合肥市中醫(yī)院「旅行相關(guān)感染病」診療考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者，男性，45歲，近期赴東南亞旅游后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，伴肌肉酸痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞比例升高，大便培養(yǎng)可見彎曲桿菌。最可能的診斷是？A.霍亂B.腸道病毒感染C.急性細菌性痢疾D.旅行者腹瀉（產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌感染）2.患者，女性，30歲，赴非洲旅行期間出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛，查體頸項強直。腦脊液檢查示白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主。應(yīng)高度懷疑以下哪種病原體？A.流行性腦脊髓膜炎奈瑟菌B.立克次體痘疹C.萊姆病螺旋體D.鉤端螺旋體3.患者，男性，50歲，赴南美亞馬遜流域旅游后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。皮疹呈斑疹-丘疹-結(jié)痂演變，部分皮疹中央壞死。最可能的診斷是？A.風(fēng)疹B.斑疹傷寒C.貓抓病D.瘧疾4.患者，女性，28歲，赴泰國潛水后出現(xiàn)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，伴惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，肝肋下觸及。外周血涂片可見瘧原蟲。應(yīng)首選哪種抗瘧藥物？A.乙胺嘧啶B.青蒿素C.噻嘧啶D.甲硝唑5.患者，男性，35歲，赴非洲狩獵后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛，痰中帶血。胸部影像學(xué)檢查示肺實變。應(yīng)高度懷疑以下哪種感染？A.結(jié)核分枝桿菌感染B.肺炎支原體感染C.肺炎衣原體感染D.非典型分枝桿菌感染6.患者，女性，40歲，赴印度朝圣后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉。皮疹多見于軀干，呈離心性分布，部分皮疹伴出血性特征。應(yīng)首先考慮以下哪種疾?。緼.麻疹B.水痘C.斑疹傷寒D.回歸熱7.患者，男性，25歲，赴東南亞海島旅游后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛，伴輕度皮疹。實驗室檢查：外周血淋巴細胞計數(shù)顯著升高，血清抗登革病毒IgM陽性。應(yīng)采取何種隔離措施？A.呼吸道隔離B.消化道隔離C.接觸隔離D.房間隔離8.患者，女性，32歲，赴歐洲滑雪旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，伴游走性關(guān)節(jié)炎。查體：膝關(guān)節(jié)壓痛陽性。應(yīng)高度懷疑以下哪種疾?。緼.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎C.立克次體痘疹D.萊姆病9.患者，男性，45歲，赴非洲旅行期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，大便呈暗紅色，伴里急后重。內(nèi)鏡檢查示直腸黏膜潰瘍。應(yīng)高度懷疑以下哪種病原體？A.幽門螺桿菌B.輪狀病毒C.阿米巴原蟲D.彎曲桿菌10.患者，女性，28歲，赴菲律賓潛水后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴皮膚瘙癢。查體：軀干及四肢可見紅色斑丘疹，部分皮疹中央可見小出血點。外周血涂片未見瘧原蟲。應(yīng)首先考慮以下哪種疾??？A.瘧疾B.斑疹傷寒C.回歸熱D.風(fēng)疹二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.以下哪些是旅行相關(guān)感染病的常見風(fēng)險因素？A.飲用未經(jīng)凈化的水源B.接觸野生動物或昆蟲C.食用生肉或未煮熟的食物D.長途飛行導(dǎo)致免疫力下降E.居住在衛(wèi)生條件較差的區(qū)域2.患者，男性，30歲，赴非洲旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹，伴頸部強直。實驗室檢查示腦脊液白細胞計數(shù)升高，以淋巴細胞為主。以下哪些病原體需納入鑒別診斷？A.流行性腦脊髓膜炎奈瑟菌B.萊姆病螺旋體C.立克次體痘疹D.鉤端螺旋體E.隱球菌3.以下哪些是旅行者腹瀉的常見病原體？A.產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌B.輪狀病毒C.彎曲桿菌D.霍亂弧菌E.蠕形螨4.患者，女性，35歲，赴東南亞旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛，伴乏力、肌肉酸痛。胸部影像學(xué)檢查示右下肺浸潤影。以下哪些檢查需優(yōu)先進行？A.血常規(guī)B.痰涂片抗酸染色C.肺部CTD.肺功能檢查E.痰培養(yǎng)5.以下哪些是瘧疾的典型臨床表現(xiàn)？A.寒戰(zhàn)、高熱、大汗B.間歇性發(fā)作C.肝脾腫大D.皮疹E.惡心、嘔吐三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有旅行相關(guān)感染病均需在回國后立即就醫(yī)。（×）2.立克次體痘疹主要通過呼吸道傳播。（×）3.霍亂患者的大便呈黃綠色，無腥臭味。（×）4.瘧疾的典型發(fā)作周期為48小時。（×）5.旅行者腹瀉通常由細菌感染引起。（√）6.所有瘧疾患者均需進行抗瘧治療。（√）7.萊姆病主要通過蚊蟲叮咬傳播。（×）8.水痘主要通過空氣飛沫傳播。（√）9.回歸熱的典型皮疹為斑疹，不伴出血性特征。（×）10.旅行者腹瀉通常在旅行結(jié)束后72小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述旅行前預(yù)防旅行相關(guān)感染病的措施。2.簡述瘧疾的診斷要點。3.簡述霍亂的診斷要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男性，40歲，赴非洲狩獵后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛，伴乏力、盜汗。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，右肺呼吸音減弱。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞比例80%。胸部影像學(xué)檢查示右下肺浸潤影。請分析可能的診斷及處理原則。2.患者，女性，30歲，赴東南亞海島旅行期間出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉。查體：體溫39.2℃，全身可見散在紅色斑丘疹，部分皮疹中央可見出血點。實驗室檢查：外周血淋巴細胞計數(shù)升高，血清抗登革病毒IgM陽性。請分析可能的診斷及治療措施。答案與解析一、單選題答案1.D2.A3.B4.B5.A6.C7.C8.D9.C10.D解析：1.東南亞旅行后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐伴肌肉酸痛，大便培養(yǎng)見彎曲桿菌，符合旅行者腹瀉（產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌感染）特征。2.非洲旅行后發(fā)熱、頭痛、頸項強直，腦脊液檢查白細胞升高，提示流行性腦脊髓膜炎。3.南美亞馬遜流域旅行后發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，皮疹呈斑疹-丘疹-結(jié)痂演變，符合斑疹傷寒特征。4.泰國潛水后發(fā)熱、頭痛，外周血涂片見瘧原蟲，首選青蒿素抗瘧。5.非洲狩獵后發(fā)熱、咳嗽、胸痛伴肝脾腫大，影像學(xué)示肺實變，提示結(jié)核分枝桿菌感染。6.印度朝圣后發(fā)熱、皮疹，皮疹呈離心性分布伴出血性特征，符合斑疹傷寒。7.東南亞海島旅行后發(fā)熱、頭痛、皮疹，淋巴細胞升高，血清抗登革病毒IgM陽性，診斷為登革熱，需采取接觸隔離。8.歐洲滑雪旅行后發(fā)熱、乏力、游走性關(guān)節(jié)炎，高度懷疑萊姆病。9.非洲旅行后發(fā)熱、腹瀉、大便暗紅色伴里急后重，內(nèi)鏡檢查直腸黏膜潰瘍，提示阿米巴痢疾。10.菲律賓潛水后發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢，皮疹中央見出血點，符合回歸熱特征。二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,C,D3.A,C,D4.A,B,C5.A,B,C解析：1.旅行相關(guān)感染病風(fēng)險因素包括飲用不潔水源、接觸野生動物、食用不熟食物、長途飛行免疫力下降、居住衛(wèi)生條件差等。2.非洲旅行后發(fā)熱、頭痛、皮疹伴頸部強直，需鑒別流行性腦脊髓膜炎、立克次體痘疹、鉤端螺旋體等。3.旅行者腹瀉常見病原體包括產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、彎曲桿菌、霍亂弧菌等。4.非洲旅行后發(fā)熱、咳嗽、胸痛，需優(yōu)先檢查血常規(guī)、痰涂片抗酸染色、肺部CT以明確診斷。5.瘧疾典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、間歇性發(fā)作、肝脾腫大。三、判斷題答案1.×（部分感染需根據(jù)病情決定就醫(yī)時間）2.×（立克次體痘疹主要通過蜱蟲傳播）3.×（霍亂大便呈米泔水樣，無腥臭味）4.×（瘧疾發(fā)作周期為48小時或72小時，取決于瘧原蟲種類）5.√（細菌感染是旅行者腹瀉常見原因）6.√（瘧疾需抗瘧治療）7.×（萊姆病主要通過蜱蟲傳播）8.√（水痘通過空氣飛沫傳播）9.×（回歸熱皮疹伴出血性特征）10.×（旅行者腹瀉可能在旅行期間或回國后出現(xiàn)）四、簡答題答案1.旅行前預(yù)防措施：-提前接種相關(guān)疫苗（如黃熱病、霍亂、甲肝等）。-注意個人衛(wèi)生，勤洗手。-避免飲用未經(jīng)凈化的水源，使用瓶裝水或煮沸水。-食用煮熟的食物，避免生肉或未洗凈的蔬果。-使用驅(qū)蚊劑，穿長袖衣褲以防蚊蟲叮咬。-準備常用藥品（如止瀉藥、抗過敏藥等）。2.瘧疾診斷要點：-典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、大汗，間歇性發(fā)作。-體格檢查：肝脾腫大。-實驗室檢查：外周血涂片或分子生物學(xué)檢測見瘧原蟲。-病原學(xué)診斷：大便或骨髓涂片檢查。3.霍亂診斷要點：-典型癥狀：劇烈腹瀉、嘔吐，大便呈米泔水樣，無腥臭味。-體格檢查：脫水、循環(huán)衰竭。-實驗室檢查：糞便培養(yǎng)見霍亂弧菌。-流行病學(xué)史：近期接觸霍亂患者或飲用污染水源。五、案例分析題答案1.診斷：結(jié)核分枝桿菌感染。處理原則：-立即進行抗結(jié)核