溫1次D.光療期間無需額外補水E.記錄光療開始及停止時間答案：ABCE解析：藍(lán)光治療時，需保護眼睛（A）和會陰部（B）避免損傷；光療可能導(dǎo)致體溫升高，需每24小時測體溫（C）；光療增加不顯性失水，需額外補充水分（D錯誤）；記錄時間（E）以確保累計照射時長。3.甲狀腺功能亢進癥患者的健康教育內(nèi)容包括A.避免攝入含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）B.指導(dǎo)自我監(jiān)測脈搏、體重變化C.癥狀緩解后可自行減少抗甲狀腺藥物劑量D.保證充足睡眠，避免精神刺激E.出現(xiàn)高熱、心率＞140次/分需立即就醫(yī)答案：ABDE解析：甲亢患者需低碘飲食（A）；自我監(jiān)測生命體征及體重（B）；抗甲狀腺藥物需遵醫(yī)囑調(diào)整，不可自行減量（C錯誤）；避免誘因（D）；甲亢危象表現(xiàn)為高熱、心動過速（E），需緊急處理。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1：患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”病史，長期家庭氧療（12L/min）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動脈血氣分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO332mmol/L。問題：1.該患者當(dāng)前的血氣分析結(jié)果提示何種酸堿失衡？依據(jù)是什么？（10分）2.針對該患者的氧療護理，應(yīng)注意哪些關(guān)鍵點？（10分）3.列出3項主要的護理診斷（問題）及其相關(guān)因素。（10分）答案解析：1.血氣分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）合并代償性呼吸性酸中毒。依據(jù)：pH7.35（正常低限），PaCO268mmHg（升高，提示呼吸性酸中毒），HCO332mmol/L（升高，提示腎臟代償性重吸收HCO3），符合慢性呼吸性酸中毒代償期表現(xiàn)（慢性呼酸時，HCO3預(yù)計代償值=24+0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=6840=28，預(yù)計HCO3=24+0.35×28=33.8，實測32在代償范圍內(nèi)）。2.氧療護理關(guān)鍵點：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞（COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸主要依賴低氧驅(qū)動）；②吸氧前檢查鼻導(dǎo)管/面罩通暢性，確保有效供氧；③監(jiān)測SpO2，目標(biāo)維持在88%92%（避免過高導(dǎo)致CO2潴留加重）；④觀察氧療效果（呼吸頻率、深度，意識狀態(tài)變化）；⑤記錄吸氧時間、流量及患者反應(yīng)。3.主要護理診斷：①氣體交換受損與COPD導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例失調(diào)、肺彌散功能障礙有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)（患者有濕啰音，提示痰液積聚）；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)（氣促、心率增快）；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病與嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO268mmHg）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)（任選3項即可）。案例2：患者男性，40歲，因“右上腹疼痛伴皮膚黃染5天”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年。查體：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，皮膚、鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛（+），墨菲征（+）。實驗室檢查：總膽紅素45μmol/L（正常3.417.1），直接膽紅素28μmol/L，ALT220U/L（正常040），AST180U/L，血白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），膽囊壁增厚（0.5cm），膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團（最大約1.2cm），肝外膽管擴張（直徑1.2cm）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.簡述該患者的術(shù)前護理重點。（10分）3.若患者術(shù)后留置T管引流，簡述T管的護理要點。（10分）答案解析：1.最可能的診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）？需修正：根據(jù)病史（膽囊結(jié)石3年）、癥狀（右上腹痛、黃疸、發(fā)熱）、體征（墨菲征+、膽管擴張），結(jié)合實驗室檢查（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，直接膽紅素為主的高膽紅素血癥，轉(zhuǎn)氨酶升高），應(yīng)診斷為“急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石、膽管梗阻”。AOSC需滿足雷諾五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制），本例無休克及意識改變，故不符合。診斷依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史；②右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱三聯(lián)征；③墨菲征陽性，膽管擴張（B超示肝外膽管直徑1.2cm＞0.8cm）；④實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染），直接膽紅素升高（梗阻性黃疸），轉(zhuǎn)氨酶升高（肝細(xì)胞損傷）。2.術(shù)前護理重點：①病情觀察：監(jiān)測生命體征（尤其體溫、心率）、腹部體征（腹痛范圍、程度）、黃疸變化（每日觀察皮膚/鞏膜黃染情況）；②控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），注意藥物療效及不良反應(yīng)；③緩解疼痛：評估疼痛程度（采用數(shù)字評分法），遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥（如山莨菪堿），避免使用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣）；④營養(yǎng)支持：急性期暫禁食，靜脈補充能量、電解質(zhì)；⑤心理護理：解釋疾病及手術(shù)相關(guān)知識，緩解焦慮；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，皮膚準(zhǔn)備（右上腹及會陰部），胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲）。3.T管護理要點：①妥善固定：術(shù)后用縫線固定于腹壁，外接引流袋時避免牽拉，下床活動時引流袋低于腹部切口；②保持引流通暢：觀察有無折疊、扭