溫州市人民醫(yī)院「易栓癥」實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.溫州市人民醫(yī)院在易栓癥篩查中，首選的D-二聚體檢測(cè)方法是？A.定量ELISA法B.定性膠體金法C.全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)D.免疫透射比濁法2.對(duì)于疑似深靜脈血栓（DVT）的溫州市居民，若D-二聚體結(jié)果陰性，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選？A.肺動(dòng)脈CTAB.靜脈超聲檢查C.肢體紅外熱成像D.血沉檢測(cè)3.溫州市人民醫(yī)院診斷抗磷脂綜合征（APS）時(shí)，最重要的抗體是？A.抗心磷脂抗體IgGB.抗β2糖蛋白1抗體IgMC.抗核抗體（ANA）D.抗雙鏈DNA抗體4.患者因反復(fù)靜脈血栓住院于溫州市某三甲醫(yī)院，抗凝治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.肝功能D.尿常規(guī)5.溫州市人民醫(yī)院對(duì)新型口服抗凝藥（NOACs）的使用建議，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.腎功能不全者需調(diào)整劑量B.術(shù)后患者可立即停藥C.服用期間無(wú)需監(jiān)測(cè)抗凝效果D.藥物相互作用需重點(diǎn)關(guān)注6.診斷遺傳性易栓癥時(shí)，溫州市人民醫(yī)院常檢測(cè)的基因突變是？A.FVLeidenB.ProthrombinG20210AC.FactorVLeidenD.Alloftheabove7.溫州市人民醫(yī)院建議APS患者定期復(fù)查的指標(biāo)不包括？A.抗磷脂抗體滴度B.肝功能C.心電圖D.血脂水平8.患者長(zhǎng)期服用華法林，若INR持續(xù)高于3.0，溫州市人民醫(yī)院的處理建議是？A.增加華法林劑量B.減少華法林劑量C.暫?？鼓委烡.加用肝素9.溫州市人民醫(yī)院對(duì)易栓癥家族史篩查的建議是？A.每年一次全面檢測(cè)B.僅在有癥狀時(shí)檢測(cè)C.重點(diǎn)篩查一級(jí)親屬D.無(wú)需常規(guī)篩查10.患者因易栓癥需長(zhǎng)期抗凝，溫州市人民醫(yī)院推薦的生活方式干預(yù)措施是？A.戒煙限酒B.長(zhǎng)期臥床C.高鹽飲食D.缺乏運(yùn)動(dòng)二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.溫州市人民醫(yī)院診斷靜脈血栓栓塞癥（VTE）時(shí)，需排除的情況包括？A.惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移B.淋巴回流障礙C.硅凝膠植入術(shù)后D.感染性心內(nèi)膜炎2.APS患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有？A.血小板減少B.肺動(dòng)脈栓塞C.習(xí)慣性流產(chǎn)D.皮膚黏膜出血3.溫州市人民醫(yī)院建議長(zhǎng)期抗凝的APS患者，需定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括？A.腎功能B.肝功能C.血常規(guī)D.抗磷脂抗體滴度4.華法林治療期間，可能影響INR的因素有？A.飲酒B.抗生素使用C.高脂飲食D.維生素K補(bǔ)充5.遺傳性易栓癥的常見(jiàn)類型包括？A.抗凝血酶缺陷癥B.蛋白C缺乏癥C.蛋白S缺乏癥D.FVLeiden突變6.溫州市人民醫(yī)院對(duì)VTE患者抗凝治療的適應(yīng)證包括？A.深靜脈血栓（DVT）B.肺動(dòng)脈栓塞（PE）C.復(fù)發(fā)性VTED.惡性腫瘤伴血栓7.APS患者需警惕的并發(fā)癥有？A.腦卒中B.腎靜脈血栓C.妊娠丟失D.心內(nèi)膜炎8.溫州市人民醫(yī)院建議APS患者妊娠期間的管理措施包括？A.強(qiáng)化抗凝治療B.定期超聲監(jiān)測(cè)C.早期終止妊娠D.避免接觸放射線9.長(zhǎng)期抗凝治療的患者，需注意的藥物相互作用包括？A.阿司匹林B.利福平C.口服避孕藥D.茶葉10.溫州市人民醫(yī)院對(duì)易栓癥患者的生活指導(dǎo)建議包括？A.戒煙B.控制體重C.避免久坐D.高蛋白飲食三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.溫州市人民醫(yī)院建議所有反復(fù)血栓患者均需檢測(cè)遺傳性易栓癥。（×）2.APS患者抗凝治療期間可隨意調(diào)整劑量。（×）3.D-二聚體升高即可確診VTE。（×）4.華法林與某些中藥無(wú)相互作用。（×）5.溫州市人民醫(yī)院推薦所有APS患者終身抗凝。（√）6.肝素治療無(wú)需監(jiān)測(cè)抗凝效果。（×）7.遺傳性易栓癥僅由單一基因突變引起。（×）8.VTE患者抗凝治療需終身進(jìn)行。（×）9.溫州市人民醫(yī)院建議APS患者避免妊娠。（×）10.D-二聚體陰性可排除VTE。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述溫州市人民醫(yī)院對(duì)APS診斷的流程。2.列舉溫州市人民醫(yī)院建議的易栓癥患者生活方式干預(yù)措施。3.長(zhǎng)期抗凝治療的患者需注意哪些藥物相互作用？4.溫州市人民醫(yī)院如何管理APS患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)？5.D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的局限性是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，女，45歲，溫州市居民。因“突發(fā)左下肢腫脹、疼痛3天”入院，超聲提示“左下肢深靜脈血栓形成”。既往有2次剖宮產(chǎn)史，無(wú)家族血栓病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高，INR正常。問(wèn)題：（1）該患者初步診斷是什么？需排除哪些疾??？（2）溫州市人民醫(yī)院推薦的治療方案是什么？（3）抗凝治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：患者，男，62歲，溫州市企業(yè)高管。因“反復(fù)肢體腫脹伴黑便1年”就診，超聲提示“右下肢DVT”，抗磷脂抗體IgG陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能輕度下降。問(wèn)題：（1）該患者可能診斷為何？需進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？（2）溫州市人民醫(yī)院建議的抗凝方案是什么？（3）該患者需注意哪些生活方式調(diào)整？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：溫州市人民醫(yī)院采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)D-二聚體，效率高且標(biāo)準(zhǔn)化。2.B解析：D-二聚體陰性時(shí)，靜脈超聲是首選的進(jìn)一步檢查方法。3.A解析：抗心磷脂抗體IgG是APS診斷的核心指標(biāo)。4.B解析：華法林治療需監(jiān)測(cè)INR，確?？鼓Ч?。5.C解析：NOACs需監(jiān)測(cè)抗凝效果，因藥物相互作用多。6.D解析：上述均為遺傳性易栓癥的常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目。7.D解析：血脂水平與APS無(wú)直接關(guān)聯(lián)。8.B解析：INR高于3.0需減量，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：重點(diǎn)篩查一級(jí)親屬可早期發(fā)現(xiàn)遺傳風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：戒煙限酒可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：惡性腫瘤、淋巴回流障礙、硅凝膠植入術(shù)后均可導(dǎo)致假陽(yáng)性DVT。2.A,B,C解析：APS典型表現(xiàn)包括血栓、血小板減少、妊娠丟失。3.A,B,C,D解析：需監(jiān)測(cè)腎功能、肝功能、血常規(guī)及抗體滴度。4.A,B,D解析：飲酒、抗生素、維生素K可影響華法林效果。5.A,B,C,D解析：均為遺傳性易栓癥的常見(jiàn)類型。6.A,B,C,D解析：VTE治療需根據(jù)病因選擇抗凝方案。7.A,B,C解析：APS可致腦卒中、腎靜脈血栓、妊娠丟失。8.A,B,D解析：APS妊娠需強(qiáng)化抗凝、超聲監(jiān)測(cè)及避免放射線。9.A,B,C,D解析：阿司匹林、利福平、避孕藥、茶葉均影響抗凝效果。10.A,B,C解析：戒煙、控制體重、避免久坐可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅針對(duì)反復(fù)血栓患者或有家族史者檢測(cè)。2.×解析：需根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。3.×解析：D-二聚體升高需結(jié)合臨床排除其他疾病。4.×解析：中藥可能影響華法林代謝。5.√解析：APS患者需終身抗凝。6.×解析：肝素治療需監(jiān)測(cè)APTT。7.×解析：遺傳性易栓癥可由多基因突變引起。8.×解析：抗凝方案需個(gè)體化。9.×解析：APS患者可謹(jǐn)慎妊娠。10.×解析：D-二聚體陰性不能排除VTE。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.APS診斷流程：-病史采集（血栓史、妊娠丟失史）；-實(shí)驗(yàn)室檢查（抗磷脂抗體、D-二聚體）；-影像學(xué)檢查（超聲、CTPA）；-排除其他易栓癥類型。2.生活方式干預(yù)：-戒煙限酒；-控制體重；-避免久坐；-增加運(yùn)動(dòng)。3.藥物相互作用：-抗生素（如頭孢菌素）；-非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-酒精；-中藥（如甘草）。4.APS妊娠管理：-強(qiáng)化抗凝治療；-孕期加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)；-避免接觸放射線；-及時(shí)處理并發(fā)癥。5.D-二聚體局限性：-增高可見(jiàn)于多種非血栓性疾病；-陰性不能排除VTE；-滴度與血栓嚴(yán)重程度不平行。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）初步診斷：DVT；需排除：下肢靜脈炎、動(dòng)脈栓塞、腫瘤等。（