2025年心力衰竭測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2025年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）的定義，正確的是A.LVEF≤40%，存在心衰癥狀或體征B.LVEF≤50%，存在結(jié)構(gòu)性心臟病C.LVEF<40%，合并NT-proBNP升高D.LVEF≤40%，需排除急性心肌梗死2周內(nèi)答案：A解析：2025年指南更新明確HFrEF定義為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，同時(shí)存在心衰相關(guān)癥狀或體征（如呼吸困難、乏力、液體潴留），無(wú)需強(qiáng)制要求NT-proBNP升高或排除急性心梗2周內(nèi)（除非為急性心衰階段）。2.以下哪種生物標(biāo)志物在2025年指南中被新增為慢性心衰風(fēng)險(xiǎn)分層的關(guān)鍵指標(biāo)？A.生長(zhǎng)分化因子-15（GDF-15）B.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）C.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）D.可溶性ST2（sST2）答案：D解析：2025年指南基于最新證據(jù)（如PROGRESS-HF研究），將sST2與NT-proBNP聯(lián)合作為慢性心衰患者1年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分層的核心指標(biāo)，GDF-15仍為研究階段推薦。3.患者男性，72歲，慢性HFrEF（LVEF32%），規(guī)律服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（200mgbid）、達(dá)格列凈（10mgqd）、美托洛爾緩釋片（112.5mgqd）、螺內(nèi)酯（20mgqd）。近2周出現(xiàn)乏力、食欲減退，血肌酐135μmol/L（基線110μmol/L），血鉀5.4mmol/L。首先應(yīng)調(diào)整的藥物是A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.達(dá)格列凈C.美托洛爾D.螺內(nèi)酯答案：D解析：患者血鉀升高（>5.0mmol/L）且血肌酐輕度升高，螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑，是導(dǎo)致高鉀血癥的主要誘因，需優(yōu)先減量或暫停（指南推薦血鉀>5.5mmol/L時(shí)需停用），其他藥物（沙庫(kù)巴曲纈沙坦需監(jiān)測(cè)腎功能但非首調(diào)，達(dá)格列凈不影響血鉀，β受體阻滯劑無(wú)禁忌）。4.急性心力衰竭（AHF）患者出現(xiàn)血壓降低（收縮壓85mmHg）、少尿（尿量<0.5ml/kg/h），最適宜的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.左西孟旦D.米力農(nóng)答案：C解析：2025年指南推薦，對(duì)于低灌注（少尿、低血壓）但無(wú)嚴(yán)重梗阻性疾病的AHF患者，左西孟旦（鈣增敏劑）可改善心肌收縮力同時(shí)擴(kuò)張血管，優(yōu)于傳統(tǒng)正性肌力藥物（如米力農(nóng)增加死亡率風(fēng)險(xiǎn)），去甲腎上腺素主要用于血管張力不足的休克，多巴胺小劑量（<3μg/kg/min）無(wú)明確獲益。5.關(guān)于射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）的治療，2025年指南新增的Ⅰ類推薦藥物是A.非奈利酮B.氨氯地平C.地高辛D.伊伐布雷定答案：A解析：基于FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD研究擴(kuò)展數(shù)據(jù)，非奈利酮（新型非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑）被推薦用于HFpEF合并慢性腎臟?。–KD）患者（NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)），可降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類推薦）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下哪些是2025年指南中慢性心衰患者啟動(dòng)β受體阻滯劑的必要條件？A.病情穩(wěn)定（近2周無(wú)急性心衰加重）B.LVEF≤40%（HFrEF）或合并房顫（HFpEF）C.收縮壓≥90mmHgD.靜息心率≥55次/分答案：ACD解析：β受體阻滯劑啟動(dòng)需滿足：病情穩(wěn)定（避免急性失代償期）、收縮壓≥90mmHg（避免低血壓）、靜息心率≥55次/分（避免過(guò)度減慢心率）。HFpEF患者僅在合并房顫控制心室率時(shí)推薦（Ⅱa類），非必要條件。2.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，可能的體征包括A.雙肺滿布濕啰音B.心尖部舒張期奔馬律C.頸靜脈怒張D.下肢凹陷性水腫答案：ABCD解析：急性左心衰肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音；體循環(huán)淤血（右心受累或全心衰）可出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫；舒張期奔馬律（S3）是左室舒張末壓升高的典型體征。3.關(guān)于心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)癥，2025年指南推薦的是A.LVEF≤35%，竇性心律，QRS時(shí)限≥150ms（左束支傳導(dǎo)阻滯）B.LVEF≤30%，房顫心律，QRS時(shí)限≥130msC.已規(guī)范藥物治療3個(gè)月，仍為NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)D.植入后需定期評(píng)估左室逆重構(gòu)情況答案：ACD解析：CRTⅠ類適應(yīng)癥為：HFrEF（LVEF≤35%）、竇性心律、QRS≥150ms（左束支阻滯）或QRS≥130ms（非左束支阻滯但超聲證實(shí)不同步），且規(guī)范藥物治療3個(gè)月仍為NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)（2025年擴(kuò)展至Ⅱ級(jí)）。房顫患者為Ⅱa類推薦（需心室率控制或房室結(jié)消融），植入后需每6-12個(gè)月評(píng)估左室重構(gòu)（如LVEF、左室舒張末內(nèi)徑）。4.以下哪些藥物聯(lián)合使用可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)？A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦+螺內(nèi)酯B.達(dá)格列凈+依普利酮C.卡托普利+氨苯蝶啶D.美托洛爾+地高辛答案：ABC解析：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARB成分）、螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）、依普利酮（同）、卡托普利（ACEI）、氨苯蝶啶（保鉀利尿劑）均可能升高血鉀，聯(lián)合使用風(fēng)險(xiǎn)疊加；β受體阻滯劑（美托洛爾）與地高辛無(wú)直接鉀離子影響。5.老年心衰患者（80歲）合并慢性腎功能不全（eGFR30ml/min/1.73m2），可安全使用的藥物包括A.達(dá)格列凈（10mgqd）B.沙庫(kù)巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid）C.呋塞米（40mgqd）D.阿利吉侖（150mgqd）答案：ABC解析：達(dá)格列凈在eGFR≥20ml/min時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量；沙庫(kù)巴曲纈沙坦在eGFR≥30ml/min時(shí)可起始50mgbid（需監(jiān)測(cè)肌酐）；呋塞米為襻利尿劑，腎功能不全時(shí)需增加劑量；阿利吉侖（腎素抑制劑）因增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，2025年指南已禁止用于CKD3期及以上患者。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年指南中HFrEF患者“新四聯(lián)”治療的藥物組成及核心機(jī)制。答案：新四聯(lián)包括：①血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）：抑制腦啡肽酶（減少利鈉肽降解）并阻斷AT1受體（拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，RAAS）；②β受體阻滯劑（如琥珀酸美托洛爾）：抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活，改善心肌重構(gòu)；③鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA，如螺內(nèi)酯/非奈利酮）：阻斷醛固酮效應(yīng)，減少心肌纖維化和水鈉潴留；④鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i，如達(dá)格列凈/恩格列凈）：通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄、減輕容量負(fù)荷，同時(shí)改善心肌能量代謝和炎癥狀態(tài)。四者分別作用于RAAS、交感神經(jīng)、醛固酮及代謝通路，協(xié)同抑制心肌重構(gòu)。2.急性心衰患者入院后需立即完成的評(píng)估內(nèi)容包括哪些？答案：①生命體征：血壓（區(qū)分“暖干”“暖濕”“冷干”“冷濕”型）、心率、呼吸頻率、血氧飽和度；②癥狀評(píng)估：端坐呼吸程度、咳嗽性質(zhì)（有無(wú)粉紅泡沫痰）、意識(shí)狀態(tài)；③體征：頸靜脈充盈度、雙肺啰音范圍、肝臟大小、下肢水腫程度、四肢溫度及尿量；④實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP/BNP（鑒別心源性與肺源性呼吸困難）、肌鈣蛋白（排除急性冠脈綜合征）、血鉀/血肌酐（指導(dǎo)利尿劑和RAAS抑制劑使用）、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧和酸堿平衡）；⑤影像學(xué)：床旁超聲（LVEF、心包積液、下腔靜脈直徑）、胸部X線（肺淤血程度）。3.簡(jiǎn)述HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年HFA-PEFF評(píng)分更新要點(diǎn)）。答案：HFA-PEFF評(píng)分更新后包括5個(gè)步驟：①P（Pre-test）：存在危險(xiǎn)因素（年齡>60歲、高血壓、糖尿病、肥胖、房顫）；②E（Echocardiography）：超聲提示左室肥厚（LVMI男性>115g/m2，女性>95g/m2）、左房擴(kuò)大（LAVI>34ml/m2）、E/e’≥9（平均）；③F1（Functional）：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示峰值耗氧量<16ml/kg/min或6分鐘步行距離<300m；④F2（Fillingpressure）：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)（PCWP靜息>15mmHg或運(yùn)動(dòng)>25mmHg）或無(wú)創(chuàng)（NT-proBNP>300pg/ml且E/e’≥13）；⑤F（Final）：綜合評(píng)分≥5分確診。新增指標(biāo)包括左房應(yīng)變（<20%）作為E步驟補(bǔ)充，F(xiàn)2步驟納入動(dòng)態(tài)NT-proBNP變化（3個(gè)月內(nèi)升高>30%）。4.心衰患者合并房顫時(shí)的心率控制目標(biāo)及藥物選擇原則。答案：心率控制目標(biāo)：靜息心率<80次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)<110次/分（2025年指南基于RACE-3研究）。藥物選擇：①β受體阻滯劑（如美托洛爾）為一線（Ⅰ類推薦），尤其適用于HFrEF患者；②非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）用于HFpEF或β受體阻滯劑不耐受者（Ⅱa類）；③胺碘酮僅用于上述藥物無(wú)效或合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟?。á騜類），避免用于HFpEF合并哮喘患者；④若心室率控制不佳（靜息>100次/分），可考慮房室結(jié)消融+永久起搏器（Ⅲ類推薦僅用于藥物難治性病例）。5.簡(jiǎn)述慢性心衰患者隨訪的核心內(nèi)容（2025年家庭遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)推薦）。答案：隨訪內(nèi)容包括：①癥狀評(píng)估：呼吸困難、乏力、水腫變化，日?；顒?dòng)耐量（如6分鐘步行距離）；②體征：體重（每日固定時(shí)間測(cè)量，3天內(nèi)增加>2kg提示容量超負(fù)荷）、血壓、心率、頸靜脈充盈度；③實(shí)驗(yàn)室：每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐（調(diào)整RAAS抑制劑時(shí)每2周監(jiān)測(cè)），每年1次NT-proBNP（升高>30%提示惡化）；④器械評(píng)估：CRT/ICD患者每3-6個(gè)月程控，關(guān)注電池狀態(tài)和起搏參數(shù)；⑤遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)：推薦家庭使用智能設(shè)備（如體重秤、血壓計(jì)、血氧儀），每日上傳數(shù)據(jù)至電子病歷系統(tǒng)，預(yù)警閾值為體重日增>1kg、收縮壓<90mmHg、心率>100次/分或<50次/分、血氧飽和度<92%，觸發(fā)醫(yī)生主動(dòng)干預(yù)。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，因“活動(dòng)后氣短3年，加重伴雙下肢水腫2周”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：BP135/85mmHg，HR88次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，頸靜脈充盈（肝頸靜脈回流征陽(yáng)性），肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP4200pg/ml（參考值<300），LVEF38%（超聲），血肌酐110μmol/L（eGFR55ml/min），血鉀4.2mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的心力衰竭分型及NYHA心功能分級(jí)？（3分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)列出初始治療方案（藥物及非藥物），并說(shuō)明依據(jù)。（8分）答案：1.分型：射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF，LVEF38%≤40%）；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)（活動(dòng)后氣短，日?；顒?dòng)受限）。2.鑒別診斷：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：多有長(zhǎng)期吸煙史、桶狀胸、肺功能異常，NT-proBNP通常<1000pg/ml；②肝硬化腹水：多有肝炎病史、蜘蛛痣、白蛋白降低，無(wú)頸靜脈充盈；③腎性水腫：多有大量蛋白尿、血肌酐顯著升高（>200μmol/L），水腫以眼瞼為主；④心包積液：超聲可見心包液性暗區(qū)，奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）。3.初始治療方案：（1）藥物治療：①利尿劑：呋塞米20mgiv（快速緩解液體潴留，依據(jù)：患者有雙下肢水腫、頸靜脈充盈，需快速減輕容量負(fù)荷）；②RAAS抑制劑：沙庫(kù)巴曲纈沙坦50mgbid（起始劑量，逐步滴定至目標(biāo)劑量200mgbid，HFrEF核心治療，改善預(yù)后）；③β受體阻滯劑：琥珀酸美托洛爾23.75mgqd（2周后滴定至47